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1、胃管置入方法胃管置入方法 1 要了解的内容要了解的内容 n n 1 1胃管置入的长度胃管置入的长度 n n 2 2食道的三个狭窄食道的三个狭窄 n n 3 3判定胃管在胃内的方法判定胃管在胃内的方法 2 胃管置入方法胃管置入方法 n n 临床操作者根据不同的个体选择不同材质临床操作者根据不同的个体选择不同材质 和规格的胃管 置管时机 置管途径 体和规格的胃管 置管时机 置管途径 体 位 置管长度 胃管位置判定方法及固定位 置管长度 胃管位置判定方法及固定 方法 在置入过程中注重个性化 体现舒方法 在置入过程中注重个性化 体现舒 适护理 适护理 3 n n 置管目的置管目的 n n 胃管的选择胃
2、管的选择 n n 置管时机置管时机 n n 置管前患者准备置管前患者准备 n n 置管途径及辅助方法置管途径及辅助方法 n n 患者体位患者体位 n n 判定方法判定方法 n n 固定方法固定方法 4 置管目的置管目的 n n 用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内 营养支持治疗营养支持治疗 如脑卒中球麻痹患者吞咽困难 如脑卒中球麻痹患者吞咽困难 饮水呛咳 老年痴呆症 临终 饮水呛咳 老年痴呆症 临终 n n 胃肠减压胃肠减压 n n 药物中毒抢救洗胃药物中毒抢救洗胃 n n 用于用于抽取胃液研究抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果药物治疗上消化道
3、出血效果 5 胃管选择胃管选择 n n 普通硅胶普通硅胶 n n 复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管 n n 气囊式胃管气囊式胃管 n n 软硬度软硬度 6 橡胶胃管橡胶胃管 7 普通硅胶普通硅胶 8 胃管选择胃管选择 普通硅胶普通硅胶 质硬 头端膨大 在置管途中或置管后易引起质硬 头端膨大 在置管途中或置管后易引起 消化道抵抗反射 尤其是昏迷程度变浅后 易诱消化道抵抗反射 尤其是昏迷程度变浅后 易诱 发呕吐反射 机械损伤消化道粘膜 胃管最末一发呕吐反射 机械损伤消化道粘膜 胃管最末一 个侧孔距尖端约个侧孔距尖端约8cm8cm 常规置管 此孔位于贲门以 常规置管 此孔位于贲门以 上食管内 注入流质时鼻饲
4、液易返流于咽喉部发上食管内 注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发 生误吸 硅胶胃管内径生误吸 硅胶胃管内径 8mm 8mm 置管后对食管及 置管后对食管及 贲门起到支撑作用 破坏了正常食管非进食的闭贲门起到支撑作用 破坏了正常食管非进食的闭 合状态 易致食管返流而发生食管炎 食管溃疡合状态 易致食管返流而发生食管炎 食管溃疡 9 复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管 10 胃管选择胃管选择 复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管 n n 管径管径 3 3 3mm3mm 质软 内置韧性较强导丝 质软 内置韧性较强导丝 置管过程中刺激性小 顺应性好 不影 置管过程中刺激性小 顺应性好 不影 响食管闭合状态 不易致食管返流 且置
5、响食管闭合状态 不易致食管返流 且置 管后对胃粘膜刺激性小 异物感较普通胃管后对胃粘膜刺激性小 异物感较普通胃 管弱 发生恶心 呕吐的比例小 能随胃管弱 发生恶心 呕吐的比例小 能随胃 肠蠕动 不造成机械性损伤 因此明显降肠蠕动 不造成机械性损伤 因此明显降 低应激性溃疡发生 低应激性溃疡发生 11 胃管选择胃管选择 复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管 n n 唯一的缺点是该管较普通的价格高唯一的缺点是该管较普通的价格高l0 l0倍左右倍左右 但其减少误吸 肺部感染创造的价值却 但其减少误吸 肺部感染创造的价值却 远远大于普通胃管 特别是需长期鼻饲的远远大于普通胃管 特别是需长期鼻饲的 患者 它的长久保
6、留性与普通胃管频繁更患者 它的长久保留性与普通胃管频繁更 换的价格相差无几换的价格相差无几 12 胃管选择胃管选择 气囊式胃管气囊式胃管 气囊式胃管在胃粘膜出血率 胃管脱出率及气囊式胃管在胃粘膜出血率 胃管脱出率及 喉头水肿率明显低于普通胃管喉头水肿率明显低于普通胃管 13 胃管置入方法胃管置入方法 n n 软质的鼻管常易盘曲在口腔 使胃管插入软质的鼻管常易盘曲在口腔 使胃管插入 困难困难 细的胃管 感觉舒适 并发症少 但细的胃管 感觉舒适 并发症少 但 是判断位置困难 并且易打折 是判断位置困难 并且易打折 n n 若患者鼻部畸形 炎症等疾病若患者鼻部畸形 炎症等疾病 尽量使用稍尽量使用稍
