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1、西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 智慧 敬业 和谐 创新 西安市精神卫生中心 刘晓凤 儿童精神残疾 评定标准的解读 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 目 录 儿童精神残疾的评定2 2 病案分享3 4 孤独症谱系障碍概述1 2 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center第一部分 孤独症谱谱系障碍概述 v名称问题问题 与孤独症同义义 Kanner综综合征 婴婴儿精神分裂 广泛性发发育障碍 指一组组起病于婴婴幼儿期的全面性 精神发发育障碍 主要表现为现为 人际际交往和沟通模式的 异常 兴兴趣
2、与活动动内容的局限 刻板与重复 多数患 儿伴有精神发发育迟迟滞 包括自闭闭症 阿斯伯格综综合 征 雷特综综合征 退化性精神病 不能分类类的广泛性 发发育障碍性 自闭闭症谱谱系障碍是最常见见的广泛性发发育障碍类类疾病 3 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症简史 一 v1980年 DSM III纳纳入自闭闭症诊诊断 v1981年Lorna Wing提出 阿斯伯格综综合征 的诊诊断 她也是后来的ASD概念提出者 v1982年 陶国泰教授首次报报道我国大陆陆地区4个自 闭闭症病例 v1987年Lovaas教授报报道ABA治疗疗自闭闭症的成功经经 验验 自闭闭
3、症教育干预预逐渐渐得到重视视 4 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症简史 二 v1994年DSM IV提出广泛性发发育障碍概念 v1990年代起 自闭闭症发发病率逐渐渐增高 病因研究呼 声强烈 v2000 2010年间间 自闭闭症病因研究 发现发现 了一些与自 闭闭症有关的基因异常 v2007年11月联联合国通过过 世界自闭闭症日 v2013年5月 DSM V提出自闭闭症谱谱系障碍 ASD 5 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症流行病病学 v1985年前认为认为 是罕见见病 2 4 万 v1985年后患病率
4、逐渐渐上升 v2000年以来各国报报道患病率急剧剧上升 2014年 美国1 47 2009年 英国1 57 2011年 韩韩国2 6 2012年 全球 1 全球患者数6700万 6 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症流行病病学 v儿童患自闭闭症人数超过过儿童癌症 糖尿病 艾滋病三 者的总总和 v全球约约有六千七百万人患有自闭闭症 v自闭闭症是世界上人口增长长最快的严严重性病症 自闭闭症发发病率真的提高了吗吗 答案并不确定 也许许 存在患病数量的绝对绝对 数的提高 但是医学界和公众对对 该该病认识认识 水平的提高 诊诊断标标准的修订订和诊诊断替代可 能
5、是患病率升高的主要原因 7 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭闭症与残疾 v重度患者会造成终终身残疾 v轻轻度患者成年后会出现严现严 重情绪绪障碍和反社会行为为 美国佛吉尼亚亚理工大学枪击枪击 案 吕吕文胡中学枪击枪击 案 8 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 9 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症的病因和病理机制 v病因复杂杂 遗传遗传 因素的作用超过过90 v其他因素 表观遗传观遗传 MeCP2等 环环境因素 孕期压压力 飓风飓风 自然灾害 噪音 父母亲亲生育年龄龄
6、 神经经生化毒素 感染和免疫 围产围产 期病变变 孕期用药药以及早产产等 10 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center起病时间 v36个月以内 v2 3出生的渐渐起病 19 1月开始关注 24 1月首次就诊诊 1 3经历经历 正常发发育阶阶段后退行起病 退行出现时间现时间 平均为为24月 11 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 孤独症的临床表现 1 社会交往障碍 包括社会交往障碍 言语语和非言语语 交流障碍 2 狭隘兴兴趣和重复刻板行为为 感觉觉器官的异常 早期缺乏应应有的行为为 后期表现为现为 行为为的异常 12 西安
7、市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 自闭症的语言交流障碍 v口语语语语 言发发育迟缓迟缓 或完全缺乏 v半数以上患儿终终身无语吗语吗 v语语言倒退 v自言自语语 听不懂或无意义义的语语言 v电视电视 广告语语言 v刻板 重复 鹦鹉鹦鹉 式语语言 v你我 人称代词词 不分 v自我中心的话题话题 自闭症的语言交流障碍 13 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症的社会交往障碍 v缺乏目光对视对视 目中无人 v独自嬉玩 不合作 v通常不怕陌生人 v不喜欢拥欢拥 抱或避免与他人接触 v无恰当的身体语语言 例如点头摇头头摇头 v极
8、少微笑 难难相处处 v与父母亲亲的依恋情感障碍或延迟迟 v不恰当 奇怪的或延迟迟的交流或情感反应应 14 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症的早期社交障碍征象 自闭闭症无需三岁岁后诊诊断 两岁岁左右自闭闭症诊诊断可靠 一岁岁后自闭闭症漏诊诊常见见 15 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症的早期社交障碍征象 自闭闭症的社会交往障碍 v不 少 看 不点头头 v不 少 应应 不摇头摇头 v不 少 指 不寻寻求安慰 v不 少 说说 该该怕不怕 v不参照 不该该怕却怕 v不显显示炫耀 该该笑 哭 不笑 哭 16 西安
