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1、无抽搐电休克 杨宏博 1 2019 11 26 无抽搐电休克 1 定义 电休克治疗 electroconvulsive therapy ECT 又称电抽搐治疗 是以一定量的电流通过 大脑 引起意识丧失和痉挛发作 从而达到治疗目的的一 种方法 电休克治疗包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电 休克治疗 目前国内广泛采用无抽搐电休克治疗 多年 的临床实践证明 在严格掌握好适应证和禁忌证的前提 下 ECT是种安全 有效的治疗方法 近年来 电休克治 疗技术已经改良 即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松 弛剂 用以减少患者术后的肌肉酸痛及骨折等不良反应 我们称之为改良电抽搐疗法 modified ECT MECT
2、又 名无抽搐电休克治疗 2 2019 11 26 3 2019 11 26 适应症 3 适应症 电休克治疗并非无条件适用于任何临床治 疗 决定是否采用电休克治疗技术还取决于风险效益评 估 要考虑到患者的诊断 现病史 治疗史 疗效预 测 医疗风险 可能出现的副作用 效果以及安全性的 比较 ECT大多被用在其他治疗手段无效 其适应证包 括 1 重度抑郁症 严重抑郁 有强烈自伤 自杀企图及行 为者 以及明显自责自罪者 2 躁狂症 极度兴奋 躁动 冲动伤人者 3 精神分裂症 特别是拒食 违拗和紧张性木僵者 4 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 5 其他疾病 如帕金森病 恶性综合征和顽固性惊厥 类
3、疾病 4 2019 11 26 禁忌症 4 禁忌症 无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证 但在治疗的过程 中也应注意以下情况 1 脑器质性疾病 2 心脏病 3 视网膜脱落 4 出血或不稳定的动脉瘤畸形 5 导致麻醉危险的疾病 5 2019 11 26 不良反应 5 不良反应 1 常见的不良反应 头痛 恶心 呕吐 焦虑 可逆 性的记忆减退等 其中头痛 恶心为最常见的不良反 应 这些症状一般不必特殊处理 严重者可对症处理 2 意识障碍 部分患者会出现谵妄 一般见于年龄 大 治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者 治 疗后谵妄大约需要5 45分钟才能够恢复 在恢复期患者 有记忆力减退症状 3 治疗所导致的急
4、性躁狂 对于使用药物治疗的抑郁 患者和其他的一些混合型精神患者 在MECT治疗中 有 很少的一部分会出现轻度躁狂或躁狂症状 6 2019 11 26 治疗次数 4 死亡 极为罕见 多与潜在的躯体疾病有关 MECT 治疗时发生死亡 主要是出现在癫痫发作后和治疗后恢 复期 心血管并发症和肺部并发症是致死的最主要的原 因 6 治疗次数 一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次 每 周3次 根据病情确定治疗次数 一般为6 12次 7 2019 11 26 治疗的实施 7 实施 电休克治疗前 医生要全面了解患者病情 进行全面的躯体检查和神经系统检查 做必要的辅助 检查 包括心电图 脑电图 胸部 线
5、检查等 确定 患者可以实施电休克治疗后 应向患者及家属讲解电 休克治疗的优势 必要性以及可能发生的危险性及并 发症 获取他们的知情同意后方可实施 8 2019 11 26 操作方法 8 操作方法 1 让患者仰卧于治疗台上 四肢保持自然伸直姿势 解 松领口和裤带 2 治疗前肌肉注射阿托品0 5mg 按患者年龄 体重给予 丙泊酚缓慢静脉推注 诱导患者入睡 待患者出现哈欠 角 膜反射迟钝时 给予0 25 琥珀胆碱静脉注射 观察肌肉松 弛程度 当腱反射消失或减弱 面部全身出现肌纤维震颤 呼吸变浅 全身肌肉放松时 给患者戴上软泡沫小型牙垫 并用简易呼吸器给患者持续加压给氧 即可通电治疗 观察 口角 眼周
6、 手指 足趾的轻微抽动 持续30 40s 为一 次有效的治疗 3 治疗结束后 取出牙垫 继续用简易呼吸器给氧直至 患者自主呼吸恢复为止 即可送休息室继续观察 9 2019 11 26 治疗前护理 9 术前护理常规 1 健康教育 由于患者及家属对电休克治疗知识的缺乏 存 在错误理解和恐惧心理 他们常错误地理解为 过电 或 电 击 所以护士应详细地向患者及家属解释治疗的目的和意 义 消除他们的紧张 恐惧心理 争取患者和家属的合作 2 治疗前测量患者的生命体征体温 脉搏 呼吸 血压 并将 结果填写在护理记录单上 询问女患者的月经情况 T 37 5 血压异常或女性患者月经来潮 应通知主管医生 遵医嘱暂
