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1、 Dyspnea 医 大 四 院 宁文虎 呼 吸 困 难 1 男性 68岁 因突发气 短1天入院 查体 急 性病容 呼吸急促 端 坐位 张口呼吸 口唇 紫绀 双肺闻及广 泛的哮鸣音 心率 152次 分 未闻及杂 音 病 案 2 1 该患者的主要症状 2 病因 3 机制 请 思 考 3 该患者的主要症状是 呼吸困难 4 患者自觉空气不足 呼吸费力 呼吸频率 深度 节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 5 病 因 6 1 肺源性呼吸困难 2 心源性呼吸困难 3 中毒性呼吸困难 4 神经精神性呼吸困难 5 血液性呼吸困难 空气 氧 肺 心 血 病因分类 7 通气 换气
2、障碍 1 胸廓疾病 2 气道阻塞 3 肺部疾病 4 N 肌肉疾病 5 膈肌运动障碍 一 呼吸系统疾病 8 各种原因导致 的心力衰竭 二 循环系统 9 呼吸中枢功能障碍 癔病 神经官能症 三 神经精神因素 10 1 代谢疾病 2 药物中毒 3 气 体 五 血液病 四 中 毒 11 发生机制及临床表现 12 呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 肺性呼吸困难的发生机制 13 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困
3、难临床分类 14 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 15 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 1 肺淤血 气体弥散功能 2 肺泡张力 刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3 肺泡弹性 肺泡扩张 收缩能力 肺活量 4 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 16 1 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 2 仰卧时加重 坐位时减轻 回心血量 膈肌位置 强迫体位 3 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 17 肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷 憋气 惊醒 被迫 坐起 数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 吐粉红色泡沫痰 机制 1 迷走神经 2 回心血量 夜
4、间阵发性呼吸困难 18 体循环淤血 1 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2 血氧含量 酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 3 淤血性肝大 胸水 腹水 呼吸运动受限 常见于 慢性肺心病 风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 19 Kussmaul呼吸 1 机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激 颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢 2 特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声 3 常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 20 1 颅压 脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 比奥式 双吸气 常见 脑溢血 脑外伤 脑膜炎 脑Ca 2 精神心理因素 呼吸困难 R浅 过度通气 呼
5、碱 3 N官能症 叹气式 功能性 神经精神性呼吸困难 21 机制 1 RBC携O2量 血氧含量 R 2 缺血与BP 刺激呼中 R 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血 液 病 22 1 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管 肺疾病 2 伴发热 感染性疾病 3 伴胸痛 肺 胸膜疾病 4 伴咳嗽吐脓痰 支气管 肺感染性疾病 5 伴吐粉红色泡沫痰 急性左心衰 伴随症状与疾病 23 1 颅脑疾病 脑出血 脑膜炎 2 感染性疾病 休克性肺炎 肺性脑病 3 代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4 中毒 CO 苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 24 参 考 文 献 l临床诊断学 年制规划教材 欧阳钦主
6、编 人民卫 生出版社 2001 l临床诊断学教程 中英文对照 波拉 斯蒂曼 北京 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社 1995 l西氏内科学 第一卷 第 19 版 美 温加登 史 密斯 贝内特主编 西安 世界图书出版公司 1995 lTextbook of physical diagnosis 4th edition MH Swartz Elsevier science 2002 lphysical Diagnosis Fourth Edition Jo Ann Reteguiz M D McGraw Hill 25 思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病 26 n 谢 谢 27 28
