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1、呼吸的护理与评估呼吸的护理与评估 1 11 26 2019 正常呼吸及其生理变变 化 呼吸的定义义 呼吸运动动的调调 节节 呼吸的生理变变化 2 11 26 2019 一 呼吸定 义义 机体在新陈陈代谢谢过过程中 需要不断地从外界环环境中摄摄取 氧 气 并把自身产产生的二氧化碳排出体外 这这种机体与环环 境 之间进间进 行气体交换换的过过程称为为呼吸 3 11 26 2019 三 呼吸运动动的调调 节节 由三部分组组成 即 中枢调节调节 反射性调节调节 化学性调节调节 4 11 26 2019 呼吸的中枢调调 节节 呼吸中枢是指中枢神经经系统统内产产生和调调整呼吸运动动的神经经细细 胞 群 它
2、们们分布于脊髓 延髓 脑脑桥桥 间间脑脑 大脑脑皮层层等部位 各级级中枢发发挥挥各自不同的作用 相互协协调调和制约约 其中延髓和脑桥脑桥是产产生基本呼吸节节律的部位 而大脑脑皮层层可 以 随意控制呼吸运动动 这这点我们们测测量呼吸时应时应该该注意 5 11 26 2019 呼吸的反射性调调 节节 肺牵牵张张反射 是指由肺的扩张扩张和缩缩小所引起的吸气抑制和兴兴奋奋 的反射 又称黑 伯反射 当肺过过度扩扩张张时时 引起吸气动动作的 抑 制而产产生呼气 而当肺萎陷缩缩小时时 则则引起呼气动动作的终终 止而 引起吸气 肺牵牵张张反射是一种负负反馈馈调调节节机制 其生理 意义义是 使吸气不至于过过长长
3、 过过深 促使吸气及时时向呼气转转化 以维维持 正常的呼吸节节律 肺牵牵张张反射与脑脑桥桥呼吸中枢共同调节调节呼吸的频频率和深度 6 11 26 2019 呼吸的反射性调调 节节 呼吸肌本体感受性反射 是指呼吸肌本体感受器传传入冲动动而引起的反射性呼吸变变化 肌 梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器 呼吸肌的本体感受器位于胸壁和膈肌内 可反映胸廓扩张扩张的信息 参与正常呼吸的调节调节 当呼吸道阻力增加时时 可加强呼吸肌的收缩缩力量 使呼吸运动动 相 应应地增强 7 11 26 2019 呼吸的反射性调调 节节 防御性呼吸反射 又包括2个反射 咳嗽反射 是通过过高压压 高速气流起到清理呼吸道作用 尤其
4、在粘 膜和纤纤毛清除机制被抑制或无效时时 咳嗽的感受器位于喉 气管 和支气管的粘膜上 大支气管以上部位的感受器对对机械性刺激敏 感 而二级级支气管以下部位的感受器对对化学性刺激敏感 喷喷嚏反射 是类类似于咳嗽的反射 以清除鼻腔中的刺激物 不同之 处处在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器 8 11 26 2019 呼吸的化学性调调 节节 化学因素对对呼吸的调节调节 也是一种反射性调节调节 这这里的化学因素主要是指动动 脉血或脑脑脊液中的氧分压压 二氧化碳分压压和氢氢离子的浓浓度 感受这这些因 素 变变化的是化学感受器 分为为外周化学感受器和中枢化学感受器 外周化学感受器位于颈动颈动 脉体和主动动脉体
5、内 可以感受动动脉血中PO2 PCO2和H 浓浓度的变变化 中枢化学感受器位于延髓 它的主要生理刺激是脑脑脊液和局部细细胞外液中 的H 浓浓度变变化 它不感受缺O2的刺激 但对对CO2的敏感性比外周感受器 要高 9 11 26 2019 PaCO2升高时时 刺激呼吸的作用通过过两条途径实现实现 脑脑脊液中CO2分压压升高 碳酸生成增多 PH值值下降 H 升高 刺激中枢化学感受器 使呼吸加深 加快 刺激外周化学感受器 冲动经动经窦窦神经经和迷走神经传经传入延髓 引 起 呼吸加深 加快 使肺通气量增加 但当CO2分压压升高超过过一定程度时时 则则抑制中枢神经经系统统的活动动 包括呼吸中枢 出现现呼
