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1、淹 溺 1 2019 11 26 定义 淹溺 drowning 又称溺水 是人淹没于水或 其他液体中 由于液体 污泥杂草 等物堵塞 呼吸道和肺泡 或因咽咽喉 气管发生反射性 痉挛 引起窒息和缺氧 肺泡失 去通气 换气 功能 使机体处于危急状态 淹溺后窒息合并 心脏停搏者称为溺死 drown 如心脏未停搏 则称近乎溺死 near drowning 淹溺是意外 死亡的常见原 因之一 在我国 淹溺是伤害 致死的第三位原因 约90 淹溺者发生于淡 水 其 中50 发生在游泳池 2 2019 11 26 病因与发病机制 淹溺多见于儿童 青少年和老年人 常 见的原因有误落水 意外事故如遇洪 水 灾害等 偶
2、有投水自杀者 人淹没于水中后 本能地出现反射性屏 气和挣扎 避免水进入呼吸道 但由于 缺氧 被迫深呼吸 从而使大量水进入呼 吸道和肺泡 阻滞气体交换 加重缺氧和 二 氧化碳潴留 造成严重缺氧 高碳酸 血症和代谢性酸中毒 3 2019 11 26 根据发生机制分类 淹溺 发生机制 湿性淹溺 80 90 干性淹溺 10 20 4 2019 11 26 湿性淹溺 湿性淹溺是指人入水 后 喉部肌肉松弛 吸入大量水分 充塞呼吸道和肺泡发生 窒息 水大量进入呼 吸道数秒钟后神 志丧失 发生呼吸停止和心搏停止 干性淹溺干性淹溺 干性淹溺是指人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷 等 引起喉痉 挛导 致
3、窒息 呼吸道和肺泡很少或无水 吸入 约占淹溺者的 10 20 5 2019 11 26 根据浸没的介质分类 淹溺 介质 淡水淹没 海水淹没 其他 粪池 污 水池 化学物贮 槽 6 2019 11 26 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较 淡水淹没海水淹没 血容量 增加 减少 血液性状血液稀释 血液浓缩 红细胞损害大量 很少 血浆电解质变化 低钠血症 低氯血症 和低蛋白血 症 高钾 血症 高血钠 高血钙 高 血镁 心室颤动常见极少发生 主要致死原因急性肺水肿 急性脑 水肿 心力衰竭 心室 颤动 急性肺水肿 急性脑 水肿 心力衰 竭 7 2019 11 26 病情评估与判断 1 病史应向淹溺者的
4、陪同人员详细 了 解淹溺发生的时间 地点和水源性质 以及现场 施救情况 以指导急救 2 临床表现淹溺患者表现为 神志丧 失 呼吸停止及大动脉搏动消失 处 于临床死亡状态 近乎淹溺患者的临 床表现个体差异较大 与溺水持续时间 长短 吸 入水量 吸入水的性质及器 官损害范围有关 8 2019 11 26 病情评估与判断 1 症状 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍 剧烈咳嗽 胸痛 呼吸困难 咳粉 红色泡 沫样痰 海水淹溺者口渴感明显 最初数小 时可有寒战 发热 2 体征 皮肤发绀 颜面肿胀 球结膜充血 口 鼻充满泡沫或泥污 近乎淹 溺者常出现精 神状态改变 烦躁不安 抽搐 昏迷和肌张力 增加 呼吸表浅
5、急真 停止 肺部可闻及千 湿性啰音 偶尔有喘鸣音 心律失常 心音微 弱或消失 腹部 膨隆 四肢厥冷 有时可伴 头 颈部损伤 9 2019 11 26 病情评估与判断 血 尿检查 心电图检查 动脉血气分析 X线检查 3 辅助检查 10 2019 11 26 救治与护理 缺氧时间 和程度是决定淹溺预后最重 要的因素 如果现场 无有效的复苏 由 于组织 缺氧将导致心搏呼吸骤停和多 器官功能障碍 因此 快速 有效的现 场救 护 尽快对淹溺者进行通气和供氧 是最重要的紧急抢救措施 一一 现场救护现场救护 11 2019 11 26 现场 救助流程 1 迅速 将淹溺 者救出 水面 2 畅通 气道 3 心肺