7、停MECT 有异常时及时向医生报告 3 治疗前嘱 患者禁食 禁水6 8个小时 4 嘱患者排空大小便 防止患者 发作时便溺在床 5 取下患者的眼镜 活动义齿 发卡 解开 领扣 6 环境的准备 电休克治疗室应安静 整洁 布局合 理 无关人员不得进入 7 治疗时先安排合作的患者 对兴 奋 躁动 拒绝治疗患者应按排在后 以免影响治疗环境 给其 他治疗患者造成恐惧心理 8 病房护士落实各项MECT术前 评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作 10 2019 11 26 治疗中护理 10 治疗中护理 1 治疗时必须严格按操作规程进行操作 2 患者 仰卧于治疗台上 四肢自然伸直 3 协助医生给患者 供氧
8、4 在通电前 往患者口腔放入牙垫进行保护 以免治疗过程中唇舌被咬伤 6 通电后 立即将患者 颈下垫起头后仰 同时给氧气 对患者进行保护 7 操 作停止后 撤去肩下沙垫 头部侧卧 使口中分泌物自然 流出 如果分泌物多 要进行吸痰 以利恢复自主呼吸 若自主呼吸未恢复 应立即做人工呼吸 仍无好转时 按呼吸骤停处理 8 拔出静脉注射针 将患者送回 休息室 11 2019 11 26 治疗后的护理 11 治疗后的护理 1 患者回病区专护病房后 要有专人看护 患者清醒后做 好心理护理 注意观察患者术后有无不良反应 发现异常及 时报告医生 采取相应护理措施 2 协助患者躺在床 上 患者头偏向一侧 保持呼吸道
9、通畅 观察自主呼吸恢复 情况 3 有些患者治疗后直接入睡 清醒起床时动作应 缓慢 下床活动时走路要慢 有些患者治疗后意识不清 出 现兴奋 躁动 乱摸索等情况 要给予保护性措施 严防摔 伤 4 注意观察患者的脉搏 呼吸 血压状况 治疗后 15 30 60 120分钟各监测一次 如患者出现脉搏快 弱 面色苍白 口唇青紫 呼吸困难 应检查患者卧位 是否 有舌后坠 阻塞气道 可调整体位 测量血压 为了安全 还 需禁食至少2小时 等意识完全恢复后方可进食 进水 发 现有其他异常时应及时报告医师紧急处理 12 2019 11 26 治疗后护理 5 在患者未完全清醒之前 不要让其下床活动 以防 跌倒摔伤 患
10、者下床后注意观察肢体活动情况 牙齿有 无松动 口 唇 舌有无外伤 肢体关节有无脱臼 如有 问题应及时报告医生并作处理 6 患者完全清醒后 给予饮食与服药 若患者出现 恶心 呕吐 应取侧卧位 可暂不进食 严重者应给予对 症处理 有的患者出现头痛 如果不严重可暂不处理 如果严重要及时告知医生采取进一步处理措施 7 有些患者治疗后可出现记忆力减退 定向障碍 要 帮助患者料理个人生活 防止发生意外 13 2019 11 26 术后观察要点 1 继续观察患者的生命体征及意识恢复情况 如出 现意识模糊 烦躁不安等症状时 应由专人护理 必 要时给予保护措施 并通知医生 2 观察患者有无治疗后不良反应 如有头
11、晕 步态 不稳 烦躁不安等 3 患者进餐时 护士应观察其进餐情况 4 患者起床活动后 观察患者步态 防止跌倒 5 询问患者的体验 是否对治疗有恐惧心理 及时 向患者做好解释工作 以防影响患者以后的治疗 14 2019 11 26 术后不良反应及处理 一 自主呼吸恢复时间延长 护士必须保持呼吸道通畅 提高吸入氧浓度 必要时 根据医嘱注射呼吸兴奋剂 直至恢复自主呼吸 二 呼吸道梗阻 护士应及时托起患者下颌 去枕平卧 头偏向一侧 分泌物过多可用吸引器吸除 三 患者治疗后可能出现意识不清 谵妄状态 意识 恢复后躁动症状会很快好转消失 护士给予氧气吸入 必要时遵医嘱给予保护约束 15 2019 11 26 术后不良反应及处理 四 头晕 步态不稳 护士应看护好患者 下床活动 如厕 进食均要有人看 护 给予防滑软底鞋 清除环境中障碍物 防止跌倒 五 记忆障碍 可能与治疗中大脑缺氧有关 也有可能与治疗后神经递 质改变有关 护士应做好患者的心理护理和解释工作 记忆障碍是暂时的 多在停止治疗后数小时或数日恢 复 六 头痛 护士应嘱患者多休息 不要过分紧张 勿进行剧烈运动 特别是头部运动 必要时遵医嘱使用药物 七 局部疼痛 静脉炎 护士可用理疗 热敷 抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀 16 2019 11 26 谢谢 17 2019 11 26