6、吸困难难 头头痛头头晕晕 甚至昏迷 称 为为CO2 麻醉 10 11 26 2019 H 对对呼吸运动动的调调节节 也是通过过刺激外周化学感受器和中 枢化学感受器两个途径实实现现 H 增加时时 呼吸加深 加快 PaO2降低时时 通过过刺激外周化学感受器 使呼吸加深 加快 肺通气增加 严严重肺气肿肿 肺心病时时 导导致长长期低氧和CO2潴 留 中枢化学感受器对对CO2的刺激作用发发生适应应 而外周化学 感受器对对缺氧刺激适应应较较慢 成为驱为驱动动呼吸的主要刺激 11 11 26 2019 四 呼吸的生理变变 化 正常成人安静状态态下呼吸频频率为为16 20次 分 节节律规规则则 呼 吸 运动动
7、均匀无声且不费费力 呼吸与脉搏的比例约约为为1 4 胸 式呼 吸多见见于女性 而腹式呼吸多见见于男性及儿童 呼吸可受一些因素的影响而发发生生理性变变化 常见见的影响 性别别 相同年龄龄段 女性比男性呼吸稍快 12 11 26 2019 年龄龄 年龄龄越小 呼吸频频率越 快 年龄龄呼吸年龄龄呼吸 新生儿30 60儿童20 30 婴婴儿30 50青少年和成人 16 18 2岁岁幼儿 25 32老年人12 18 运动动时时代谢谢及需氧量增加 呼吸加深 加快 休息或睡眠时时呼吸减慢 情绪绪 强烈的情绪变绪变 化 如紧张紧张 恐惧 愤愤怒 悲伤伤 害怕等 可刺激 呼 吸中枢 引起呼吸加快或者屏气 13
8、11 26 2019 血压压 大幅度变变动动时时可反射性地影响呼吸 血压压升高时时 呼 吸 减弱 减慢 血压压降低时时 呼吸加快 加强 其他 体温上升 呼吸频频率加快 体温下降 变变深变变慢 疾病 甲亢 出血 急性感染等 呼吸会加深加快 颅颅内压压增高 呼吸减慢 尿毒症和糖尿病酮酮症酸中毒患者 深大呼吸 疼痛 长长期 频频率增加 突发发的剧剧烈疼痛 可出现现屏气 气压压 高空低氧环环境 氧气不足 呼吸会代偿偿性加深 加快 14 11 26 2019 异常呼吸的评评估 频频率异常 深度异常 节节律异常 声音异常 形态态异常 呼吸困难难 15 11 26 2019 频频率异 常 呼吸过过速 tac
9、hypnea 又称气促 指成人安静状态态下呼吸频频率超 过过24次 分 但仍有规规律 见于发热 疼痛 甲亢等患者 一般体 温每升高1 呼吸频率约增加3 4次 分 呼吸过缓过缓 bradypnea 指成人安静状态态下呼吸频频率低于12次 分 仍规则规则 见于颅内压 增高 巴比妥类药物中毒等患者 16 11 26 2019 深度异常 深度呼吸 hyperventilation 又称库库斯莫 Kussmaul s 呼吸 为为深大而规则规则的大呼吸 见见于糖尿病酮酮症酸中毒和 尿 毒症酸中毒等 浅快呼吸 指呼吸浅表而不规规则则 见见于呼吸肌麻痹 严严重腹 胀胀 腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎 胸膜炎 胸腔
10、积积液 气胸 肋骨骨折等患者 若呼吸浅表而不规规则则 有时时呈叹叹息样样 多 见见 于濒濒死的患者 17 11 26 2019 节节律异 常 潮式呼吸 又称陈陈 施氏 Cheyne Stokes 呼吸 是一种呼 吸由浅慢逐渐变渐变为为深快 然后再由深快逐渐渐变变为为浅慢 经过经过5 20秒的呼吸暂暂停后 又开始重复以上的周期性变变化 其形 态态犹 如潮水起伏 每个周期约约0 5 2分钟钟 多见见于脑脑炎 脑脑 膜炎 颅颅内压压增高 巴比妥类类药药物中毒等患者 潮式呼吸的发发生机制 是由于呼吸中枢的兴兴奋奋性降低 只有 当严严重缺氧 co2积积聚到一定程度时时 才能刺激呼吸中枢 使 呼吸恢复或加
