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1、第五节第五节 痫痫 病病 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 1 一 定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证 亦称 癫痫 俗称 羊痫风 临床以突然意识丧失 甚则仆倒 不省人 事 强直抽搐 口吐涎沫 两目上视或口 中怪叫 移时苏醒 一如常人为特征 发作前可伴眩晕 胸闷等先兆 发作后常 有疲倦乏力等症状 概 述 2 三 文献摘要 1 病名及病因 2 临床表现 3 分类 4 治疗 概 述 3 三 范围 概 述 原发性 继发性 癫痫 大发作 小发作 4 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 心悸心悸 5 一 病因 以示意图
2、讲解 1 七情失调 2 先天因素 3 脑部外伤 4 其它 病因病机 饮食不节 劳累过度 原有疾病 6 二 病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 病因病机 痰浊内阻 脏气不平 阴阳偏胜 神 机受累 元神失控是病机的关键所在 痫病的病机转化决定于正气的盛 衰及痰邪深浅 病位在脑 涉及 心 肝 脾 肾 病理因素 痰 本 心脑神机失 用标 风 火 痰 瘀致病 7 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 心悸心悸 8 一 诊断依据 诊查要点 1 发病 诱因 任何年龄 性别均可发病 但多在儿童 期 青春期或青年期发病 可有家族史 每因惊恐 劳累 情志过极
3、等诱发 2 典型发作 突然昏倒 不省人事 两目上视 四肢抽 搐 口吐涎沫 或有异常叫声等 或仅有突然呆木 两眼 瞪视 呼之不应 或头部下垂 肢软无力 面色苍白等 3 局限性发作 可见多种形式 如口 眼 手等局部抽 搐而无突然昏倒 或凝视 或语言障碍 或无意识动作等 多数在数秒至数分钟即止 4 先兆 发作前可有眩晕 胸闷等先兆症状 5 特点 发作突然 醒后如常人 醒后对发作时情况不 知 反复发作 6 理化检查 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波 或棘 慢波等阳性表现 有条件可做CT 磁共振等相应检 查 9 二 病证鉴别 1 痫病与中风病 厥证 2 痫病与痉证 诊查要点 10 三 相关检查 1
4、脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法 对痫病发作类型确定具有重要作用 典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或 棘 慢波等 可考虑为原发性痫病 在发作间歇期可采用诱导试验 如剥夺睡眠 节律性闪光刺激 声刺激等 可提高脑电图 异常阳性率 也可在深呼吸 睡眠时描记 2 头颅CT MRI或脑血管造影 疑有占位病变 或脑梗塞等 诊查要点 11 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 心悸心悸 12 一 辨证要点 辨证论治 1 确定病性 病 性 症状 风 来势急骤 神昏卒倒 不省人事 口噤牙紧 颈 项强直 四肢抽搐 痰 发作时口吐涎沫 气粗痰鸣 呆木无知 发作后 或有
5、情志错乱 幻听 错觉 或有梦游 热 有卒倒啼叫 面赤身热 口流血沫 平素或发 作后有大便秘结 口臭苔黄 瘀 发作时面色潮红 紫红 继则青紫 口唇紫绀 或有颅脑外伤 产伤等病史 13 2 辨病情轻重 病情 轻重 持续 时间 间隔 时间 临床 表现 痰 浊 正 气 轻短长久轻浅盛 重长短暂重深衰 14 二 治疗原则 辨证论治 宜分标本虚实 频繁发作 以治标为主 着重清泻肝 火 豁痰熄风 开窍定痫 平时 补虚以治其本 宜益气养血 健脾化痰 滋补肝肾 宁心安神 15 三 证治分类 一 风痰闭阻证 二 痰火扰神证 三 瘀阻脑络证 四 心脾两虚证 五 心肾亏虚证 辨证论治 16 v概述 v病因病机 v诊查
