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1、特殊类型癫痫病例讨 论 1 患者信息 患者 女 64岁 张家口市桥西区人 主因记忆力丧失14小时于2014 02 19入 院 2 现病史 患者于入院14小时前无明显诱因出现 记忆力丧失 对前日经历无记忆 远期记 忆无影响 发病过程中 意识清楚 言语流 利 问答切题 书写与计算能力保持好 日常生活能力正常 同时出现情感障碍 时而想哭 伴嗅觉减退 头晕 无头痛 无肢体活动障碍 初步诊断为TGA 3 既往史 血压病史10余年 最高180 100mmg 现 口服 尼群地平 1片 一日一次 血压控制平 稳 4 家族史 患者父母均有脑梗死病史 家族中无结核 等传染病史 癫痫等遗传病史 5 查体 体温 36
2、 5 脉搏 76次 分 呼吸19次 分 血 压120 70mmHg 神智清楚 言语流利 四肢肌力正常 双 侧肌张力正常 双侧病理征阴性 脑膜刺 激征阴性 6 初步诊断 1 短暂性脑缺血发作 2 继发性癫痫不除外 3 高血压病3级 极高危 7 诊疗计划 入院后给予 1 静点甘露醇脱水降颅压治疗 2 静点阿昔洛韦抗病毒治疗 3 静点奥拉西坦改善脑细胞代谢 4 口服丙戊酸钠抗癫痫治疗 8 入院后检查 1 脑电图提示 异常脑电图 2 头颅CT提示 未见明显异常 3 头颅核磁提示 大脑少许缺血灶及腔 梗 部分软化 4 心电图未见明显异常 5 TCD提示 椎 基底动脉系血流速轻升 高 9 化验结果分析 葡
3、萄糖 6 49 mmol L 总胆固醇 6 24mmol L 低密度脂蛋白胆固醇 4 13 mmol L 载脂蛋白B 1 27g L 凝血酶原时间 9 6 秒 其余均在正常范围内 10 入院后第一天 11 入院后第5天 12 入院第13天 13 入院后病情变化 第一天 患者记忆恢复 但较发病前稍差 对前日记忆仍无 时而想哭等情感障碍 发作频率增多 第二天 患者出现胃部不适感 由下而上 蔓延 随后出现心烦 想哭等情绪 一天 发作7 8次 给予患者 卡马西平 第四天 患者胃部不适感及情感障碍发生次 数明显减少 14 鉴别诊断 1 TGA 2 颞叶癫痫 15 短暂性全面遗忘症 TGA 短暂性全面遗忘
4、症 TGA transient global amnesia 是大脑后动脉颞支缺 血累及边缘系统的颞叶海马 海马旁回和 穹窿所致 发作时出现短时间记忆丧失 患者对此有自知力 持续数至数十分钟 发作时对时间 地点定向障碍 但谈话书 写和计算能力正常 16 TGA的诊断标准 诊断标准采用由Caplan提出并由Hodes 和Warlow修订的标准 1 发作必须有目击者 2 发作期间明确的顺行性遗忘 3 除遗忘外 意识模糊 缺乏自知力及其他认知损害 4 不伴有神经系统症状和体征 5 症状24h内消失 6 没有后遗症 7 患者有癫痫特征或已知的癫痫以及近期遭受脑外伤必 须除外 8 CT和MRI检查未发现
5、脑损害 9 经广泛检查仍未发现明显病因 17 颞叶癫痫 18 颞叶癫痫 19 20 21 颞叶内侧癫痫 归皮质颞叶癫痫 发病年龄 62 15岁以前 单纯部分性发作 自主神经 上腹部不适最常 心慌 特殊感觉 幻嗅 认知 似曾相识 陌生感 复杂部分性发作 运动停止 口及手自动症 自主神经症状 脑电图 发作间 前颞 一侧或双侧不同步棘波发放 发作期 双前颞或额颞区同步性癫痫发放 22 颞叶外侧癫痫 新皮质颞叶癫痫 单纯部分性发作 听幻觉 视幻觉 成形幻觉 视觉感知障碍 言语紊乱 优势半球 复杂部分性发作 梦样状态 扩展至颞叶内侧 脑电图 一侧颞后 顶区癫痫样发放 23 24 25 不同类型的痫样放电 确诊癫痫的可 靠性是不同的 高幅失律 3Hz棘 慢综 合波及2 2 5Hz棘 慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98 99 前颞棘波灶 半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87 91 额棘波灶及中 颞棘波灶为79 80 6或14Hz正棘波只有32 为癫痫 成 串慢波为39 而弥漫性阵发慢波只有 22 为癫痫 26 27 28 29 30 31 癫痫的治疗 1 卡马西平 2 手术治疗 32 Thank you 33 34 35
