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1、院前救护与急救护理 韩刚 院前急救 北京大学深圳医院急诊科 2011 03 10 1 三 院前急救护理 工作要点 2 一 护理体检要求 1 尽量不移动病人 2 注意 三清 听清 病人或陪伴者的主诉 问清 与发病或创伤有关的细节 看清 与主诉相符合的症状和体征及 局部表现 3 二 急救护理 1 体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 优点 使伤病员最大程度地放松 保持呼吸道通畅 防止误吸发生 安全 N若疑有颈椎或脊柱 骨盆骨折者则宜平 卧于硬担架床上 4 2 建立有效的静脉通路 选用静脉留置针 即保证液体快速通畅 又可以防止伤病员在躁动 改变体位和 转运中针头滑脱 对抢救创伤出血 休 克等危重
2、伤员十分有利 5 3 防差错事故 院前急救工作紧张 医生只下达口头医 嘱 护士必须执行 三清一核对 即 听清 问清 看清 并与医生核对药物 名称 剂量 浓度 用法 注意药物配 伍禁忌 严防差错事故发生 用过的安 瓿应暂时保留 以便核查 6 4 学会脱去伤员衣服的技巧 1 脱上衣法 解开衣扣 将衣服尽量向 肩部方向推 背部衣服向上平拉 伤员有一侧上肢受伤 脱去衣袖时 应 先健侧后患侧 如伤员生命垂危 情况紧急或肢体开放 损伤 或伤员穿有套头式衣服较难脱去 时 可直接使用剪刀剪开衣服 为急救 争取时间 7 2 脱长裤法 伤员呈平卧位 解开腰 带及扣 从腰部将长裤推至髋下 保持 双下肢平直 不可随意
3、抬高或屈曲 将 长裤平拉下脱出 如确知伤员无下肢骨 折 可以屈曲 小腿抬高 拉下长裤 3 脱鞋袜法 托起并固定住踝部 以 减少震动 解开鞋带 向下再向前顺脚 方向脱下鞋袜 8 4 脱除头盔法 如伤员有头部创伤 且因头盔而妨碍呼 吸时 应及时去除头盔 但对于疑有颈 椎创伤者应十分慎重 必要时与医生合 作处理 如伤员无颅脑外伤且呼吸良好 去除头盔较为困难时 可不必去除 去除头盔方法是 用力将头盔的边向外 侧扳开 解除夹头的压力 再将头盔向 后上方托起 即可去除 整个动作应稳 妥 不要有粗暴动作 以免加重伤情 9 中医传统急救方法 在急救过程中 还可以采用所谓的 急救 五招 即切人中 抓肩井 抓腋下
4、 切 合谷及温开水 对于休克 昏迷 眩晕 虚弱的患者十分实用有效 若能配合 十宣穴微刺出血 效果更佳 10 切人中 人中位于鼻下口上中央陷处 用拇指指 甲重切 有直接兴奋中枢神经之效 即 有回阳救脱之效 一切昏厥 都应善用 此穴 11 抓肩井 肩井位于肩头与第七颈椎之中点 重抓 肩井 可以快速提振精神 达到急救的 效果 夏天闷热中枢 最宜重抓肩井 12 抓腋下 腋下大筋 前为肺经 后为心经 心肺 功能衰竭 重抓之 可以提气提神 强 心补气 缓和心肺衰竭之势 13 切合谷 合谷位于拇指与中指连线之后 是全身 免疫系统最强功效的穴道 强刺激下 效果甚大 14 温开水 疏气润喉 回阳救逆 是提升元阳
5、之气 的最简便方法 若以姜汤代之更佳 15 十宣穴微刺出血 作用 即时降低体温 常用於中风 中 暑出现昏迷时的急救 位置 位于十个手指尖端的正中 左右 手共十个穴 若不明十宣穴亦无妨 只需在十指尖刺 破出血即可 工具以现场即时可用者为第一选择 16 四 院前急救护理技术 17 一 止血 适应证 凡是出血的伤口均需止血 1 根据出血性质分类 E动脉出血 血液呈喷射状 速度快 E静脉出血 血液呈暗红色 流出速度较 慢 E毛细血管出血 整个创面渗血 不易找 到出血点 E实质脏器破裂出血 出血量大 18 2 根据出血部位分类 外出血 从外伤的伤口流出 易发现 内出血 只能根据临床表现和体征来诊 断 1
