水钠代谢障碍总结PPT课件.ppt

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1、病理生理学系 茅家慧 1 体液内环境 容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度 稳 态 2 容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度 稳 态 体液内环境 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 3 水 钠代谢障碍 第一节 4 授课内容 一 正常水 钠代谢 二 水钠代谢障碍的分类 三 脱水 dehydration 四 水中毒 五 水肿 edema 5 一 正常水 钠代谢 一 体液的容量和分布 二 体液的电解质成分 三 体液的渗透压 四 水的生理功能和水平衡 五 电解质的生理功能和钠平衡 六 体液容量及渗透压的调节 6 一 体液的容量与分布 体液总量的分布受年龄 性别 胖瘦影响 细胞外液 ECF 细胞内

2、液 ICF 7 不同人群的体液容量 体液 总体重 成年 男 总体重 成年 女 总体重 婴儿 正常605070 胖504260 瘦706080 新生儿 男性 瘦者体液总量多 8 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 组织液 细胞内液 K Ca2 Mg2 HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 Pr 有机酸 有机酸 Na Ca2 Mg2 二 体液的电解质成分 ECF Na K Cl HCO3 ICF K Na HPO42 Pr mmol L Ca2 Mg2 K SO4 Pr SO4 150 100 50 9 三 体液的渗透压 晶体 渗透压280 310mmol L 等 渗

3、低于此范围称为低渗 高于此范围称为高渗 细胞内液与细胞外液渗透压基本相等 血浆胶体渗透压 蛋白质 细胞膜具有通透性 10 四 水的生理功能和水平衡 水的生理功能 促进物质代谢 生化反应场所 溶剂 参与水解 水化等重要反应 调节体温 水的比热大 蒸发热大以及流动性大 润滑作用 眼球 关节 口腔 胸膜等 结合水形式发挥复杂的生理功能 11 摄入 排出 水平衡 纯水 显性出汗 低渗溶液 35 0 15 0 12 无机电解质的生理功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经 肌肉 心肌细胞静息电位 并参 与动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动 五 电解质的生理功能和钠平衡 13 骨 40 不可

4、交换 细胞外液 50 135 145mmol L 血清 钠 细胞内液 10 10mmol L 体钠体钠食盐肾肾 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排 钠平衡 钠总量 40 50mmol kg 14 六 体液容量及渗透压的 调节 水 钠变化 细胞外液容量及渗透压变化 神经 内分泌系统调节 15 1 渴感 饮水增加 血容量 渴感中枢 兴奋 ECF渗透压 饮水 渗透压和血容量恢复 16 2 水的移动调节渗透压 ECF渗透压 H2O 17 1 抗利尿激素 ADH ECF渗 透压 有效循 环血量 渗透压 感受器 ADH 肾重吸 收水 ECF量 渗透压 容量 压力感受器 疼痛 情绪紧张 血

5、管紧张素 3 激素调节 ADH 醛固酮 ANP 18 2 醛固酮 醛固酮 肾重吸收 Na H2O ECF量 低血Na 高血K 有效循环血量 血管紧张素 AT 19 3 心房肽或心房利钠肽 ANP ANP 抑制肾素和醛固酮分泌 封闭Na通道 抑制远端 肾小管对钠水的重吸收 降低肾小球滤过分数 减 少近端小管重吸收钠水 20 总结 体液渗透压的调节 细胞外液高渗 醛固酮 渗透压感受器兴奋 ADH 渴感 细胞内液向外转移 调节渗透压 21 总结 体液容量的调节 调节容量 血容量减少 醛固酮 ADH 渴感 恢复血容量 细胞外容量的变化影响机体对渗 透压的敏感性 机体优先维持正常血容量 ANP 血容量严

6、重减少 合并细胞外液低渗 ADH怎么变化 22 两个数值 晶体 渗透压 280 310mmol L 等 渗 正常血清钠浓度 135 145mmol L 23 授课内容 一 正常水 钠代谢 二 水钠代谢障碍的分类 三 脱水 dehydration 四 水中毒 五 水肿 edema 24 二 水钠代谢障碍的分类 脱水 1 低渗性脱水 hypotonic dehydration 2 高渗性脱水 hypertonic dehydration 3 等渗性脱水 isotonic dehydration 水中毒 water intoxication 水肿 edema 25 授课内容 一 正常水 钠代谢 二

7、水钠代谢障碍的分类 三 脱水 dehydration 四 水中毒 五 水肿 edema 26 一 低渗性脱水 hypotonic dehydration 低容量性低钠血症 失钠多于失水 血清钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 细胞外液量减少 27 肾脏途径 利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒 消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液 肾外途径 低渗性脱水 1 原因和机制 含钠液的丢失 处理不当处理不当 单纯补水单纯补水 28 对机体的影响 细胞外液渗透压下降 低渗性脱水 29 调节渗透压 醛固酮 渗透压感受器 ADH 饮水与否 水的移动 30 对机体的影响 细胞

8、外液渗透压下降 多尿 低比重尿尿钠减少 AD H 少尿 醛固酮 有渴感饮 水增加 低渗性脱水 水转移入细胞无渴感醛固酮 ADH 组织间液 细胞水肿 细胞外液 血容量 外周循 环衰竭 脱水征 晚期细胞外液容量明显减少 饮水减少 31 体液分布的特点 低渗性脱水 体液分布特点 细胞水肿 细胞外液 减少 以组织间液减少 更明显 32 Hypotonic dehydration is characterized with an excessive accumulation of ICF and decreased ECF volume especially decreased interstitial

