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1、海马硬化的MRI研究 广州医科大学附属六院CT磁共振科 彭旭红 1 中山大学附属孙逸仙纪念医院 1 v海马与很多疾病有关 如海马硬化所致 癫痫 阿尔海默氏病 边缘叶脑炎 梗 塞 病毒性脑炎等 对其认识很重要 v海马结构细微 形态特殊 需要特殊的 影像成像方法 v现在高分辨率MR出现为显示海马细节提 供了较好的工具 2 中山大学附属孙逸仙纪念医院 内容 v正常海马和海马邻近结构解剖 v海马MRI扫描方法 v海马硬化的病理改变 v海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索 3 中山大学附属孙逸仙纪念医院 3 1正常海马和海马邻近结构解剖 脑边缘叶系统 4 中山大学附属孙逸仙纪念医院 脑边缘叶系统 v海马 绿色
2、 位于颞叶 内侧 似弓形 后缘止 于胼胝体压部 v海马伞 黄色 由海马 槽延伸而来 然后在海 马尾部转变成穹窿 黄 色 v杏仁核 蓝色 位于海 马头的腹侧 5 中山大学附属孙逸仙纪念医院 5 海马的解剖结构 v 海马 hippocampus 也称 海马本部或Ammon s 角 位于侧脑室下角底部 在 冠状面上呈 c字形 与齿 状回相连 共同形成 S形 的结构 v 齿状回 dentate gyrus 齿状回是一条狭长的皮 质带 除内侧面外皆为海 马所包绕 v 下托 subiculum 下托 是指位于海马旁回皮质和 海马之间的过渡区域 6 中山大学附属孙逸仙纪念医院 6 7 中山大学附属孙逸仙纪念
3、医院 7 距状沟 海马旁回 距状沟 海马 杏仁核 钩 颞叶 8 中山大学附属孙逸仙纪念医院 8 海马的大体切片与MR对照 垂直于海马长轴 3 4mm层厚 海马头Hh位于颞角的下方 杏仁核 A 位于颞角的上方 海 马头的前上部 海马头的外侧是颞角 内侧是海马 旁回内的内嗅区 ec 9 中山大学附属孙逸仙纪念医院 9 hippocampal head u海马头 Hh 的标志是海马 趾 呈波浪状 u杏仁核 A 位于颞角的上方 下托subiculum S 外侧连接 内嗅皮层 ec u钩状回 su 中文解剖称 环回 将海马头和杏仁核连 接在一起 10 中山大学附属孙逸仙纪念医院 10 hippocamp
4、al body Hb v 海马趾完全消失 颞角位 于海马体外侧 脉络膜裂 位于海马体的上方 v 杏仁核已完全消失 v S 下托 ec 内嗅区 FCD 3C FCD 3C 11 中山大学附属孙逸仙纪念医院 11 hippocampal tail Ht v海马尾hippocampal tail Ht 以有海马槽和 海马伞形成穹窿为标 志 12 中山大学附属孙逸仙纪念医院 12 v海马短轴是扫描的最常位置 辅以长轴 v使用高分辨率扫描 v使用对结构和信号敏感的参数 T2 FLAIR v3D容积扫描有利于海马体积测量 v保持头的对称性有利于海马结构的观察 2海马MRI扫描方法 13 中山大学附属孙逸仙
5、纪念医院 14 中山大学附属孙逸仙纪念医院 14 15 中山大学附属孙逸仙纪念医院 15 16 中山大学附属孙逸仙纪念医院 16 17 中山大学附属孙逸仙纪念医院 17 18 中山大学附属孙逸仙纪念医院 18 19 中山大学附属孙逸仙纪念医院 19 倾斜轴位的定位 海马长轴 20 中山大学附属孙逸仙纪念医院 21 中山大学附属孙逸仙纪念医院 21 倾斜冠状位的定位 海马短轴 22 中山大学附属孙逸仙纪念医院 23 中山大学附属孙逸仙纪念医院 23 24 中山大学附属孙逸仙纪念医院 24 3海马硬化的病理改变 25 神经元丢失 主要是CA1区 海马萎缩 胶质细胞增生 水肿 脱髓鞘 T2信号 的增
6、高 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马内部分区cornu Ammonis v 分CA1 CA2 CA3 CA4区 含有椎体 细胞 v CA1细胞最丰富 是下托的直接延续 v CA2 位于comu Ammonis弯向齿状回 前部分头侧 v CA3 区是comu Ammonis的过渡部分 v CA4 区由齿状回包绕 v 海马槽 a 是白质纤维 将海马与颞 角分开 海马伞Fimbna Fl 是白质 束游离缘 在海马尾处形成穹窿 v 齿状回分两层 the densely packed granular layer gD above the adjacent loosely packed neuropil
7、 of the molecular layer mD v 海马裂Hs 中文叫钩裂 代表在胚胎 时期齿状回和海马角之间的裂痕 在 发育中通常消失 26 中山大学附属孙逸仙纪念医院 26 HS的病理改变 v HS典型所见为海马结构的 神经细胞脱失和胶质细胞 增生 v Bratz 对海马硬化做了细 致的描述 在海马内 特别在 CA1区有严重的神 经元丢失与胶质细胞增生 下托神经元一般不受 影响 因此在下托尖与下托 之间呈现出明显的分界线 v 在终板也有相当严重的 神经元损害 在 CA1区 及终板之间 特别在 CA2 区 有些锥体神经元似乎对 损害具有 抵抗力 而不受 累及 27 中山大学附属孙逸仙纪
