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1、 尿液的尿液的 一般检查一般检查 1 尿液的形成 血液成分经肾小球滤过 肾小管重血液成分经肾小球滤过 肾小管重 吸收 排泌 最终形成尿液 吸收 排泌 最终形成尿液 尿液检查的目的尿液检查的目的 直接 直接 了解泌尿系统的生理了解泌尿系统的生理 功能 病理变化 功能 病理变化 间接 间接 反映全身多脏器及系统反映全身多脏器及系统 的功能 的功能 安全用药的监测 安全用药的监测 2 内内 容容 一 理学检查 量 色 气味 比重一 理学检查 量 色 气味 比重 二 化学检查 糖 蛋白质 尿胆原 胆 二 化学检查 糖 蛋白质 尿胆原 胆 红素红素 三 显微镜检查 细胞 结晶 管型 三 显微镜检查 细胞
2、 结晶 管型 3 一 尿液的收集要求 1 容器清洁 新鲜留取 及时送检 1h内 40C冷藏 2 标本留取量 20 50 ml 3 常规检查可随时留取 但晨尿较浓缩 病理成分多且完 整 4 育龄妇女应留取中段尿 避开月经期 儿童应避免粪便污染 5 细胞计数 化学定量测定需加防腐剂 6 细菌培养 以0 1 新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后 直接留取中段尿于无菌容器内 避免污染 4 尿液的收集尿液的收集方法 1 1 晨尿 晨尿 适用于理学 化学 细胞学检查适用于理学 化学 细胞学检查 2 2 随机尿 随机尿 适用于门急诊常规化验 适用于门急诊常规化验 3 3 空腹尿和餐后尿 空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测
3、用于尿糖检测 4 4 导尿和中段尿 导尿和中段尿 用于尿细菌培养 用于尿细菌培养 5 5 12小时尿 用于细胞 管形的计数和生化检验 6 24小时尿 用于蛋白 肌酐等检测 7 糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后 分别于1 2小时 1小时 2小时 3小时留 尿液标本 同时抽血液送检 8 新生儿 婴儿尿 6 二 尿液理学 检 查 n n 尿量尿量 n n 外观 颜色及透明度外观 颜色及透明度 n n 气味气味 n n 酸碱度酸碱度 n n 尿比重尿比重 7 1 1 尿量尿量 n 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收有关 也与年龄 环境 出汗 饮水等有关 n正常成人 1000 2000 ml 24
4、h n新生儿 30 60 ml 24h n婴儿 100 150 ml 24h n儿童 500 1000 ml 24h 8 多尿 n24h尿量经常超过2 5L时为多尿 n原因 n生理性 见于饮水过多 静脉输注液体过多等 n病理性 见于内分泌功能障碍如尿崩症 糖尿病 肾脏疾病如慢性肾盂肾炎 高血压肾病等 9 少尿或无尿少尿或无尿 n24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 少于100ml为无尿 n 原因 1 肾前性 源于血液浓缩 肾缺血 血 容量减低等 肾血流量不足 肾小球滤过率减低 所致 n n 2 2 肾性 肾性 肾实质的病变 肾实质的病变 肾小球和肾小管功能肾小球和肾小管功能 损害
5、 常见于急性肾小球肾炎等 损害 常见于急性肾小球肾炎等 n n 3 3 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起 可见于肾或输尿管结石 损伤等 可见于肾或输尿管结石 损伤等 10 2 2 外观 外观 1 1 颜色 颜色 n n 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色 易受尿量 食物正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色 易受尿量 食物 药物影响 药物影响 n n 1 1 血尿 血尿 肉眼血尿 肉眼血尿 镜检血尿镜检血尿 RBC 3 RBC 3个个 HP HP 见于肾结核 急性肾炎 肿瘤及感染 出血性疾见于肾结核 急性肾炎 肿瘤及感染 出血性疾 n n 2 2 血红蛋白尿 血红蛋白
