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1、胆囊息肉 胆囊息肉是形态学的名称 泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变 可以是球形或半球形 有蒂或无蒂 多为良性 病理上可分为 1 肿瘤性息肉 包括腺瘤和腺癌 其他少见的还有血管瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 神经纤维瘤等 2 非肿瘤性息肉 如胆固醇息肉 炎性息肉 腺肌增生等 尚有很 少见的如腺瘤样增生 黄色肉芽肿 异位胃粘膜或胰腺组织等 由 于胆囊息肉术前难以确诊性质 故笼统称为 胆囊息肉样病变 或 胆囊隆起性病变 胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积 炎性息肉是胆囊粘膜的增生 呈多发 直径常小于1cm 多同时 合并胆囊结石和胆囊炎 胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变 如 为 局限型则类似肿瘤 但呈良性经过
2、 临床上说的胆囊息肉一般是指胆固醇息肉和炎性息肉两种 其 中又以胆固醇息肉发病率较高 西医病因病理 1 1 1 胆固醇息肉 是胆固醇代谢紊乱的局部表现 发病在 性别方面无明显差异 可发生在胆囊的任何部位 少 数病例同时伴有胆囊结石 大部分为多发 小部分为 单发 外观呈黄色分叶状 或呈桑葚状 柔软易脱落 与胆囊粘膜有蒂相连 有的蒂细长 息肉可在胆囊 内摆动 有的蒂粗短 息肉呈小结节状 息肉大小不 等 一般为3 5mm 绝大多数小于10mm 偶见直径 达到10mm的息肉 组织学显示 息肉由集聚的吞噬 脂质的泡沫样巨噬细胞团构成 其表面由单层柱状上 皮覆盖 大部分患者胆囊粘膜被胆固醇沉积呈草莓样 改
3、变 2 2 2 增生和 或 化生性息肉 又称腺瘤样息肉 一般直 径小于0 5cm 常多发 有蒂或无蒂 呈局灶性颗粒 状或绒毛状突起 镜下为结节状幽门腺增生 或胆囊 上皮的乳头状增生 或两者兼有 也可伴有肠上皮化 生和异型增生 与胆囊腺瘤的鉴别在于 腺瘤样息肉 主要由增生的高柱状粘膜上皮构成 周边无明显分界 和纤维包膜 乳头状结构不如腺瘤明显 且体积较小 多有蒂 3 3 3 肉芽组织性息肉 又称炎性息肉呈单发或多发 约 3 5mm大小 蒂粗或无明显蒂 颜色与邻近的胆囊 粘膜相近或者稍红 可伴存胆石 常伴有严重的胆囊 慢性炎症或黄色肉芽肿性胆囊炎 组织学显示 灶性 腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明
4、显炎性细胞侵润 上皮与邻近的胆囊粘膜上皮相似 4 纤维性息肉 比肉芽组织性息肉大 多同时伴存胆囊 结石和慢性胆囊炎 组织学显示 呈分叶状结构 由 散在的腺体或导管样结构与纤维性间质构成 表面被 覆胆囊上皮 息肉富含纤维性间质和腺体 4 4 5 淋巴样息肉 可单发或多发 呈隆起的小结节 直径 多为2 5mm 多有蒂 常伴慢性胆囊炎 组织学显示 增生的淋巴组织形成淋巴滤泡 其生发中心可很大 表面覆盖一层正常的胆囊上皮 又被称为淋巴假瘤 6 混合性息肉 不同类型的息肉混合存在 增生的腺体 形成假乳头结构 大者直径可达15mm 镜下见 息 肉由上述两种以上成分构成 如腺瘤样息肉与胆固醇 息肉并存 5
