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1、杭州阿波罗男子医院 李军良 尖 锐 湿 疣 1 1 概 论 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒 HPV 引起并主要通 过性传播的良性疣状病变 人类乳头瘤病毒是一种分子较小 直径55nm 的 DNA病毒 已知的人类乳头瘤病毒有一百多种基因型 其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜 造成 各种疾病 多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态 临 床可见的尖锐湿疣90 以上由HPV 6或11型引起 2 2 人类乳头瘤 3 3 诊 断 1 流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴感染史 或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史 或新生儿的 母亲为HPV感染者 2 临床表现 2 1潜伏期 1 8个月 平均3个月
2、 4 4 症状与体征 男性好发于阴茎龟头 冠状沟 系带 尿道口 肛周和阴囊 等 女性为大小阴唇 尿道口 阴道口 会阴 肛周 阴道壁 宫颈等 被动男性同性性行为者可发生于肛周 肛管和 直肠 口交者可出现在口腔 皮损初期表现为局部出现多个丘疹 逐渐发展为乳头状 鸡 冠状 菜花状或鸡冠状的赘生物 可为单发或多发 色泽可从 粉红色至深红色 非角化性皮损 灰白色 严重角化性皮损 乃至棕黑色 色素沉着性皮损 少数病人因免疫功能低 下或妊娠而发生大体积疣 可累及整个外阴 肛周以及臀沟 病人可自觉痒感 异物感 压迫感或灼痛感 常因皮损脆 性增加而出血或继发感染 女性可有阴道分泌物增多 但约70 的病人无任何自
3、觉症状 5 5 临 床 类 型 尖锐湿疣 可见于擦烂部位如阴茎外伤受损处 拉链 拉伤 口交牙齿刮伤 腹股沟 会阴等部位 尖锐湿疣 所需环境 1 湿度 2 温度 6 6 扁平状疣 皮损稍高出皮面 或呈斑丘疹状 表 面可呈玛瑙纹蜡样光 泽 有时可见微刺 可见于生殖器任何部 位 易被忽略 7 7 乳头状疣 皮损为圆形或半圆 形丘疹状突起 非菜 花状 直径1 4mm 可见完全角化的上 皮细胞 8 8 菜花状疣 形状如菜花样 特 点为 根蒂小 顶端较 大 尖部有刺 分散较 明显 是较为典型形态 9 9 鸡冠状疣 形状如鸡冠 特点 为 条状或条索状 突起明显 尖部成毛 刺状 一般颜色红润 1010 巨大疣
4、体 少数人因免疫功能 低下或妊娠可发生较 大的疣损害 这些大 疣在罕见情况下可发 生局部侵袭性 破坏性但非转移性损 害 称为巨大尖锐湿 疣 Buschke L wenstein肿瘤 一般与HPV 6型感染 相关 1111 亚临床感染 亚临床感染的 皮肤粘膜表面外观正 常 如涂布5 醋酸 醋酸白试验 可 出现境界明确的发白 区域 1212 醋酸白试验 用3 5 醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周 围皮肤黏膜 在3 5分钟内 如见到均匀一致的变白区域为 阳性反应 该试验并非HPV感染的特异性试验 但其其敏感 性和特异性尚不清楚不高 局部有炎症 表皮增厚或外伤等 时可出现假阳性 醋酸白试验阴性也