9、市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center狭隘兴趣和重复刻板行为 v种类类繁多 各个儿童不同时时期表现现不一 v重复动动作 看手 转转圈 摇摇晃 v重复行为为 开关 撕纸纸 看电视电视 广告 天气预报预报 同一首歌 天线线宝宝 v重复刻板语语言 v强迫行为为 睡眠 路线线 排便 座位 v强迫思维维 重复问题问题 难难以摆摆脱的痛苦 v对对某些物件或事情 科学事实实 不寻寻常兴兴趣 17 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症儿童的感觉异常 v听知觉觉敏感 喜爱爱某些声音 对对另一些声音特别别恐 惧 v触觉觉异常 表现现在对对物件
10、的好恶恶 v痛觉觉异常 多不怕痛 v视觉视觉 异常 对对特别图别图 像的喜好或厌恶厌恶 喜欢欢斜视视 倒视视 v本体觉觉异常 喜欢欢坐车车 怕坐电电梯 喜旋转转 运动动 一般十分灵活 18 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症儿童的智力 v30 50 儿童智力落后 半数以上正常超常 v优优秀机械记忆记忆 力 v音乐乐 绘绘画和艺术艺术 能力 v科学领领域的兴兴趣和能力 少数在某一或几方面有特殊 能力 v智障学者现现象 v智力正常范围围内儿童智力结结构显显著异常 通常 PIQ VIQ 阿斯伯格综综合征通常PIQ VIQ 19 西安市精神卫生中心 Xi a
11、n Mental Health Center 20 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center自闭症的其他表现 v多数儿童多动动明显显 来回跑动动不知疲惫惫 v少数儿童有癫痫癫痫 15 v不听话话 违违拗 攻击击 自伤伤 冲动动 固执执 激动动等 行为为多见见 可能与父母的教育有关 v日常生活自理能力差 v经经典自闭闭症多数动动作灵活 外观观正常 21 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 自闭症的诊断 v没有特异实验实验 室诊诊断手段 vCT MRI SPECT PET 脑电图脑电图 染色体 诱发诱发 电电位等检查检查 有助鉴
12、别诊鉴别诊 断 v根据典型临临床表现现孤独症诊诊断不难难 v诊诊断可根据DSM IV或ICD 10为标为标 准 vCHAT CARS ABC 是国内常用筛查筛查 量表 vADI R ADOS是诊诊断 金标标准 新的筛查筛查 量表如 SRS考虑虑了谱谱系障碍的问题问题 22 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 自闭症严重程度的划分 v无交往 被动动交往 主动动交往 正常交往 重度 中度 轻轻度 自闭症严重程度的划分 23 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center 严严重程度 社会交流局限的 重复的行为为 重度 需要非常大量 的
13、帮助 言语语和非言语语社交交流能力有严严重缺陷 造成严严重的功能 障碍 主动发动发 起社会交往非常有限 对对他人的社交接近极 少回应应 比如 只会说说很少几个别别人听得懂的词词 很少主 动发动发 起社交行为为 并且即使在有社交行为为的时时候 也只是 用不寻寻常的方式来满满足其需求 只对对极少的较为较为 固定的 社交接触有所回应应 行为为刻板 适应变应变 化极度困难难 或者 其他的局限重复行为为明显显地干扰扰各 方面的正常功能 改变变注意点或行 动动非常难难受和困难难 中度 需要大量的帮 助 言语语和非言语语社交交流能力有明显显缺陷 即使在被帮助的 情况下也表现现出有社交障碍 主动发动发 起社会
14、交往有限 对对 他人的社交接近回应应不够够或异常 比如 只会说简单说简单 句 子其社会交往只局限于狭窄的特殊兴兴趣 有着明显显怪异的 非言语语交流 行为为刻板 适应变应变 化困难难 或者其他 的局限重复行为为出现现的频频率高到能 让让旁观观者注意到 干扰扰了多个情形下 的功能 改变变注意点或行动动感到难难 受和困难难 轻轻度 需要帮助 如果没有帮助 其社会交流的缺陷带带来可被察觉觉到的障 碍 主动发动发 起社会交往有困难难 对对他人的主动动接近曾有 不寻寻常或不成功的回应应 可能表现现出对对社会交往兴兴趣 低 比如 可以说说完整的句子 可以交流 但无法进进行你来 我往的对话对话 试图试图 交朋
15、友的方式怪异 往往不成功 行为为刻板 干扰扰了一个或几个情形下 的功能 难难以从一个活动转换动转换 到另 一个 组织组织 和计计划方面的障碍影响 其独立性 24 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health CenterDSM V vDSM V统统称为为自闭闭症谱谱系障碍 Autism spectrum disorders ASD v取消阿斯伯格综综合症 不典型自闭闭症 非特定的广泛 性发发育障碍 退化性精神病等诊诊断名称 v新增 社会交流障碍 诊诊断 25 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center患者必须符合以下A B C D标准 A 在各种情景
16、下持续续存在的社会交流和社会交往缺陷 不能用一般的发发育迟缓迟缓 解释释 符合以下三项项 1 社会 情感互动动缺陷 2 用于社会交往的非言语语交流行为为缺陷 3 建立或维维持与其发发育水平相符合的人际际关系缺陷 与抚抚养者的除外 26 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health Center患者必须符合以下A B C D标准 B 行为为方式 兴兴趣或活动动内容狭隘 重复 至少符合以下两 项项 1 语语言 运动动或物体运用刻板或重复 2 过过分坚坚持某些常规规以及言语语或非言语语行为为的仪仪式 或对对 改变变的过过分抵抗 3 高度狭隘 固定的兴兴趣 其在强度和关注度上是异常的 4 对对感觉觉刺激反应过应过 度或反应应低下 对环对环 境中的感觉觉刺激 表现现出异常的兴兴趣 C 症状必须须在儿童早期出现现 D 所有症状共同限制和损损害了日常功能 27 西安市精神卫生中心 Xi an Mental Health CenterASD V的鉴别诊 断 v精神发发育迟迟滞 vRett综综合征 v脆性X染色体综综合征 v结节结节 性硬化 v高功能自闭闭症需要与多动动症 学习习障碍 天才
