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1、尿蛋白检查的临床意义尿蛋白检查的临床意义 检验科检验科 李艳李艳 1 1 尿液蛋白质的检查 是尿液化学成分尿液蛋白质的检查 是尿液化学成分 检验中最重要项目之一 主要应用于检验中最重要项目之一 主要应用于 肾脏疾病的诊断 治疗观察 预后 肾脏疾病的诊断 治疗观察 预后 还可用于全身性疾病及其他疾病的过还可用于全身性疾病及其他疾病的过 筛试验 筛试验 尿液中蛋白质超过尿液中蛋白质超过150mg 24h150mg 24h或超过或超过 100mg L100mg L时 蛋白定性试验呈阳性 时 蛋白定性试验呈阳性 即称为即称为蛋白尿蛋白尿 2 2 1 1 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 1 1 功能性蛋白尿功
2、能性蛋白尿 见于剧烈运动后 发热 寒冷 见于剧烈运动后 发热 寒冷 刺激 精神紧张 过度兴奋等 一般刺激 精神紧张 过度兴奋等 一般2 32 3天后消天后消 退 多见于青少年 退 多见于青少年 2 2 直立性蛋白尿直立性蛋白尿 又称为 又称为体位性蛋白尿体位性蛋白尿 可见于 可见于 站立时间过长 站立时间过长 行军性行军性 蛋白尿蛋白尿等 多见于青少等 多见于青少 年 每天蛋白质排出量很少超过年 每天蛋白质排出量很少超过1g1g 绝大多数无 绝大多数无 肾病证据 此蛋白尿特点是 卧位时 尿蛋白阴肾病证据 此蛋白尿特点是 卧位时 尿蛋白阴 性 起床活动或站立过久后 尿蛋白阳性 平卧性 起床活动或
3、站立过久后 尿蛋白阳性 平卧 休息后 又为阴性 休息后 又为阴性 3 3 行军性血红蛋白尿行军性血红蛋白尿是由于手掌 脚掌或身是由于手掌 脚掌或身 体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击 造体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击 造 成红细胞机械性损伤 从而导致一过性血成红细胞机械性损伤 从而导致一过性血 管内溶血和血红蛋白尿的一种病症 典型管内溶血和血红蛋白尿的一种病症 典型 病例是在长距离走路 行军或赛跑后发生病例是在长距离走路 行军或赛跑后发生 血红蛋白尿 血红蛋白尿 4 4 3 3 偶然性蛋白尿 偶然性蛋白尿 受白带 月经血 精液 前 受白带 月经血 精液 前 列腺液的污染 偶尔出现的列腺液的污染
4、 偶尔出现的假性蛋白尿假性蛋白尿 4 4 摄入性蛋白尿 摄入性蛋白尿 输注成分血浆 清蛋白及其 输注成分血浆 清蛋白及其 他蛋白制剂 或进食过多蛋白质时 尿液中可偶他蛋白制剂 或进食过多蛋白质时 尿液中可偶 然被检出尿蛋白 然被检出尿蛋白 5 5 妊娠性蛋白尿 妊娠性蛋白尿 妊娠时可有蛋白尿 但应注 妊娠时可有蛋白尿 但应注 意随访 若无症状者 尿蛋白持续意随访 若无症状者 尿蛋白持续1 2g d1 2g d或伴血或伴血 尿时 则预后比暂时性或体位性蛋白尿者差 尿时 则预后比暂时性或体位性蛋白尿者差 5 5 6 6 老年性蛋白尿 老年性蛋白尿 与年龄低于 与年龄低于6060岁的人岁的人 相比