6、尿 肌红蛋白尿 呈红葡萄酒色或肌红蛋白尿 呈红葡萄酒色或 酱油色酱油色 见于血型不合的输血 溶血性贫血 见于血型不合的输血 溶血性贫血 蚕蚕 豆病 豆病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿 11 2 2 外观 外观 1 1 颜色 颜色 n n 3 3 胆红素尿 呈深黄色或黄褐色 胆红素尿 呈深黄色或黄褐色 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 4 4 乳糜尿 乳糜尿 脂肪尿脂肪尿 乳白色 乳白色 见于丝虫病 腹腔淋巴管结核 腹腔肿瘤等 见于丝虫病 腹腔淋巴管结核 腹腔肿瘤等 5 5 脓尿 尿中有大量脓细胞 细菌和炎性渗出 脓尿 尿中有大量脓细胞 细菌和炎性渗出
7、 物 呈白色混浊状 物 呈白色混浊状 见于尿路感染 见于尿路感染 12 颜色颜色原因原因 几乎无色几乎无色 透明透明极度稀释尿极度稀释尿 尿崩症 肾萎缩 糖尿病 多囊肾 慢尿崩症 肾萎缩 糖尿病 多囊肾 慢 性肾功能不全 性肾功能不全 鲜红色鲜红色急性肾炎 肾结核急性肾炎 肾结核 洗肉水色洗肉水色肾肿瘤 泌尿道结石肾肿瘤 泌尿道结石 红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿 茶色茶色疟疾 蚕豆病疟疾 蚕豆病 暗红褐 泡沫或金黄 暗红褐 泡沫或金黄 胆红素尿胆红素尿 黑褐色黑褐色正铁血红素 高铁血红素 黑色素 服药后正铁血红素 高铁血红素 黑色素 服药后 橙色橙色服用药
8、物大黄 藩泻叶服用药物大黄 藩泻叶 乳白色乳白色脂肪球 乳糜尿 脓细胞 大量碳酸盐脂肪球 乳糜尿 脓细胞 大量碳酸盐 蓝色 蓝绿色蓝色 蓝绿色服用美蓝 靛蓝等药物服用美蓝 靛蓝等药物 黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB12 12等 等 颜色 13 常见的病理性尿样 14 2 2 外观 外观 2 2 透明度 透明度 n n 常温下正常新鲜尿液清晰透明 新鲜尿液出现常温下正常新鲜尿液清晰透明 新鲜尿液出现 混浊见于 混浊见于 1 1 尿酸盐沉淀 尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色低温时可有淡红色或白色 尿酸盐沉淀 尿酸盐沉淀 2 2 磷酸盐和碳酸盐 磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白碱性或中
9、性尿中的白 色结晶 色结晶 3 3 菌尿 菌尿 4 4 乳糜尿 乳糜尿 15 混混 浊浊 尿尿 的的 鉴鉴 别别 uu加热加碱溶解加热加碱溶解 尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀 uu加酸溶解 并产生气泡加酸溶解 并产生气泡 碳酸盐沉淀碳酸盐沉淀 uu加酸溶解 无气泡产生加酸溶解 无气泡产生 磷酸盐沉淀磷酸盐沉淀 uu加热加碱加酸都不溶解加热加碱加酸都不溶解 菌尿和脓尿菌尿和脓尿 uu加乙醚 振荡后变清加乙醚 振荡后变清 乳糜尿乳糜尿 16 n n 正常正常 新鲜无特殊气味 久置氨味 新鲜无特殊气味 久置氨味 n n 新鲜即氨味新鲜即氨味 慢性膀胱炎 慢性尿潴留 慢性膀胱炎 慢性尿潴留 n n 烂烂苹果味苹
10、果味 酮症酸中毒 酮症酸中毒 n n 大蒜味大蒜味 有机磷中毒 有机磷中毒 3 气 味 17 1 1 原理原理 4 4 0 0 C C尿液与同体积纯水的重量之比 尿液与同体积纯水的重量之比 其高低随尿中水分 盐类及有机化合物含量而其高低随尿中水分 盐类及有机化合物含量而 异 病理情况下受尿蛋白 尿糖等影响 异 病理情况下受尿蛋白 尿糖等影响 尿比重的数值可尿比重的数值可粗略地反映肾小管的浓缩稀释粗略地反映肾小管的浓缩稀释 功能 功能 4 4 比重 比重 SG SG 18 2 2 参考值参考值 成人成人 1 0151 015 1 025 1 025 空腹晨尿空腹晨尿 1 0201 020 新生儿
11、新生儿 1 002 1 004 1 002 1 004 小儿小儿 1 0071 007 1 0141 014 3 3 临床意义临床意义 SG SG 尿量少尿量少 急性肾炎 心衰 脱水急性肾炎 心衰 脱水 尿量多尿量多 糖尿病糖尿病 SG SG 尿量少尿量少 尿毒症尿毒症 尿量多尿量多 尿崩症尿崩症 SG SG 固定固定 1 010 0 003 1 010 0 003 肾实质严重受损肾实质严重受损 19 三 尿液化学检验 n8项尿液分析仪 尿蛋白 尿糖 尿pH 尿酮体 尿胆红素 尿胆原 尿潜血和尿亚硝酸盐 n9项尿液分析仪 尿白细胞 n10项尿液分析仪 尿比重 n11项尿液分析仪 颜色或维生素C