6、要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 心悸心悸 17 1 加强孕妇保健 避免胎气受损 2 加强护理 预防意外 痫病发作的护理有二 发作时注意观察神志的改变 抽搐的频率 脉 搏的快慢与节律 舌之润燥 瞳孔之大小 有 无发绀及呕吐 二便是否失禁等情况 并详加 记录 对昏仆抽搐的病人 凡有义齿者均应取 下 并用裹纱布的压舌板放人病人口中 防止 咬伤唇舌 同时加用床档 以免翻坠下床 休止期患者 不宜驾车 骑车 不宜高空 水 上作业 避免脑外伤 3 加强休止期治疗 预防再发 4 注意调补 保证充足的睡眠时间 保持大便通 畅 预防调护 18 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调
7、护 v结语 v临证备要 心悸心悸 19 结语 临床特征 病因 病机 病变脏腑 治则 结语 痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 七情失调 先天禀赋不足 脑部外伤 及感受外邪 饮食所伤等 脏腑功能失调 风痰闭阻 痰火内盛 心脾两亏 心肾亏虚 造成清窍被蒙 神机受累 元神失控而 引发痫病 与心 肝 脾 肾相关 主要责之于心肝 急则开窍醒神以治其标 控制其发作 缓则祛邪补虚以治其本 调气豁痰 平肝熄风 清泻肝火 补益心脾 滋养 肝肾 通络镇惊 宁心安神 20 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 心悸心悸 21 1 痫病症状特点 2 痫病的治疗遵循 间者并行
8、甚者独行 原则 3 辛热开破法在痫病的应用 4 虫类药在痫病中的应用 临证备要 22 痫病辨证论治简表 1 证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 风痰 闭阻 发病前常有眩晕 头昏 胸闷 乏力 痰多 心情不悦 发作呈 多样性 或见突然跌倒 神志不 清 抽搐吐涎 或伴尖叫与二便 失禁 或短暂神志不清 双目发 呆 茫然所失 谈话中断 持物 落地 或精神恍惚而无抽搐 舌质红 苔白腻 脉多弦滑 有力 涤痰熄风 开窍定痫 定痫丸 痰火 扰神 发作时昏仆抽搐 吐涎 或有吼 叫 平时急躁易怒 心烦失眠 咯痰不爽 口苦咽干 便秘溲黄 病发后 症情加重 彻夜难眠 目赤 舌红 苔 黄腻 脉 弦滑而数 清热泻火 化痰
9、开窍 龙胆泻肝 汤合涤痰 汤 瘀阻 脑络 平素头晕头痛 痛有定处 常伴 单侧肢体抽搐 或一侧面部抽动 颜面口唇青紫 舌苔薄白 脉涩或 弦 活血化瘀 熄风通络 通窍活血 汤加减 辨证论治 23 痫病辨证论治简表 2 证 型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 心 脾 两 虚 反复发病 神疲乏力 心悸气短 失眠多 梦 面色苍白 体瘦 纳呆 大便溏薄 舌质淡 苔白腻 脉沉细弱 补益气 血健脾 宁心 六君子合 归脾汤加 减 心 肾 两 虚 痫病频发 神思恍惚 心悸 健忘失眠 头晕目眩 两目干涩 面色晦暗 耳轮焦 枯不泽 腰膝酸软 大便干燥 舌质淡红 脉沉细 而数 补益心 肾潜阳 安神 左归丸合 天王补心
10、丹 辨证论治 24 谢谢大家 谢谢大家 25 1 病名及病因 v痫病首见于 内经 素问 奇病论 曰 人生而有 病癫疾者 病名为胎病 此得之在母腹中时 其母有所 大惊 气上而不下 精气并居 故令子发为癫疾也 不 仅提出 胎病 癫疾 的病名 并指出发病与先天因 素有关 v宋金时代 对本病的发病机理阐述较深刻 陈无择 三因 极一病证方论 癫痫方论 指出 癫痫病 皆由惊动 使脏气不平 郁而生涎 闭塞诸经 厥而乃成 或在母胎 中受惊 或少小感风寒暑湿 或饮食不节 逆于脏气 指出多种因素导致脏气不平 阴阳失调 神乱而病 v朱丹溪 丹溪心法 痫 云 无非痰涎壅塞 迷闷心窍 强调痰迷心窍引发 v王清任则认为痫
11、病的发生与元气虚 不能上转入脑髓 和脑髓瘀血有关 概 述 文献摘要 26 2 临床表现 v 对于本病的临床表现 前人已有确切的描述 如 巢元方 诸病源候论 癫狂候 指出 癫者 卒 发仆也 吐涎沫 口歪 目急 手足缭戾 无所 觉知 良久乃苏 v 古今医鉴 五 提出痫病的特点 发则卒然倒 仆 口眼相引 手足搐搦 脊背强直 口吐涎沫 声类畜叫 食顷乃苏 概 述 文献摘要 27 3 分类 巢氏还论述了不同病因所引起的痫 病 并将其分为风痫 惊痫 食痫 痰痫等 概 述 文献摘要 28 4 治疗 对于本病的治疗 龚商年则从虚实论治 临证指南医案 癫痫 按语中说 痫之实者 用五痫丸以攻风 控涎丸以 劫痰 龙