8、念医院 27 根据病变的严重程度和累及的范围 通常可分为 3型 v 经典型 classical hippocampal sclerosis 病变主要 在CA1段 依次为CA3和CA4段以及齿状回 CA2段受累 最轻 而且海马的前段病变常较后段为重 v 全海马硬化型 total Ammon s horn sclerosis 病变 最为严重 海马各段的神经细胞几乎完全消失 v 终板硬化型 end folium sclerosis 病变最轻 仅仅累及 终板的神经元 Bruton报道的107例海马硬化手术标本中 经典型占57 全硬化型40 终板硬化型仅占3 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院 28 4海
9、马硬化的影像改变 29 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马硬化影像改变 30 中山大学附属孙逸仙纪念医院 30 右侧海马趾变平 海马萎缩 颞角扩大 内部结 构模糊 31 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马内部结构消失 32 中山大学附属孙逸仙纪念医院 右侧海马硬化 内部结构消失 33 右侧海马趾变平 海马内部结构显示不清 颞角扩大 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马信号异常 34 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马体积缩小 信号增高 35 海马信号与扣带回比较 正常相等 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马萎缩 36 体积测量方法 目测和定量 正常右侧 左侧 正常体积 定量 张文波 中国计算机成像杂 志
10、右侧海马2 88 3 80cm3 左侧2 67 3 15cm3 R L 0 15 0 71cm3 R L0 71时左 侧萎缩 两者之间则认为大小无差异 敏感性和特异性 目测 80 85 的HS 病人显示异常 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马体积测量 hippocampal valumetry 1 测量方法 v兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键 常用 的为追踪法 tracing 和阈值 thresholding v 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马 轮廓 阈值法是建立一个灰阶阈值 计算机自动 检测海马的边界 v一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量 阈值法用于标识结构边界的高对
11、比部分 而结构 边界的低对比部分通过追踪法标识 37 中山大学附属孙逸仙纪念医院 37 v2 评价方法 双侧海马结构体积差值 difference of hippocampal formation DHF 即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到的体积 差值 v若右侧体积小于左侧体积 则差值为负值 反之 差值为正值 38 中山大学附属孙逸仙纪念医院 38 v由于正常人群的双侧海马体积存在不对称 故采 用 0 2cm3 0 6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊断 vDHF 0 6cm3 致痫灶定于左侧 vDHF为 0 2cm3 0 6cm3则无法定侧 v其定侧诊断敏感度为 76 特异度达100 39
12、中山大学附属孙逸仙纪念医院 39 磁共振波谱MRS vMRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢 物浓度 通过细胞的代谢变化反映病灶的 病理改变 如NAA峰值降低提示神经元数 目减少 Cr和Cho峰值升高提示胶质增生 v多数研究者用NAA Cho Cr 比值作为HS 判定异常和定侧的指标 40 中山大学附属孙逸仙纪念医院 40 左图为正常海马 右图为硬化侧海马 41 中山大学附属孙逸仙纪念医院 41 研究发现 海马 的前段病变常较 后段为重 评定标准 NAA Cho Cr 头部 0 68 体部 0 70 尾部 0 75 42 中山大学附属孙逸仙纪念医院 42 海马硬化 v MRI扫描技术要点 v了解海马解剖和病理 v 诊断要点 规范 p T2WI信号弥漫性增高 p T1WI海马体积缩小 测值 p MRS NAA减低 Cho升高 NAA Cho Cr 减低 43 中山大学附属孙逸仙纪念医院 43 谢谢聆听 44 中山大学附属孙逸仙纪念医院 44 45