7、细些型号的胃管 置管前将硅胶管连同外细些型号的胃管 置管前将硅胶管连同外 包装放入冰箱冷冻层半小时包装放入冰箱冷冻层半小时 以增加胃管硬以增加胃管硬 度度 便于插入便于插入 14 置入时机置入时机 n n 经过早期的急救后 一旦生命体征稳定 经过早期的急救后 一旦生命体征稳定 应及早给予营养治疗 在呼吸平顺 生命应及早给予营养治疗 在呼吸平顺 生命 体征稳定后体征稳定后 6 24h6 24h 即予留置胃管 鼻饲 即予留置胃管 鼻饲 流质 流质 15 置管前准备置管前准备 n n 用物材料用物材料 胃管 止血钳 开口器 口咽导胃管 止血钳 开口器 口咽导 管 牙垫 注射器 听诊器 吸痰器 喉管
8、牙垫 注射器 听诊器 吸痰器 喉 镜 固定用物镜 固定用物 16 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 n n 了解有无禁忌症了解有无禁忌症 n n 了解患者心理状态了解患者心理状态 n n 清理呼吸道和口腔清理呼吸道和口腔 n n 气管插管气管插管 n n 体位体位 17 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 禁忌症禁忌症 近期颅底骨折近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者胃排空迟缓等患者 其他禁止置管操作的病情其他禁止置管操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化了解置管过程中可能发生的病情变化 18 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 了解患者了解患者 心理状态心理状态 n n 做好操作前教
9、育 对异常心理做好疏导做好操作前教育 对异常心理做好疏导 n n 在置管前征得患者同意 对本人不能表达在置管前征得患者同意 对本人不能表达 意愿时 如有意识障碍等情况 护士应征意愿时 如有意识障碍等情况 护士应征 得家属同意得家属同意 19 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 清理呼吸清理呼吸 道和口腔道和口腔 n n 为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前 先吸痰 防止在置胃管的过程中 因分泌先吸痰 防止在置胃管的过程中 因分泌 物过多及胃管的刺激 造成管腔阻塞和窒物过多及胃管的刺激 造成管腔阻塞和窒 息 降低成功率 应在吸净痰液后待病人息 降低成功率 应
10、在吸净痰液后待病人 休息休息5 10 min 5 10 min 后再置胃管后再置胃管 20 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 气管插管气管插管 n n 气管切开的患者在给予胃管置入时气管切开的患者在给予胃管置入时 一定要一定要 先将气囊放气 解除气囊对食道的压迫 先将气囊放气 解除气囊对食道的压迫 提高置管成功率提高置管成功率 21 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 体位体位 n n 仰卧位仰卧位 为传统的最常用的体位 但昏迷为传统的最常用的体位 但昏迷 病人仰卧位一次置管失败较多 侧卧位病人仰卧位一次置管失败较多 侧卧位 昏迷 肥胖 舌后坠病人留置胃管常采用昏迷 肥胖 舌后坠病人留置
11、胃管常采用 侧卧位 放置胃管前侧卧位 放置胃管前 让病人取侧卧位让病人取侧卧位 当当 胃管下至胃管下至15 20cm15 20cm时时 助手将病人舌头向前助手将病人舌头向前 上方轻轻拉出上方轻轻拉出 侧卧位衍生出取侧卧拉舌 侧卧位衍生出取侧卧拉舌 侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统 仰卧位置管法 仰卧位置管法 22 23 操作者对病人的评估操作者对病人的评估 体位体位 n n 半卧位 坐位半卧位 坐位 清醒 病情允许的病人可稳清醒 病情允许的病人可稳 定的坐在床上或椅子 头部用枕头应该支定的坐在床上或椅子 头部用枕头应该支 持而不是向前或向后倾斜 如果病人