6、9 2 用物 现场抢救 消毒敷料 绷带 甚至干净 的毛巾 布带等进行加压包扎止血 充气止血带 橡皮止血带 不可用绳索 电线或铁丝等物代替 20 3 止血方法 1 加压包扎止血法 2 指压止血法 3 填塞止血法 4 强屈关节止血法 5 止血带止血法 21 1 加压包扎止血法 适用于中 小静脉或毛细血管出血 方法 先将无菌敷料覆盖在伤口上 再 用绷带或三角巾以适当压力包扎 其松 紧度以能达到止血目的为宜 必要时可 将手掌放在敷料上均匀加压 一般20分 钟后即可止血 22 2 指压止血法 适用 动脉位置浅表且靠近骨骼处的出 血 如头 面 颈部和四肢的外出血 方法 用拇指压住出血血管 近心端 的表浅动
7、脉 用力将动脉压向深部的骨 上 阻断血液流通 是一种临时止血措施 在指压止血的同 时必须做好进一步处理的准备 采取止 血带 加压包扎等方法止血 23 1 头顶部出血 压迫颞浅动脉 搏动点位置 同侧耳屏前方颧弓根部 P25图 2 8 2 颜面部出血 压迫面动脉 搏动点位置 同侧下颌骨下缘 咬肌前缘 图 2 9 若伤在颊部 唇部 可将拇指伸入伤病员口内 其余4指紧贴面颊外部 内外用力 压迫伤口 下缘之动脉 24 3 头后部出血 压迫同侧枕动脉 搏动点位置 耳后乳突下稍往后 4 颈部 面深部 头皮部出血 压迫颈 总动脉 搏动点位置 同侧气管外侧与胸锁乳 突肌前缘中点之间 图2 10 绝对禁止同时压迫
8、双侧颈总动脉 以防 严重脑缺血 25 5 肩部 腋部 上臂出血 压迫同侧锁 骨下动脉 图2 11 搏动点位置 锁骨上窝中部 将动脉 压向第1肋骨 6 前臂出血 压迫肱动脉 图2 12 搏动点位置 肱二头肌内侧沟中部 将动脉向外压向肱骨 26 7 手掌 手背出血 压迫尺 桡动脉 图2 13 搏动点位置 手腕横纹稍上处的内外 侧搏动点 8 大腿出血 压迫股动脉 图2 14 搏动点位置 大腿根部腹股沟中点稍 下 因动脉粗大 可用双手拇指重叠用 力压迫 27 9 足部出血 可用双手拇指压迫胫前胫 后动脉 图2 15 搏动点位置 胫前动脉位于足背中部 近脚腕处 胫后动脉位于足跟与内踝之 间 28 3 填
9、塞止血法 适用于伤口较深的出血 用无菌敷料填入伤口再用绷带 三角巾 包扎 29 4 强屈关节止血法 适用 肘 膝关节远端肢体受伤出血 方法 在肘 腘窝垫以棉垫卷或绷带卷 将肘关节或膝关节尽力屈曲 借衬垫 物压住动脉 并用绷带或三角巾将肢体 固定于屈曲位 以阻断关节远端的血流 注意 必须先确定局部有无骨关节损伤 有骨关节损伤者禁用 30 5 止血带止血法 一般只适用于四肢大出血 或采用其他 方法后不能有效控制的大出血时才选用 1 勒紧止血法 2 绞紧止血法 3 橡皮止血带止血法 4 气囊止血法 31 1 勒紧止血法 用物 绷带或三角巾叠成带状或用手头 有的布料 方法 在伤口上部将叠成带状的三角巾
10、 绕肢体一圈为衬垫 第二圈压在第一圈 上面勒紧打结 32 2 绞紧止血法 用物 三角巾 小木棒 笔杆 筷子 方法 将三角巾叠成带状 在出血伤口 上方绕肢体一圈 两端向前拉紧打一活 结 并在一头留出一小套 取小木棒 笔杆 筷子等做绞棒 插在带圈内 提 起绞棒绞紧 再将木棒一头插入小套内 并把小套拉紧固定即可 33 3 橡皮止血带止血法 用物 衬垫 橡皮止血带 方法 抬高患肢 将软布料 棉花等软 织物衬垫于止血部位皮肤上 扎止血带 时一手掌心向上 手背贴紧肢体 止血 带一端用虎口夹住 留出长约10cm的一 段 另一手拉较长的一端 适当拉紧拉 长 绕肢体2 3圈 以前一手的食指和 中指夹住橡皮带末端
11、用力拉下 使之压 在紧缠的橡皮带下面即可 34 35 4 气囊止血法 用血压计袖带 把袖带绕在扎止血带的 部位 然后打气至伤口停止出血 36 使用止血带的注意事项 部位要准确 止血带应扎在伤口的近心端 并应尽量靠近伤口 前臂和小腿不适于扎止血带 上臂 不可扎在下1 3处 以防损伤桡 神经 宜扎在上1 3处 大腿 宜扎在上2 3处 37 止血带松紧要适度 止血带的松紧度以 刚达到远端动脉搏动消失 刚能止血为 度 加衬垫 止血带与皮肤之间应加衬垫 以免损伤皮肤 切忌用绳索或铁丝直接 加压 标记要明显 记上使用止血带日期 时 间和部位并挂在醒目的部位 便于观察 同时迅速转送 38 时间控制好 扎止血