5、不能排除HPV感染 临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7 9 为醋酸白试验阴性 1313 实验室检查 显微镜检查 通过巴氏涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害 病理学检查 切片 符合尖锐湿疣的病理学征象 抗原检测 免疫组织化学法检测标本 抗原阳性 核酸扩增试验检测 PCR 聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中 核酸阳 性 核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展 1414 诊断和鉴别诊断 1 诊断分类 临床诊断病例 符合1 2 临床表现 有或无1 1 流行病学史 项 确诊病例 同时符合临床诊断病例的要求和1 3 实验室检 查 中 除1 3 1外 的任1项 2 鉴别诊断 需与阴茎珍珠状丘疹 阴
6、茎系带旁丘疹 绒毛状小阴 唇 汗管瘤 皮脂腺异位症 光泽苔藓 扁平湿疣 二期梅 毒疹 鲍温样丘疹病 上皮内瘤变 生殖器鳞状细胞癌等 鉴别 1515 阴茎珍珠状丘疹 阴茎珍珠状丘疹 阴茎珍珠状丘疹 1616 阴茎珍珠状丘疹 1717 生殖器非尖锐湿疣病损 阴茎系带旁丘疹绒毛状小阴唇假性湿疣 1818 非尖锐湿疣病损 汗 管 瘤 光泽苔藓 1919 生殖器非尖锐湿疣病损 宫颈上皮内瘤变 生殖器鳞状细胞癌 2020 生殖器非尖锐湿疣病损 扁平湿疣 二期梅毒疹 鲍恩样丘疹病 2121 皮脂腺异位症 阴茎皮脂腺异位症 口唇皮脂腺异位症 2222 处 理 一般原则 由于目前没有特效的抗病毒药物 尖锐湿疣的
7、治疗必须 采用综合治疗 一 治疗诱因 包皮过长 淋病 非淋等 二 提高机体免疫力 三 应用抗病毒药物 一般只要坚持规则的综合治疗可以达到 临床痊愈 去除疣体后 尽可能地消除疣体周围的亚临床感染 以减少或预防复发 包括新发皮损在内 本病的复发率约为仍 有约50 80 的病人复发 同时也应对其性伴进行检查及治疗 患者治疗和随访期间应避 免性行为 2323 去除表面疣体 0 5 足叶草毒素酊 或0 15 足叶草毒素霜 每日 外用2次 连续3 d 随后 停药4 d 7 为一疗程 CO2 激光治疗 或液氮冷冻治疗 或高频电治疗 或液氮冷冻微 波治疗或手术切除 电离子刀等 2424 抗病毒治疗 一 抗病毒
8、药物 更昔洛韦 阿昔洛韦 万乃洛韦 法昔洛 韦 泛昔洛韦 二 提高免疫力药物 白介素 干扰素 胸腺肽 胸腺五肽 等 三 抗病毒中药 用法有静滴 肌注 口服 局封 2525 随 访 尖锐湿疣治疗后的最初3个月 应嘱咐病人每2周随诊 1次 如有特殊情况 如发现有新发皮损或创面出血等 应随时就诊 以便及时得到恰当的临床处理 同时应告知 病人注意皮损好发部位 仔细观察有无复发 复发多在最 初的3个月 3个月后 可根据病人的具体情况 适当延长随访间隔 期 直至末次治疗后6个月 2626 判愈与预后 尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失 目前多数学者 认为 治疗后6个月无复发者 则复发机会减少 尖锐湿 疣的
9、预后一般良好 虽然治疗后复发率较高 但通过正确 处理最终可达临床治愈 2727 性伴的处理 患者的所有性伴都应接受检查和随访 同时提供有效 的咨询服务 男性尖锐湿疣患者的女性性伴可作宫颈细 胞学筛查 2828 频繁复发的病例 少数患者尖锐湿疣皮损多次复发 其原因除抗病毒不彻底外可能有 原发损害治疗不彻底 如激光烧灼过浅 原发损害周围亚临床感染蔓延 原发损害附近及阴肛部位的HPV潜伏感染 部分患者尿道内 60 或阴囊 22 是HPV贮存库 是外阴 HPV的散布源 与已感染的性伴再次接触 造成再感染 患者局部免疫状态低下 如HIV感染 糖尿病 妊娠或器官移植者 未去除不良因素和同时存在的其它感染 如男性包皮过长 泌尿系炎 症 女性阴道炎或宫颈炎 对于尖锐湿疣频繁复发的患者 目前尚无明确有效的疗法 使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染 治疗范围超过皮损2mm 度 达真皮浅层 2929 谢谢 谢 谢 3030 3131