12、荟丸以泻火 虚者 当补助气 血 调摄阴阳 养营汤 河车丸之类主 之 王清任则认为痫病的发生与元气虚 不能上转入脑髓 和脑髓瘀血有关 并创龙马自来丹 黄芪赤风汤治之 概 述 文献摘要 29 七情 失调 先天 因素 脑部 外伤 其它 惊恐气机逆乱 肝肾受损 生风化火 化热 损脾湿浊内聚 蒙蔽 心神 清窍 母体受惊胎气收损胎儿发育异常 跌仆撞击 出生难产 脑窍受损 瘀血阻络 经脉不畅 神机受累 元神失控 发为 痫怔 六淫所干 饮食失调 他病导致 脏腑受损 积痰内伏 诱因引动 痰浊上扰 蒙蔽心窍 病因 以示意图讲解 30 病因病机 病性及转归 发病初期 痰瘀阻窍 实证 正气尚足 易于康复 日久 伤及
13、心脾 肝肾 虚实夹杂较难治愈 31 1 痫病与中风病 厥证 诊查要点 共同症状 突然仆倒不省人事 特异症状 后遗 症 反复性 痫病 口吐涎沫 两目上 视 四肢抽搐 异 常叫声 无多 厥证 面色苍白 四肢厥 冷 无无或 中风 病 语言不利 半身不 遂 口舌歪斜 有很少 32 2 痫病与痉证 诊查要点 两者都具有四肢抽搐等症状 但痫病仅见于发作之时 兼有口吐涎 沫 病作怪叫 醒后如常人 而痉证多见持续发作 伴有角弓反张 身体强直 经治疗恢复后 或仍有 原发疾病的存在 33 风痰闭阻证 症状 症状 舌脉 舌脉 诱因 诱因 病机概要 病机概要 治治 法 法 代代 表表 方 方 常用药常用药 及加减及加
14、减 发作呈多样性 或见突然跌倒 神志不清 抽搐吐 涎 或伴尖叫与二便失禁 或短暂神志不清 双目发呆 茫然所失 谈话中断 持物落地 或精神恍惚而无抽 搐 舌质红 苔白腻 脉多弦滑有力 发病前常有眩晕 头昏 胸闷 乏力 痰多 心情不悦 痰浊素盛 肝阳化风 痰随风动 风痰闭 阻 上千清窍 涤痰熄风 开窍定痫 定痫丸 本方豁痰开窍 熄风定惊 适 用于痰浊素盛 肝风内动 蒙闭清窍之 痫病 辨证论治 34 痰火扰神证 症状 症状 舌脉 舌脉 病机概要 病机概要 治治 法 法 代代 表表 方 方 常用药及加减常用药及加减 发作时昏仆抽搐 吐涎 或有吼叫 平时急 躁易怒 心烦失眠 咯痰不爽 口苦咽干 便 秘溲
15、黄 病发后 症情加重 彻夜难眠 目赤 舌红 苔黄腻 脉弦滑而数 痰浊蕴结 气郁化火 痰火内盛 上扰脑神 清热泻火 化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 前方以清泻肝火 调气开窍为主 用于火热炽盛者 后方涤痰开窍见长 用于痰浊闭窍者 辨证论治 35 瘀阻脑络证 症状 症状 舌脉 舌脉 病机概要 病机概要 治治 法 法 代表方 代表方 常用药及加减常用药及加减 平素头晕头痛 痛有定处 常伴单侧肢体 抽搐 或一侧面部抽动 颜面口唇青紫多继 发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患后 或先天脑发育不全 舌质暗红或有瘀斑 舌苔薄白 脉涩或弦 瘀血阻窍 脑络闭塞 脑神失养而风动 活血化瘀 熄风通络 通窍活血汤加减
16、本方活血化瘀 醒脑通窍 适用于瘀阻头巅 头痛头晕 肢体抽动等症 辨证论治 36 心脾两虚证 症状 症状 舌脉 舌脉 病机概要 病机概要 治治 法 法 代代 表表 方 方 常用药常用药 及加减及加减 反复发病 神疲乏力 心悸气短 失眠多梦 面色苍白 体瘦纳呆 大便溏薄 舌质淡 苔白腻 脉沉细而弱 痫发日久 耗伤气血 心脾两伤 心神 失养 补益气血 健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 前方健脾益气 化痰降逆 用于神疲乏力 纳呆便溏 等脾虚证 后方益气养血 补心安神 用于心悸气短 失眠多梦 等神志不安之症 辨证论治 37 心肾亏虚证 症状 症状 舌脉 舌脉 病机概要 病机概要 治治 法 法 代代 表表 方 方 常用药常用药 及加减及加减 痫病频发 神思恍惚 心悸 健忘 失眠 头晕目眩 两目干涩 面色晦暗 耳轮焦枯不泽 腰膝酸软 大便干燥 舌脉 舌质淡红 脉沉细而数 舌质淡红 脉沉细而数 痫病日久 心肾精血亏虚 髓海 不足 脑失所养 补益心肾 潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 前方滋补肝肾 填精益髓 适用于头目眩晕 腰膝酸软等真阴不足证 后方滋阴养血 安神宁心 适用于心悸失眠 神思恍惚等症 辨证论