6、 复苏 4 迅速 转运 12 2019 11 26 1 迅速将淹溺者救出水面 施救者应镇静 尽可能脱去衣裤 尤其要脱去 鞋 靴 迅速游到淹溺者附近 抢救者应从淹 溺者背后接近 一手托着他的头颈 将面 部托 出水面 或抓住腋窝仰游 将淹溺者救上岸 救护时应 防止被淹溺者紧紧抱住 13 2019 11 26 2 畅通气道 1 倒水 处理 1 膝顶法 急救者一腿跪地 另一腿屈膝 将淹溺者腹部横 置于急救者屈膝的 大腿上 使头低位 然后用手平压背部 将水倒出 2 肩顶法 急救者抱起淹溺者的腰 腹部 使背部朝上 头 部下垂以倒出水 3 抱腹法 急救者从淹溺者背后 双 手抱住其腰腹部 使背 部在上 头胸部
7、下 垂 抖动淹溺者 以倒出水 2 迅速 清除异物 迅速清除口 鼻腔中的污水 污物 分泌物及其他异物 有 义齿 者取出义齿 并将舌拉出 对牙关紧闭 者 可先捏住 两侧颊 肌然后再用力将口 启开 松解领口和紧裹的内衣和 腰带 保持呼吸道通畅 14 2019 11 26 倒水处理3种方法 注意事项 应尽量避免因倒水时间 过长 而延误心肺复苏等措施的进 行 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂 位置 以利积水流出 15 2019 11 26 3 心肺复苏 心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施 清 理呼吸道后应尽 快实施 3 3 迅速将淹溺者救出水面迅速将淹溺者救出水面 迅速转送医院 途中不中断救护 搬运患
8、者 过程中注意有无 头颈部损伤和其他严重创 伤 怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护 16 2019 11 26 二 医院内救护 给予高流量吸氧 根据情况行气管插管并予机械通气 必 要时行气 管切开 患者心跳恢复后 常有血压不稳定或低血压状态 应注意 监测 有无 低血容量 掌握输液的量和速度 1 维持呼吸功能 对于冷水淹溺者及时复温对预 后非常重要 可酌情采用体 外或体 内复温措施 2 维持循环功能 淡水淹溺者 应适当限制入水量 及 时应 用脱水剂防治脑水肿 适量 补充氯化钠溶液 浓缩 血浆和白蛋白 海水淹溺 者 由于大量体 液渗入肺组织 血容量偏低 需及时补 充液体 可用葡萄糖溶液 低 分子右旋糖
9、酐 血浆 严格控制氯化钠溶液 注意纠正高钾血症及 酸中毒 3 防治低体温 积极防治脑水肿 感染 急性肾衰竭等并发症的发生 淹溺的急救处理 4 纠正低血容量 水电解质和酸碱失 衡 5 对症处理 17 2019 11 26 淹溺的急救处理流程图 18 2019 11 26 三 护理措施 迅速将患者安置于抢救室内 换下湿衣裤 注意保暖 保持呼吸道通畅 给予高流量吸氧 根据情况配合气管插管并做好机 械通气准备 建立静脉通路 对淡水淹溺者 应严 格控制输液速度 从小剂量 低速度开始 防止 短时间 内进入大量液体 加重血液稀释和肺水肿 对海水淹溺者出现血液浓缩 症状的应及时按医嘱输入5 葡萄糖和 血浆液体
10、等 切忌输入生理盐水 1 即刻护理措施 复温方式包括 被动复温 覆盖保暖毯或将患者置于温暖环 境 主动复温 应用加热装置如热水袋 热辐 射等方法进行体外复温 有条件者 可采用体内复温法 如采用加温加湿给氧 加温静脉输液 43 C 等方法 复温速 度要求稳定 安全 重度低温患者复温速度应加快 2 输液护理 密切观察血压心率 律 脉搏 呼吸 意识和尿液的变 化 观察 有无咳痰 痰的颜色 性质 听诊肺部啰音及心率 心律情况 有条件者行中 心静脉压 CVP 监测 将CP 动脉压和尿量三者结 合起来分析指导输 液治疗 3 复温护理 消除患者的焦虑与恐惧心理 解释治疗措施及目的 使其 能积极配 合 对自杀淹溺的患者应尊重其隐私 注意引导他们正确对待人生 事 业 他人等 提高其心理承受能力 同时做好其家属的思想工作 协 同帮助患者消 除自杀念头 4 密切观察病情变 化 5 做好心理护理 19 2019 11 26