9、 fluid volume 33 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝 下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 易发生低容量性休克 饮水 减少 增加 尿量 多尿 少尿 尿钠 与病因有关 CNS功能障碍 神经细胞水肿 低渗性脱水临床表现 34 防治的病理生理基础 去除原发病因 适当补液 原则上予以等渗液予以恢复细胞外液容量 治疗休克 低渗性脱水 35 二 高渗性脱水 hypertonic dehydration 低容量性高钠血症 失水多于失钠 血清钠 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细胞外液和细胞内液量均减少 36 水的摄入不足 水源断绝 不能喝水 食道病变 中枢病变

10、一日不饮水 体液丧失2 体液丢失 15 可导致死亡 水的丢失过多 呼吸道不显性蒸发 皮肤大量排汗 肾脏失水 ADH分泌不 足 脱水剂 高蛋白饮食 胃肠道丢失吐 泻 消化道引流 原因和机制 高渗性脱水 没有及时补充水分 37 对机体的影响 细胞外液渗透压升高 高渗性脱水 38 调节渗透压 醛固酮 渗透压感受器 ADH 饮水与否 水的移动 39 对机体的影响 细胞外液渗透压升高 水转移出细胞 ADH 口渴 饮水增加 醛固酮 细胞脱水 CNS障 碍 少尿 高比重尿 尿钠减少 晚期明显 脱水热 高渗性脱水 口渴中枢兴奋醛固酮变 化不明显 优先维持血容量 40 体液分布特点 细胞外液和细胞内液均 减少

11、以细胞内液减少 更明显 高渗性脱水 41 Hypertonic dehydration is characterized with simultaneous decrease of ECF volume and ICF volume especially ICF volume 42 脱水热 多发生于高渗性脱水 婴幼儿较常见 因汗腺细胞脱水 汗液分泌 减少 散热功能降低 同时 体温调节中枢神经细胞脱水 功能减弱 体温升高 高渗性脱水 血压下降的发生较少 饮水 增加 尿量 少尿 尿钠 变化不明显 明显减少 CNS功能障碍 神经细胞脱水 脑出血 蛛网膜下腔出 血 43 3 防治的病理生理基础 去除原

12、发病因 适当补水 适当补钠 高渗性脱水 适当补钾 44 比较高渗性脱水与低渗性脱水 1 概念 2 体液分布的特点 3 对机体的影响 45 三 等渗性脱水 水钠成比例丢失 血容量减少 血清钠和血浆渗透压正常范围内 等渗液大量丢失造成的血容量减少 短期内属 于等渗性脱水 但是处理不当可以转换 故此 类型临床少见 46 授课内容 一 正常水 钠代谢 二 水钠代谢障碍的分类 三 脱水 dehydration 四 水中毒 五 水肿 edema 47 水中毒 高容量性低钠血症 水潴留 血清钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 体钠总量正常或增多 48 水中毒 1 原因和机制 水的摄入过多

13、 水排出减少 急性肾功能衰竭 ADH分泌过多 肾功能良好时一般不发生 49 水中毒 2 对机体的影响 低渗液在体内潴留 血液稀释 细胞内水肿 细胞外液向内转移 中枢神经系统症状 颅内压升高 疝 水潴留主要部位 细胞内 50 水中毒 3 防治的病理生理基础 去除原发病因 轻症患者 停止或限制水的摄入 重症患者 严格限制水的摄入 高渗盐水减轻脑细胞水肿 甘露醇渗透性利尿 促进水分排出 51 52 概念概念 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 n积水 53 水肿的分类 按水肿波及的范围 全身性水肿 局部性水肿 按原因 心性 肝性 肾性 营养不良性水肿 炎性 淋巴性水肿 血管神经性水肿 按发生水肿

14、的器官组织 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 54 五 水肿 一 水肿的发病机制 二 水肿的特点及对机体的影响 55 一 水肿的发病机制 局部水肿 血管内外体液交换 体内外液体交换 全身性水肿 失平衡 组织液过多 失平衡 钠水潴留 56 1 血管内外 液体交换平衡失调 一 水肿的发病机制 57 正常组织液生成与回流平衡 毛细血管流体静压 20mmHg 血浆胶体渗透压 25mmHg 组织间隙流体静压 10mmHg 组织胶体渗透压 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 58 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压组织胶体渗透压 平衡失调的影响因素 淋巴回流 59 毛细血管流体静压血浆

15、胶体渗透压 组织间隙流体静压组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 60 毛细血管流体静压 静脉压增高 心力衰竭 全身水肿 肿瘤压迫静脉或静脉血栓形成 局部水肿 61 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 62 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 2 63 血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量减少 合成障碍 肝硬化 严重营养不良 丢失过多 肾病综合征 分解增强 慢性消耗性疾病 64 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 组织间隙流体静压组织胶体渗

16、透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 2 65 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 微血管壁通透性组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 2 3 66 血浆蛋白滤出 微血管壁通透性组织胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 炎症 67 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 微血管壁通透性组织胶体渗透压 淋巴回流 平衡失调的影响因素 淋巴回流 1 2 3 68 毛细血管流体静压血浆胶体渗透压 微血管壁通透性组织胶体渗透压 平衡失调的影响因素 淋巴回流受阻 1 2 3 4 淋巴性水肿 恶性肿瘤 淋巴结清扫术后 丝虫病 69 血管内外液体交换平衡失调原因 1 毛细血管流体静压增高 充血性心衰 肿瘤压迫或炎症时静脉压增高 2 血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白含量减少 合成障碍 肝病 营养不良 丧失过多 肾病综合症蛋白尿 分解代谢增强 慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 结核等 3 微血管壁通透性增加 见于各种炎症 4 淋巴回流受阻或代偿不足 恶性肿瘤 淋巴结清扫术后 丝虫病 70 2 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 一 水肿的发病机制 71 球管平衡 球球 管平衡 管平衡 指通