12、 n12项尿液分析仪 颜色和浊度 20 检测项检测项 目检测结检测结 果参考范围围 外观黄色浑浊浑浊淡黄色清晰 尿十项项 Glu BIL胆红素 KET SG 1 0051 003 1 035 随机 OB pH5 04 5 8 0 随机尿 PRO URO NIT 1 WBC 2 尿沉渣 白细细胞4 0 5 HPF 白细细胞管型8 15 LPF 闪闪光细细胞 脓细脓细 胞2 红细红细 胞2 5 HP0 3 HP 尿培养细细菌阳性阴性 实 验 室 检 查 21 1 尿液酸碱度测定 1 参考范围 正常饮食 晨尿多偏弱酸性 pH5 5 6 5 平均 pH6 0 随机尿pH4 5 8 0 2 临床意义 食
13、物 疾病 药物影响 22 常见影响尿液常见影响尿液pHpH的因素的因素 影响因素影响因素尿液酸性尿液酸性尿液碱性尿液碱性 肾功能肾功能肾小球滤过增加 肾小管保碱能 力正常 肾小球滤过功能正常 肾小 管保碱能力丧失 食物食物 肉类及混合性食 物 蔬菜 水果 生理活动生理活动剧烈运动 大汗 应激 饥饿 饭后 消化高潮 药物药物氯化钙 氯化铵 稀盐酸等 小苏打 碳酸钾 枸橼酸钠 酵母制剂等 疾病疾病酸中毒 肾炎 糖尿病 饥饿状 态 尿路尿酸盐 碱中毒 膀胱炎 肾盂肾炎 碳酸盐结石 其他其他尿内含酸性磷酸 盐 尿内混入多量血 脓 细菌 污染 分解尿素等 23 2 2 蛋白质定性试验 蛋白质定性试验 n
14、1 参考值 正常人尿中蛋白质含量为正常人尿中蛋白质含量为0 020 02 0 08g 24h0 08g 24h尿 尿 尿蛋白定性试验为尿蛋白定性试验为阴性 阴性 蛋白定性为蛋白定性为阳性阳性 定量测定 定量测定 150mg 24h 150mg 24h尿尿 称蛋称蛋 白尿 白尿 2 2 临床意义 临床意义 1 1 生理性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性功能性见于见于 剧烈活动 妊娠期 长时间暴露在严寒剧烈活动 妊娠期 长时间暴露在严寒 中 精神紧张 大量摄入中 精神紧张 大量摄入 蛋白质等 蛋白质等 尿蛋白定性一般不超过尿蛋白定性一般不超过 定量为 定量为 0 5g 24h1g 24h 1g 24h
15、 见于 肾小球肾炎 肾病综合症 继发性见于 肾小球肾炎 肾病综合症 继发性 肾小球疾病等 肾小球疾病等 25 B B 肾小管性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾小管受损引起的蛋白尿肾小管受损引起的蛋白尿 特点 特点 尿中尿中以小分子量蛋白增高为主 以小分子量蛋白增高为主 多为轻度蛋白尿 多为轻度蛋白尿 8 8mmol L 8 8mmol L 超过肾小管重吸收能力 超过肾小管重吸收能力 时 过多葡萄糖从尿中排出 此时尿糖定性试时 过多葡萄糖从尿中排出 此时尿糖定性试 验为验为阳性阳性 称为 称为糖尿糖尿 n2 临床意义 生理性 病理性 30 生理性糖尿生理性糖尿 n n 1 1 饮食性 饮食性 在短时间
16、内进食大量糖分或注射在短时间内进食大量糖分或注射 大量葡萄糖后 出现的糖尿 正常人一次进食大量葡萄糖后 出现的糖尿 正常人一次进食 200g200g以上葡萄糖 即可产生糖尿 以上葡萄糖 即可产生糖尿 n n 2 2 精神性 交感神经兴奋 精神性 交感神经兴奋 肾上腺素分泌过肾上腺素分泌过 多多 一过性糖尿 一过性糖尿 n n 3 3 妊娠性 细胞外液妊娠性 细胞外液 肾小管重吸收抑制肾小管重吸收抑制 肾糖阈肾糖阈 糖尿糖尿 31 病理性糖尿病理性糖尿 1 1 暂时性糖尿暂时性糖尿 颅脑外伤 心梗时 刺激 延脑颅脑外伤 心梗时 刺激 延脑 血糖中枢或胰高血糖素分泌过多血糖中枢或胰高血糖素分泌过多 暂时性高血糖暂时性高血糖 和糖尿 和糖尿 2 2 血糖正常性糖尿 血糖正常性糖尿 因肾小管对葡萄糖的重吸 因肾小管对葡萄糖的重吸 收能力减退 肾阈值降低引起的糖尿 又称肾性收能力减退 肾阈值降低引起的糖尿 又称肾性 糖尿 糖尿 见于家族性糖尿 见于家族性糖尿 3 3 血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿 最常见于最常见于糖尿病糖尿病 因胰岛素 因胰岛素 分泌量相对或绝对不足 尿糖排出量与病情轻重分泌量