5、老年人蛋白尿的发生率增高 如功相比 老年人蛋白尿的发生率增高 如功 能性蛋白尿者 病史 体检及肾功能检查能性蛋白尿者 病史 体检及肾功能检查 均正常 尿检除偶尔有尿蛋白外 尿液分均正常 尿检除偶尔有尿蛋白外 尿液分 析均无异常 这些人应每隔析均无异常 这些人应每隔6 6个月 随访检个月 随访检 查血压等 但总体预后良好 查血压等 但总体预后良好 生理性蛋白尿 一般尿蛋白定性不超过生理性蛋白尿 一般尿蛋白定性不超过 定量定量 0 5g 24h 0 5g 24h 6 6 2 2 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1 1 肾前性蛋白尿 肾前性蛋白尿 见于 见于a a 浆细胞病浆细胞病 如多发性 如多发性 骨
6、髓瘤 巨球蛋白血症 浆细胞白血病等 骨髓瘤 巨球蛋白血症 浆细胞白血病等 b b 血血 管内溶血性疾病管内溶血性疾病 如阵发性睡眠性血红蛋白尿等 如阵发性睡眠性血红蛋白尿等 c c 大面积肌肉损伤大面积肌肉损伤 如挤压伤综合征 电灼伤 如挤压伤综合征 电灼伤 多发性肌炎 进行性肌肉萎缩等 多发性肌炎 进行性肌肉萎缩等 d d 酶类增高酶类增高 如急性单核细胞性白血病尿溶菌酶增高 胰腺 如急性单核细胞性白血病尿溶菌酶增高 胰腺 炎严重时尿淀粉酶增高等 炎严重时尿淀粉酶增高等 7 7 2 2 肾性蛋白尿 肾性蛋白尿 1 1 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 a a 肾病综合征肾病综合征 尿蛋白的含
7、尿蛋白的含 量较高 定性试验多数为量较高 定性试验多数为 定量试 定量试 验常为验常为3 5 10g d3 5 10g d 最多可达 最多可达20g d20g d b b 原发性肾原发性肾 小球肾炎小球肾炎 如急性肾炎 慢性肾炎 膜性肾炎 如急性肾炎 慢性肾炎 膜性肾炎 膜增生性肾炎 肾功能衰竭等 膜增生性肾炎 肾功能衰竭等 c c 继发性肾小球继发性肾小球 疾病疾病 如糖尿病肾病 狼疮性肾炎 妊娠中毒症 如糖尿病肾病 狼疮性肾炎 妊娠中毒症 8 8 2 2 肾小管蛋白尿 肾小管蛋白尿 a a 肾小管间质病变肾小管间质病变 如 如 间质性肾炎 肾盂肾炎 肾小管酸中毒等间质性肾炎 肾盂肾炎 肾小
8、管酸中毒等 b b 重金属中毒重金属中毒 如汞 镉 铋 砷 铀等 如汞 镉 铋 砷 铀等 重金属类引起中毒性肾间质疾病 重金属类引起中毒性肾间质疾病 c c 药物中药物中 毒毒 某些抗生素如庆大霉素 卡那霉素 某些抗生素如庆大霉素 卡那霉素 多粘菌素等 中草药类如马兜铃 木通等多粘菌素等 中草药类如马兜铃 木通等 有机溶剂如苯中毒等 有机溶剂如苯中毒等 d d 器官移植器官移植 如肾 如肾 移植排斥反应等 移植排斥反应等 9 9 3 3 肾后性蛋白尿 肾后性蛋白尿 a a 泌尿 生殖系炎症泌尿 生殖系炎症 反应反应 如膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 精 如膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 精 囊炎等 囊炎等 b b 泌尿系结石 结核 肿瘤等泌尿系结石 结核 肿瘤等 c c 泌尿系邻近器官疾病泌尿系邻近器官疾病 如急性阑尾炎 慢 如急性阑尾炎 慢 性盆腔炎 宫颈炎 盆腔肿瘤等 泌尿系性盆腔炎 宫颈炎 盆腔肿瘤等 泌尿系 邻近器官炎症或肿瘤刺激 邻近器官炎症或肿瘤刺激 1010 谢谢 谢谢 1111 1212