11、强 但当积积聚的co2呼出后 呼吸中枢又失去原 有的兴奋兴奋 呼吸再次减弱继继而暂暂停 从而形成周期性的变变化 18 11 26 2019 节节律异 常 间间断呼吸 又称毕毕奥 Biot s 呼吸 表现现为为有节节律的呼吸 几 次后 突然停止呼吸 间间隔一个短时时间间后又开始呼吸 如 此反 复交替 其产产生机制同陈陈 施氏呼吸 但比陈陈 施氏呼吸 更为严为严 重 预预后更为为不良 常在临终临终前发发生 19 11 26 2019 声音异常 蝉鸣鸣样样呼吸 strident respiration 表现现为为吸气时时产产生一 种高音调调的似蝉鸣鸣样样音响 产产生机制是声带带附近阻塞 使空 气 吸
12、入困难难 见见于喉头头水肿肿 喉头头异物等患者 鼾声呼吸 stertorous respiration 表现现为为呼吸时时 发发出 一种粗大的鼾声 其发发生机制是由于气管或支气管内有较较多的 分泌物所致 多见见于昏迷患者 20 11 26 2019 形态态异 常 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为为主 由于肺 胸膜或胸壁的疾病 如肺炎 胸膜炎 肋骨骨 折 肋间间神经经痛等 均可造成胸式呼吸减弱 腹式呼吸增 强 腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼 吸为为主 出现现腹膜炎 腹水 肝脾极度肿肿大 腹腔巨大 肿肿 瘤等疾病时时 可使膈肌下降受限 造成腹式呼吸减弱 胸 式呼
13、吸增强 21 11 26 2019 呼吸困 难难 呼吸困难难是一种常见见的症状和体征 患者主观观上感到空气不足 客观观上表现现为为呼吸费费力 可出现现发绀发绀 鼻翼煽动动 端坐呼 吸 辅辅助呼吸机参与呼吸活动动 造成呼吸频频率 深度 节节律 的异常 临临床分为为 吸气性呼吸困难难 呼气性呼吸困难难 混合性呼吸 困难难 22 11 26 2019 吸气性呼吸困 难难 表现现 吸气显显著困难难 吸气时时间间延长长 有明显显的三凹征 3个 部位分别别是胸骨上窝窝 锁锁骨上窝窝 肋间间隙或腹上角 常伴有 干咳和高调调哮鸣鸣音 常见见于喉头头水肿肿 痉挛痉挛 气管异物 肿肿 瘤 或受压压等引起的上呼吸道
14、机械性梗阻 原因 上呼吸道部分阻塞 气流不能顺顺利入肺 吸气时时呼吸肌 收缩缩 肺内负负压压极度增高所致 23 11 26 2019 呼气性呼吸困 难难 特点是 呼气费费力 呼气时时间间延长长 常伴有哮鸣鸣音 多见见 于 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿肿等 是由于下呼吸道部分阻塞 气流呼出不畅畅所致 24 11 26 2019 混合型呼吸困 难难 特点是吸气和呼气均感费费力 呼吸浅表 频频率加快 常伴有呼 吸音减弱或消失 并可以出现现病理性呼吸音 是由于肺部病变变 广泛 呼吸面积积减少 影响换换气功能所致 常见见于重症肺炎 重症肺结结核 广泛肺纤纤维维化 大片肺不张张 大量胸
15、腔积积液 气 胸等患者 25 11 26 2019 二 异常呼吸患者的护护 理1 提供舒适休养环环境 保持病室整洁洁 安静 舒适 室内空气流通 清新 温 湿度适宜 有利于患者放松和休息 2 加强观观察 观观察呼吸的频频率 深度 节节律 声音 形态态有无异常 有无咳嗽 咳痰 咯血 发发绀绀 呼吸困难难及胸痛等表现现 观观察 药药物 的疗疗效及不良反应应 3 提供营营养和水分 选择选择 营营养丰富 易于咀嚼和吞咽的食物 注意 水 分的供给给 避免过过饱饱和产产气食物 以免膈肌上升影响呼吸 26 11 26 2019 4 吸氧 病情需要时时遵医嘱给给予氧气吸入 5 心理护护理 维维持良好的护护患关系 维维持患者情绪稳绪稳定 使 患者保持良好的心态态 6 健康教育 戒除烟酒 以减少对对呼吸道黏膜的刺激 培养 良好的生活方式 教会患者呼吸训练训练的方法 如缩缩唇呼吸 腹式呼吸等 以逐步改善呼吸功能 27 11 26 2019