12、不能持而不是向前或向后倾斜 如果病人不能 坐直 可以仰卧 坐直 可以仰卧 n n 昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床 头约头约20 45 20 45 有利于胃管的滑行 有利于胃管的滑行 n n 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头 部部45 45 并缓慢插胃管 并缓慢插胃管 优于传统法优于传统法 24 置入胃管途径置入胃管途径 n n 经口经口 n n 经鼻经鼻 n n 辅助措施辅助措施 n n 导丝引导导丝引导 25 26 27 解剖特点解剖特点 三个狭窄三个狭窄 28 食管的三个生理狭窄 题 食管的三个生理狭窄 题
13、n n 第第1 1个狭窄位于环状软骨下缘 即相当第个狭窄位于环状软骨下缘 即相当第6 6颈颈 椎下缘平面 距门齿椎下缘平面 距门齿1515厘米厘米 n n 第第2 2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处 个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处 即第即第4 4 5 5胸椎之间的高度 距门齿约胸椎之间的高度 距门齿约2525厘米厘米 n n 第第3 3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处 距个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处 距 门齿门齿3535 4040厘米 厘米 29 置入胃管途径置入胃管途径 经口经口 n n 适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留 置胃管者 经蝶垂体瘤切除术后
14、需留置胃置胃管者 经蝶垂体瘤切除术后需留置胃 管者 鼻腔出血 畸形的患者管者 鼻腔出血 畸形的患者 30 置入胃管途径置入胃管途径 经鼻经鼻 n n 将导管经鼻腔插入胃内 适用于不能经口将导管经鼻腔插入胃内 适用于不能经口 进食 以鼻胃管供给食物和药物进食 以鼻胃管供给食物和药物 31 置入胃管途径置入胃管途径 术中由贲门逆行术中由贲门逆行 置管置管 n n 手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置 入胃管入胃管 麻醉者将喉镜放入口腔麻醉者将喉镜放入口腔 用插管钳钳用插管钳钳 住胃管拉出口腔外 住胃管拉出口腔外 n n 麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔麻醉者从鼻腔
15、插入另一胃管至口腔 同样用同样用 插管钳钳夹拉出口腔插管钳钳夹拉出口腔 在口腔外在口腔外 上 下上 下2 2 根根 胃管用缝合线捆扎牢固胃管用缝合线捆扎牢固 然后从鼻腔拉出上然后从鼻腔拉出上 端胃管端胃管 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔直至下端食道置入的胃管露出鼻腔 拆除缝合线 拆除缝合线 留好所需长度留好所需长度 然后固定胃管然后固定胃管 32 置入胃管途径置入胃管途径 辅助措施辅助措施 n n 喉镜喉镜 n n 纤维支气管镜纤维支气管镜 n n 气管导管气管导管 n n 导丝引导导丝引导 n n 穴位按压穴位按压 33 置入胃管途径置入胃管途径 辅助措施辅助措施 喉镜喉镜 34 置入胃管途
16、径置入胃管途径 辅助措施辅助措施 气管导气管导 管管 35 置管长度置管长度 36 置管长度置管长度 n n 一般留置长度为发际到剑突的距离 一次一般留置长度为发际到剑突的距离 一次 性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm 10cm 按常规置管深度按常规置管深度 此孔位于贲门以上食管内此孔位于贲门以上食管内 注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部 引起引起 吸入性肺炎 建议增加胃管插入长度吸入性肺炎 建议增加胃管插入长度5 5 10cm 10cm 使胃管最末侧孔在胃内使胃管最末侧孔在胃内 可预防食物可预防食物 经侧孔反流经侧孔反流 37 置管速度置管速度 n n 根据患者不同的耐受度而决定相应的速度根据患者不同的耐受度而决定相应的速度 护士指导患者作正确的吞咽动作护士指导患者作正确的吞咽动作 送管的送管的 动作要与患者的吞咽动作一致动作要与患者的吞咽动作一致 以利于胃管以利于胃管 的置入的置入 38 判定胃管位置判定胃管位置 n n 抽吸胃液抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内 回抽见胃液证明胃管已到胃内 n n 用注射器抽吸胃液或注