12、带的时间不宜超过 3小时 寒冷季节不超过30分钟 并应每 30分钟至1小时松止血带1次 每次放松 2 3min 松解止血带前 要先补充血容 量 做好纠正休克和止血用器材的准备 松解时 如果伤员出血 可用指压法 止血 39 二 包扎 目的 保护伤口 减少伤口感染和再损伤 局部加压 帮助止血 固定伤口上的敷料 夹板 扶托受伤肢体 使伤部舒适安全 减轻 痛苦 40 1 用物 1 制式材料 卷轴绷带 三角巾 四头 带 多头带 丁字带 2 就便器材 洁净的毛巾 衣服 被单 丝巾等 41 2 基本方法 卷轴绷带基本包扎法 常用的基本包扎方 法有6种 1 环形包扎法 适用于绷带包扎开始与 结束时 或包扎颈
13、腕 胸 腹等粗细 相等的部位的小伤口 2 蛇形包扎法 适用于需将绷带由一处迅 速延伸至另一处时 如夹板固定 42 3 螺旋形包扎法 适用于包扎直径基本 相同的部位如上臂 躯干 大腿等 4 螺旋反折包扎法 适用于直径大小不 等的部位 如前臂 小腿等 注意不可 在伤口上或骨隆突处反折 43 5 8 字形包扎法 适用于直径不一致的部 位或屈曲的关节如肩 髋 膝等部位 应用范围较广 6 回返包扎法 多用来包扎有顶端的部位 如头部 断肢残端 比较有代表性的是 头部帽式包扎法 44 三角巾包扎 三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎 器材 特点是制作简单 应用方便 包 扎范围广 制式三角巾底边长130cm 侧
14、 边长85cm 高65cm 顶角有一约45cm 的系带 使用三角巾时可根据需要折叠 成不同形状 45 头面部包扎 头顶部包扎 风帽式包扎法 下颌部包扎法 面部面具式包扎法 46 肩 胸 背部包扎 燕尾巾包扎单肩 燕尾巾包扎双肩 三角巾包扎胸部 燕尾巾包扎胸部 v三角巾 燕尾巾包扎背部方法与胸部相 同 只是位置相反 结打于胸部 47 腹 臀部包扎 燕尾巾包扎腹 臀 部 燕尾巾底边系带 围腰打结 夹角对准大腿外侧中线 前 角大于后角并压住后角 前角经会阴向 后拉与后角打结 臀部包扎方法与腹部 相同 只是位置相反 后角大于前角 三角巾包扎腹 臀 部 三角巾顶角朝下 底边横放于脐部并外翻10cm宽 拉
15、紧 底角至腰背部打结 顶角经会阴拉至臀 上方 同底角余头打结 48 四肢包扎 三角巾包扎上肢 三角巾包扎手 足 三角巾包扎小腿和足部 三角巾包扎膝 肘关节 49 3 注意事项 1 包扎前需要简单清创 2 选好包扎用物 大小规格要合适 干 燥 无污染 3 体位舒适 可取坐位或卧位 需要抬高 肢体时 应给适当的扶托物 包扎的肢 体必须保持功能位置 4 适当加衬垫 皮肤皱褶处如腋下 乳下 腹股沟等 应用棉垫或纱布衬隔 骨 隆突处也用棉垫保护 50 5 保持正确的包扎方向 绷带的环绕方向 一般由左向右 从远心端向近心端 以 利于静脉血液的回流 指端尽量外露 便于观察血液循环情况 6 打结应避开伤口 绷
16、带或三角巾固定时 的结应放在肢体的外侧面 切忌在伤口 上 骨隆突处或易于受压的部位打结 7 包扎的动作规范 可以用四个字概括包 扎动作的基本要求 即快 准 轻 牢 51 三 固定 1 用物 骨折临时固定最常用的器材是夹 板 有铁丝夹板 木质夹板 塑料制品 夹板和充气性夹板 现场抢救时若无制 式器材 可因地制宜选用就便器材 如 竹板 木棒 镐把 枪托等代替 紧急 情况下 可直接借助伤病员的健侧肢体 或躯干进行临时固定 另备纱布或毛巾 棉垫 绷带 三角巾等 52 2 方法 1 锁骨骨折 2 肱骨骨折 3 前臂骨折 4 大腿骨折 5 小腿骨折 6 脊柱骨折 53 54 3 注意事项 1 顺序 止血 包扎 固定 若伤员已发 生休克 应先进行抗休克处理 2 在处理开放性骨折时 不能够将外露 的骨折断端送回伤口 防止造成严重感 染 3 夹板的大小应与骨折肢体相适应 其 长度必须超过骨折肢体的上下两个关节 固定时除了要在骨折部位上下各固定 一道外 还要固定上下两关节 55 4 夹板不可与皮肤直接接触 在夹板与 皮肤之间应垫棉垫或其他物品 尤其在 骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫 防 止受压或固定不牢靠
