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1、杭州第七人民医院丁瑛 主任医师中西医结结合治疗疗失眠1失眠的定失眠的定义义义义 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式有： （1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过 30min （2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒； （3）睡眠质量下降：睡眠浅、 多梦； （4）总睡眠时间缩短：通常少于6h； （5）日间残留效应：次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等。2中中医医对对对对失眠的定失眠的定义义义义 中医将失眠称为“不寐”， 亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，主要由七情所伤，思虑太过或突受惊吓引起，亦有禀赋不足、年迈体弱、气血、阴阴
2、失衡、脏腑功能不调所致。其主要表现为：入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、记忆力减退等。 3失眠的常失眠的常见见见见原因原因 1、躯体原因：任何躯体的不适均可导致失眠。 2、个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等。 4失眠的常失眠的常见见见见原因原因l3、精神因素：精神疾病伴发失眠症，尤其是各种情绪障碍，是导致失眠的常见原因。焦虑症、抑郁症、恐惧症、疑病症、强迫症与失眠的关系都很密切 4、环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变或者睡眠环境不适等。 5、药物原因：如安眠药或嗜酒者的戒断反应等，都可导致失眠5失眠的中失眠的中医医
3、病机病机1、阴阳失衡、阴虚阳亢： 临床症状：心烦，失眠多梦、五心烦热、盗汗、口干、消瘦、舌红而干、少苔或光而无苔，脉细数或细弦等。6失眠的中失眠的中医医病机病机2、肝郁气滞，肝郁化火 肝郁气滞型失眠患者临床表现为情志抑郁、善太息，类似于抑郁症的表现 肝郁化火型失眠临床表现为急躁易怒、面红目赤、口干、舌质红，苔黄，脉弦数，焦虑症病人多以此型为主。7失眠的中失眠的中医医病机病机3、心脾两虚心为五脏六腑之大主，心主神明 心脾气血两虚，则临床可见失眠、心悸，神疲，食少，腹胀，便溏，舌淡嫩，脉细弱等8失眠的中失眠的中医医病机病机4、肾精不足 肾精不足即肾虚，其在功能上也以萎缩退化为主，临床表现为失眠、健
4、忘、耳鸣、耳聋、记忆力减退、性功能低下、夜尿频数、脑海空泛、动作迟缓、腰膝 酸软、足痿无力、精神迟钝等9失眠的治失眠的治疗疗疗疗1、非药物治疗(1)睡眠卫生教育 定时休息, 不要在睡前喝酒、咖啡、茶、抽烟，睡前不大吃大喝，不要经常看钟，放松心情等。(2)认知治疗 纠正错误认知，理解其实只要白天精神充沛，思维敏捷，不一定必须要8小时睡眠。避免因担心失眠而产生的失眠，并因此而不断加强的不良认知评价。10失眠的治失眠的治疗疗疗疗(3)行为治疗 限制卧床时间，不想睡时不要强迫自己躺在床上。 通过冥想、腹式呼吸放松、渐进性肌肉放松、自我暗示等进行放松治疗。(4)物理治疗 生物反馈治疗：是训练病人利用反馈
5、信息，正确地调整或控制自己的躯体功能，以治疗疾病 。病人根据治疗仪发出的信号，相应调整自己的松弛状态 。每疗程10-15次，每次30分钟，最初每周2-3次。11失眠的治失眠的治疗疗疗疗4、西药治疗（1）镇静催眠类药物： 入睡困难：短半衰期类，包括三唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等。 夜间易醒：中、长效半衰期类，如硝西泮、艾司唑仑、氟西泮等。 早醒：多与抑郁症有关。可选择长半衰期或中半衰期类，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。12失眠的治疗疗（2）非镇静催眠药 抗精神病药物：有精神症状，如痴呆、谵妄、癔症等，可以加用精神病药物，如奥氮平、氯丙咪嗪等。 抗抑郁药：目前常用的为SSRI类，如氟西汀、帕罗西汀、舍
6、曲林、氟伏沙明、西肽普兰等。13失眠的中医药治疗失眠的中医药治疗1、中医药治疗（1）阴虚火旺型 治法：滋阴降火、养心安神。 方药：以黄连阿胶汤（黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍）、天王补心丹随证选用。 中成药可选用天王补心丸，若因心肾不交所致者，可选用交泰丸。14失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗（2）肝郁气滞型 治法：疏肝理气，佐以安神。 方药：以柴胡疏肝散加减（柴胡、芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草）。 若肝郁化火，则拟疏肝泻热，佐以安神，龙胆泻肝汤加味。中成药可选用龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。15失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗（3）心脾两虚型 治法：益气补血，养心安神 方药：
7、以归脾汤主之（人参、白术、黄芪、甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香）。常见中成药有归脾丸、柏子养心丸，人参养荣丸。16失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗（4）肾精不足 治法：补肾填精，养心安神， 方药：治疗根据肾阴、肾阳虚之不同，分别以左归丸（枸杞子、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、熟地）或右归丸（熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山茱萸、当归、肉桂、制附子）加减。17失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗 2、膏方 中医膏方历史悠久，起于汉唐， 是一种具有高级营养滋补和治疗预 防综合作用的成药。对于长期失眠 患者来说，一般都存在阴阳失调， 且多以气虚、阴虚、脾虚和肾虚多见，于冬令进补膏方能达到补虚扶弱，调畅气血阴阳之功。且根据个体情况，通过中医辨证，在滋补的同时，能配合安神、理气、和血、调中、化浊、通腑、固涩、通络等药物一起使用，进行整体调节。18*19.
