《中西医结合治疗失眠PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合治疗失眠PPT课件.ppt(19页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、杭州第七人民医院丁瑛 主任医师中西医结结合治疗疗失眠1失眠的定失眠的定义义义义 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式有: (1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过 30min (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次或凌晨早醒; (3)睡眠质量下降:睡眠浅、 多梦; (4)总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5)日间残留效应:次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等。2中中医医对对对对失眠的定失眠的定义义义义 中医将失眠称为“不寐”, 亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”,主要由七情所伤,思虑太过或突受惊吓引起,亦有禀赋不足、年迈体弱、气血、阴阴
2、失衡、脏腑功能不调所致。其主要表现为:入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、记忆力减退等。 3失眠的常失眠的常见见见见原因原因 1、躯体原因:任何躯体的不适均可导致失眠。 2、个体因素:不良的生活习惯,如睡前饮茶,饮咖啡,吸烟等。 4失眠的常失眠的常见见见见原因原因l3、精神因素:精神疾病伴发失眠症,尤其是各种情绪障碍,是导致失眠的常见原因。焦虑症、抑郁症、恐惧症、疑病症、强迫症与失眠的关系都很密切 4、环境原因:常见的有睡眠环境的突然改变或者睡眠环境不适等。 5、药物原因:如安眠药或嗜酒者的戒断反应等,都可导致失眠5失眠的中失眠的中医医
3、病机病机1、阴阳失衡、阴虚阳亢: 临床症状:心烦,失眠多梦、五心烦热、盗汗、口干、消瘦、舌红而干、少苔或光而无苔,脉细数或细弦等。6失眠的中失眠的中医医病机病机2、肝郁气滞,肝郁化火 肝郁气滞型失眠患者临床表现为情志抑郁、善太息,类似于抑郁症的表现 肝郁化火型失眠临床表现为急躁易怒、面红目赤、口干、舌质红,苔黄,脉弦数,焦虑症病人多以此型为主。7失眠的中失眠的中医医病机病机3、心脾两虚心为五脏六腑之大主,心主神明 心脾气血两虚,则临床可见失眠、心悸,神疲,食少,腹胀,便溏,舌淡嫩,脉细弱等8失眠的中失眠的中医医病机病机4、肾精不足 肾精不足即肾虚,其在功能上也以萎缩退化为主,临床表现为失眠、健
4、忘、耳鸣、耳聋、记忆力减退、性功能低下、夜尿频数、脑海空泛、动作迟缓、腰膝 酸软、足痿无力、精神迟钝等9失眠的治失眠的治疗疗疗疗1、非药物治疗(1)睡眠卫生教育 定时休息, 不要在睡前喝酒、咖啡、茶、抽烟,睡前不大吃大喝,不要经常看钟,放松心情等。(2)认知治疗 纠正错误认知,理解其实只要白天精神充沛,思维敏捷,不一定必须要8小时睡眠。避免因担心失眠而产生的失眠,并因此而不断加强的不良认知评价。10失眠的治失眠的治疗疗疗疗(3)行为治疗 限制卧床时间,不想睡时不要强迫自己躺在床上。 通过冥想、腹式呼吸放松、渐进性肌肉放松、自我暗示等进行放松治疗。(4)物理治疗 生物反馈治疗:是训练病人利用反馈
5、信息,正确地调整或控制自己的躯体功能,以治疗疾病 。病人根据治疗仪发出的信号,相应调整自己的松弛状态 。每疗程10-15次,每次30分钟,最初每周2-3次。11失眠的治失眠的治疗疗疗疗4、西药治疗(1)镇静催眠类药物: 入睡困难:短半衰期类,包括三唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等。 夜间易醒:中、长效半衰期类,如硝西泮、艾司唑仑、氟西泮等。 早醒:多与抑郁症有关。可选择长半衰期或中半衰期类,如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。12失眠的治疗疗(2)非镇静催眠药 抗精神病药物:有精神症状,如痴呆、谵妄、癔症等,可以加用精神病药物,如奥氮平、氯丙咪嗪等。 抗抑郁药:目前常用的为SSRI类,如氟西汀、帕罗西汀、舍
6、曲林、氟伏沙明、西肽普兰等。13失眠的中医药治疗失眠的中医药治疗1、中医药治疗(1)阴虚火旺型 治法:滋阴降火、养心安神。 方药:以黄连阿胶汤(黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍)、天王补心丹随证选用。 中成药可选用天王补心丸,若因心肾不交所致者,可选用交泰丸。14失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗(2)肝郁气滞型 治法:疏肝理气,佐以安神。 方药:以柴胡疏肝散加减(柴胡、芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草)。 若肝郁化火,则拟疏肝泻热,佐以安神,龙胆泻肝汤加味。中成药可选用龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。15失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗(3)心脾两虚型 治法:益气补血,养心安神 方药:
7、以归脾汤主之(人参、白术、黄芪、甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香)。常见中成药有归脾丸、柏子养心丸,人参养荣丸。16失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗(4)肾精不足 治法:补肾填精,养心安神, 方药:治疗根据肾阴、肾阳虚之不同,分别以左归丸(枸杞子、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、熟地)或右归丸(熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山茱萸、当归、肉桂、制附子)加减。17失眠的中失眠的中医医药药药药治治疗疗疗疗 2、膏方 中医膏方历史悠久,起于汉唐, 是一种具有高级营养滋补和治疗预 防综合作用的成药。对于长期失眠 患者来说,一般都存在阴阳失调, 且多以气虚、阴虚、脾虚和肾虚多见,于冬令进补膏方能达到补虚扶弱,调畅气血阴阳之功。且根据个体情况,通过中医辨证,在滋补的同时,能配合安神、理气、和血、调中、化浊、通腑、固涩、通络等药物一起使用,进行整体调节。18*19.