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1、颈部动脉夹层的 7 种影像学 征象 你都能识别吗 那么 如何在在 影像学上识别夹 层 颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因 国外资料显示 CADs 导 致卒中约为所有缺血性卒中的 2 在小于 45 岁的青年中的比 例可高达 8 25 夹层在传统管腔影像学检查 上可表现为内膜瓣 双腔 征 壁内血肿 瘤样扩张 串珠征 锥形狭窄及闭塞征 象 夹层的诊断标准 SASSY Japan 1 一 MRI MRA CTA上的征象 内膜瓣及双腔征 内膜瓣是颈部动脉夹层 cervicocerebral arterial dissections CADs 的直接征象 在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构 位于血管腔
2、 中 约半数患者用 T2WI 可显示出内膜瓣 有时可见内膜瓣移位 MRI 增强 扫描血管壁和内膜瓣都可见强化 对内膜瓣的显示更佳 双腔征也是 CADs 的直接征象 真腔一般较窄 呈类圆形 为不完全 闭塞的血管腔 有血流通过 假腔较宽 多呈新月形 为内膜夹层分离所 致 假腔内血流速度多较慢 易形成湍流 在 MRI 上多呈不均匀信号 常见 血肿形成 内膜瓣及双腔征 图 1 基底动脉夹层 上左图 基底动脉狭窄 箭头 上右图 DWI 示右侧脑桥腹中 间部梗死病灶 下图 T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔 除了常见的椎 基底动脉及颈内动脉夹层外 高分辨核磁 HR MRI 对颅内动 脉夹层的显示也更
3、优 以下是大脑中动脉 MCA 夹层患者的 HR MRI 表现 2 图 2 左图 43 岁男性 左侧 MCA 夹层 T2WI HR MRI 示 M1 段内膜瓣 白箭头 右 图 56 岁女性 左侧 MCA 夹层 T2WI HR MRI 示 M1 段内膜瓣 白箭头 及小的假腔 黑箭头 壁内血肿 壁内血肿 3 4 也是 CADs 的典型征象 MRI 显示为受累的动脉管 壁增厚 且增厚的管壁边缘光滑 壁内血肿通常导致外管径扩张 信号随时 间变化 与血肿成分有关 亚急性期及慢性期早期显示为高信号 含正铁血 红蛋白 多呈新月形 邻近管腔多呈偏心性狭窄 一 MRI MRA CTA上的征象 图 3 基底动脉夹层
4、 A 图 TOF MRA 示基底动脉中度狭窄 管腔不规则 B 及 C 图 未强化的 T1WI 像上可见 偏心性高信号 壁内血肿 D 图 随访发现基底动脉管腔狭窄消失 壁内血肿 图 4 大脑前动脉 ACA 夹层 A 图 DWI 示左侧 ACA 供血区梗死 B 图 MRA 及 C 图 DSA 示 ACA A2 段长节段的狭窄 白箭头 HR MRI 示高信号的壁内血肿 黑箭头 壁内血肿在 HR MRI 上也较常见 但其与斑块内出血较难鉴别 有文献 提出 二者在 HR MRI 上还是有所差异的 斑块内出血常常在出血周围可见 非出血成分 二 DSA 上的征象 火焰征 鼠尾征 DSA 上夹层最常见的征象为
5、平滑的锥形狭窄 夹层导致的血管闭塞 在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征 5 图 5 左图 DSA 示颈动脉夹层伴鼠尾征 右图 DSA 示颈动 脉夹层伴火焰征 火焰征 鼠尾征 假腔及造影剂滞留 DSA 上可见假腔内造影剂滞留 真腔流速较快 假腔流速较慢 假 腔内可见静脉期造影剂滞留 DSA 上的征象 假腔及造影剂滞留 图 6 右椎动脉夹层瘤 2C 图 MRA 示夹层瘤外部轮廓明显的分为真腔及假腔 箭头 2D 图 DSA 术中导管头端进入假腔内 微量造影剂仅见假腔及动脉瘤 远端的小脑后下动脉显影 箭头示 假腔及造影剂滞留 图 7 椎动脉夹层 8A 图 动脉期椎动脉对比剂完全充盈 箭头 8B 图 静脉期可见假腔内造影剂滞留 箭头 三 影像学检查流程 以下为 CADs 影像学检查推荐流程 对于存在典型临床症状 出血 缺 血 神经功能缺损等 及头颈部外伤史 颅外段夹层的重要病因 的人群 特别是中青年卒中患者 建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病 变 影像学检查流程 图 8 颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程 DWI 弥散加权成像 PWI 灌注加权成像 PDWI 质子加权成像 MP RAGE 磁化快速梯度回波 SNAP 非对比血管成像与斑块内出血同时 成像 HR 高分辨率 谢谢大家 谢谢您的观看
