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1、毛细支气管炎 小贝 1 概念 毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞 病毒等多种病毒感染引起的 病变主要 累及毛细支气管 临床以骤发喘憋和阻 塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾 病 2 发病季节 我国北方多发生于冬季和初春 广东 广西 则以春夏或夏秋为多 好发年龄 主要是2岁以内婴儿 发病高峰年龄为2 6 个月 80 以上在1岁以内 发病率男女相 似 但男婴重症较多 3 病原体 最常见的病原为呼吸道合胞病毒 其他病原感染如腺病毒 3 7 11型 副 流感病毒 以3型较为常见 鼻病毒 呼肠 孤病毒等 少数可由肺炎支原体引起 4 病理 病变损害主要累及毛细支气管 引起管壁水 肿 增厚 管壁及管周淋巴细
2、胞侵润 纤毛 柱状细胞和上皮细胞坏死 气管腺体增生 黏液分泌增多 分泌物排出困难 与坏死脱 落的细胞及炎症细胞形成痰栓 导致毛细支 气管不同程度的阻塞 因通气障碍 肺泡弥 散功能障碍及肺内分流 导致不同程度的缺 氧而引起一系列病理生理改变 5 诊断要点 一 临床表现 二 实验室检查 三 X射线表现 6 一 临床表现 症状 多数患儿常在上呼吸道感染 2 3日后出现剧咳 可有或无发热 发作性呼吸困难 阵发性喘憋 伴有呼气性哮鸣 有明显鼻煽及三 凹征 严重病例常有烦躁不安 面 色苍白或紫绀 7 一 临床表现 体证 肺部扣诊呈过清音 肺部听诊可闻 及广泛的哮鸣音 喘憋时常听不到湿罗 音 趋于缓解时则可
3、有弥漫性中小水泡 音 捻发音 喘憋严重时呼吸因明显降 低或消失 呼吸频率约60 80次 分 甚 至100次 分以上 8 一 临床表现 体证 脉快而细 常达160 200次 分 发作时每有肋间增宽 肋骨横位 横膈及肝 脾因肺气肿推向下方 由 于过度通气引起的不显性失水量增加 和液体摄入量不足 部分患儿可发生 比较严重的脱水 9 二 实验室检查 周围白细胞总数及分类多属正常 病毒分 离可阳性 病情较重的小婴儿 约占 1 10 血气分析可有代谢性酸中毒 10 三 X射线表现 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺 气肿 支气管周围炎或肺纹理增粗 部 分患儿可有散在的点状或条索状实质性 阴影 11 诊断
4、要点 毛细支气管是一种病毒性肺炎 主要由 RSV 腺病毒或副流感病毒引起 2岁以 内起病 多发生在6个月以内 急性发 病 突然发作性喘憋为本病的特点 发 病前先有感冒 发作时烦躁不安 呼吸 心率增快 有鼻翼煽动 三凹征 发 绀明显 可有高热 但多在38 以下或 不发热 双肺听诊有广泛哮喘音 不喘 时 12 可听到中细湿罗音或捻发音 此外X射线 检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎 征象 病毒病原学检查获得阳性结果 诊 断更为确切 13 并发症 急性呼吸衰竭 脑水肿 心力衰竭 甚至呼吸暂停 窒息而导致死亡 14 鉴别诊断 婴幼儿哮喘 粟粒型肺结核 其它疾病 百日咳 支气管异物吸入等 15 治疗原
5、则 以对症治疗为主 保持呼吸道通畅 纠正 缺氧和水 电解质紊乱 积极控制病毒 感染和继发感染以及合并症 16 一 一般治疗 1 环境清洁 空气新鲜 室温保 持在20 左右 相对湿度在55 左右 这样有利于呼吸道分泌物的 清除 2 抬高严重喘憋患儿的头部及胸 部 以减轻呼吸困难 17 3 烦躁可加重缺氧 此时应尽量避 免过多的诊疗操作 必要时可给予镇 静剂 氯丙嗪 异丙嗪 0 5 1mg kg 次 4 6小时1次 肌注或静脉注射 水合氯醛 30 40 mg kg 次 每6 8h 1次 最大量0 5g 每日3次 一 一般治疗 18 4 注意维持患儿足够的热量以及各种营 养素的补充 5 多次口服补液
6、以补充因快速呼吸而丢 失的水分 不足时可用静脉滴注液体 用1 5张液体为妥 但液体过多会加重气 道阻塞 一 一般治疗 19 二 氧疗 在本病的治疗中至关重要 所有的患儿 都有低氧血症 要求氧疗后患儿PaO2维 持在9 30 12 0kPa 70 90mmHg 以改善通气 血流灌注比的异常 一般使 用30 40 浓度的氧即可纠正低氧血 症 一般要求湿化 氧流量 婴幼儿 2 4L min FiO2 21十氧流量L 4 20 三 保持呼吸道通畅 雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水 分 稀释痰液 超声雾化每次吸入 10min即可 过久可引起水中毒 定时 翻身排背 雾化吸入后随即吸痰 每日 3 4次 对
7、清除痰液保持呼吸道通畅 21 四 解痉平喘 氯丙嗪 异丙嗪 喘憋发作时可用氯丙 嗪与异丙嗪每次各1mg kg肌注 既可缓 解支气管痉挛 又有镇静作用 肾上腺皮质激素 氢化可的松 5 10mg kg 日 甲强龙 1 2mg kg 22 四 解痉平喘 异丙肾上腺素 将其0 5mg加入10 GS100ml中 每毫升含异丙肾上腺素5u 静脉滴注 最初每分钟0 1ug ml为宜 若疗效不满意 可每15 30分钟倍增 剂量 最大速度不宜超过6 ug ml 症状 好转后可维持12 24h 一般不超过2d 应监测心率 血压等 23 四 解痉平喘 肾上腺素 0 01ml kg 次 每4h一次 皮 下注射 雾化
8、1岁者予0 5mg 次 1 2岁者予1mg 次 加生理盐水2 3mL 6 8L min氧气驱动雾化吸人 2次 d 用药4 6d 10 硫酸镁 0 1ml kg 静滴 24 五 病原学治疗 病毒唑或利巴韦林 对RSV有抑制作用 可用10mg kg d静脉滴注 或10 15mg kg d雾化吸入 每日2次 5 7天 为一疗程 干扰素 每次20万 100万U qd 连续 肌注6次 对缩短病程有明显效果 双黄连 对RSV有抑制作用RSV的作用 60mg kg 配制成1 2 浓度的溶液 每日1次 连用1周 25 五 病原学治疗 如合并细菌感染 可适当选用抗生素治 疗 26 六 免疫治疗 免疫球蛋白 每次300 500mg kg 每 日1次 3 5日为1疗程 27 预后 病程一般在5 15日 平均为10天 治 疗恰当可缩短 在咳喘发生后2 3日以 内病情常较为严重 经过正确治疗后 并在数日内见愈 病死率约1 预后 与患儿年龄 是否有基础疾病有关 婴 幼儿毛细支气管炎多有超敏反应参与 患儿随可治愈 但以后可逐渐成年长儿 及成人的支气管哮喘 28 29