5、5 中医病因病机 1 肝胆气滞 情志失调 郁怒不解 或恐惧不除 久则损 伤胆腑 使少阳升发之气衰弱 经络不畅 胆汁淤结所致 2 痰浊内停 过食膏粱厚味 中焦脾胃受损 脾失健运 胃失和降 湿邪聚而成痰 痰浊内停 影响肝之疏泄 胆 之通降 6 6 临床表现 本病大多无临床症状 少数病人可有右上腹疼痛 恶 心呕吐 食欲减退 极个别病例可引起阻塞性黄疸 无结 石性胆囊炎 胆道出血 诱发胰腺炎等 体检可能有右上 腹压痛 7 7 诊断 对此病的诊断主要依靠B超 对胆囊息肉有很高的检出 率 其敏感性为目前许多无创性检查手段所不及 特别是 能方便地动态监视息肉的发展 对预防和及早发现息肉癌 变具有重要价值 但
6、难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉 是良性还是恶性病变 帮助确诊的方法有 1 常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影检查 2 内镜超声 EUS 检查 3 CT增强扫描 4 超声导引下经皮细针穿刺活检 8 8 鉴别诊断 胆囊息肉与腺瘤样增生 腺瘤及腺癌 胆囊壁粘附的 小结石等胆囊内隆起性病变仅从临床表现区分比较困难 B超对粘附在胆囊壁上的小结石 胆泥 粘稠胆汁或血凝 团块等无声影小回声团可能误认为本病 高度敏感的彩色多普勒血流显像 CDFI 对鉴别胆囊 小隆起性病变 有重要价值 若能显示病变内有血流 则 高度提示为肿瘤 若多普勒频谱为低阻动脉血流频谱 则 应怀疑为小胆囊癌 9 9 治疗 本病如无临
7、床症状 一般不需治疗 但鉴于少 数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变 应 每6个月B超复查一次 且对本病以下情况视为恶 性病变的危险因素 直径超过1cm 年龄超过50 岁 单发病变 息肉逐渐增大 合并胆囊结石等 1010 一 饮食注意 1 胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物 宜多食 的食品如下 1 宜多食各种新鲜水果 蔬菜 进低脂肪 低胆固醇食品 2 宜多食干豆类及其制品 3 宜选用植物油 不用动物油 4 少吃辛辣食品 5 不用油煎 炸 烤 熏的烹调方法 1111 2 胆囊息肉患者饮食的注意事项 1 少吃高脂肪 高胆固醇食物 2 多吃富含维生素A的食品 如胡萝卜 番茄等 维 生素A能减少胆固醇
8、结晶的形成 3 增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例 以保证 热量需要和利于肝糖原的生成 4 减少纤维素含量 少渣饮食还可减少对胃肠的刺激 5 增加进餐次数 以刺激胆汁分泌 减少胆囊中胆汁 淤滞浓缩 1212 二 内科治疗 1 中药 代表配方 护胆调息方 名称 护胆调息方 成分 化石草 七叶胆 茜草 柴胡等 性状 苗药饮片 100g 袋 功能 胆囊息肉 用法用量 将本品置于砂锅内 加入适量清水 以 浸过药材面2 3cm为宜 用大火煎至水沸 再以小 火煎煮30分钟即可 每日1付 分3次服用 15付为一 疗程 1313 2 西药 代表药物 熊去氧胆酸 给我们上胆道疾病的老师说该药物对胆囊息肉和胆结 石等疾病皆有效 其具体情况可参照一下百度百科里对 该药的描述 1414 三 外科治疗 有明显症状的病人 在排除精神因素 胃十二指肠 和其他胆道疾病后 宜行手术治疗 无症状的病人有以 下情况仍考虑手术 直径超过1cm的单个病变 年龄超 过50岁 连续B超检查发现增大 腺瘤样息肉或基底宽 大 合并胆囊结石或胆囊壁增厚 病人如无以上情况 不宜急于手术 应定期做B超随访观察 直径小于2cm 的胆囊息肉 可行腹腔镜胆囊切除 超过2cm或高度怀 疑恶变 应剖腹手术 以便于行根治切除 1515 1616
