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1、登革热的疾病护理与预防 主讲 佛科院 李浩 带教老师 刘俭葵 1 2019 11 26 学习目标 了解 熟悉登革热病人的临床表现 熟悉 掌握登革热病人的护理措施 熟悉 掌握登革热的预防和健康教育 2 2019 11 26 登革热 登革热是由登革热病毒 DF 引起的 经埃及伊蚊或白 纹伊蚊传播的急性传染病 登革热广泛流行于全球热带与 亚热带地区 是分布最广 发病最多 危害较大的一种虫 媒病毒性疾病 其临床特点包括突起发热 全身肌肉 骨 骼 关节疼痛 极度疲乏 皮疹 淋巴结肿大及WBC减少 等 3 2019 11 26 伊蚊 埃及伊蚊 白纹纹伊蚊 4 2019 11 26 病原学 登革病毒为黄病毒
2、科中的黄病毒属 是单股正链RNA病毒 病毒耐低温 在人血清中保存 20 可存活5年 70 可存活8年以上 但不耐热 50 30分钟或100 2分钟即 可灭活 不耐酸 用洗涤剂 乙醚 紫外线和0 65 甲醛 溶液可以灭活 目前已分离出4个血清型的登革病毒 均 有致病性 伊蚊 包括埃及伊蚊和白纹伊蚊 是其主要宿 主 患者和隐性感染者是主要传染源 患者在发病1日至 发病后3日内传染性最强 少数患者在热退后第3日还可从 血液中分离到病毒 5 2019 11 26 登革热的传播途径 人体血液中的病毒进入蚊体 病毒在中肠 卵巢 神经组织 脂肪体等复制 病毒进入体腔 病毒进入蚊唾液腺 病毒经由蚊唾液进入人体
3、 6 2019 11 26 临床表现 潜伏期3 14日 平均为4至7日左右 临床上将登革热分为典型 轻型和重型 1 典型登革热 1 发热 起病大多突然 体温迅速达39 以上 一般持续2 7日 热型 多不规则 部分病例于第3 5日体温降至正常 1日后又再升高 呈双峰热或 鞍型热 儿童病例起病较缓 热度也较低 发病时伴有头痛 背痛和肌肉关 节疼痛 眼眶痛 眼球后痛等全身症状 可有感觉过敏 恶心 呕吐 腹 痛 食欲差 腹泻和便秘等消化道症状 颜面和眼结膜充血 颈及上胸皮肤 潮红 发热期可出现相对缓脉 2 皮疹 于发病后2 5日出现 初见掌心 脚底或躯干及腹部 渐次延 及颈和四肢 部分患者见于面部 可
4、为斑丘疹 麻疹样皮疹 猩红热样皮 疹 红斑疹 稍有刺痒 也有在发热最后1日或在热退后 于脚 腿背后 踝 部 手腕背面 腋窝等处出现细小淤斑 1 3日内消退 短暂遗留棕色斑 一般与体温同时消退 3 出血 于发病后5 8日 约半数病例可出现不同部位 不同程度的出血 如鼻衄 皮肤淤点 胃肠道出血 咯血 血尿 阴道出血等 4 其他 全身淋巴结可有轻度肿大 伴轻触痛 可有肝大 脾大少见 个别病例有黄疸 病后 患者常感虚弱无力 完全恢复常需数周 7 2019 11 26 登革热皮疹 8 2019 11 26 2 轻型登革热 症状体征较典型登革热轻 发热及全身疼 痛较轻 皮疹稀少或不出诊 没有出血倾向 浅表
5、淋巴结 常肿大 其临床表现类似流行性感冒 易被忽视 1 4天 痊愈 3 重型登革热 患者早期表现与典型登革热相似 在病程 第3 5日病情突然加重 出现剧烈头痛 恶心 呕吐 意 识障碍 颈强直等脑膜炎表现 有些表现为消化道大出血 和出血性休克 本型常因病情发展迅速 多因中枢性呼吸 衰竭和出血性休克在24小时内死亡 4 并发症 以急性血管内溶血最常见 发生率为1 其他并发症有精神异常 心肌损害 胸膜炎 尿毒症 急性脊髓炎 吉兰 芭蕾综合征 肝功能异常等 9 2019 11 26 护理诊断 体温过高 与登革热病毒感染 导致毒血症有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黏膜皮疹 瘀点有 关 焦虑 与病情严
6、重 短期内变化迅速有关 疼痛 与病毒血症有关 潜在并发症 急性血管内溶血 知识缺乏 缺乏登革热疾病相关知识 10 2019 11 26 护理措施 1 隔离防护 确诊登革热病人应安装纱窗 挂蚊帐等防蚊隔 离至完全退热 卧床休息 2 一般护理 卧床休息 注意口腔卫生 皮肤清洁 防止继发 感染 嘱病人多饮水 选择高碳水化合物 高蛋白 高维 生素的流质或半流质饮食 如米汤 瘦肉粥 鸡蛋羹 多 吃水果蔬菜 昏迷病人鼻饲饮食 3 病情观察 观察病人生命体征 注意患者体温 高热持续时 间 热型特点 退热后伴随症状等 呼吸 脉搏 血压 的变化 观察有无腹痛 头痛 皮疹的情况 有无皮下黏 膜瘀点瘀斑 牙龈出血
7、黑便等出血表现 11 2019 11 26 4 发热护理 高热病人以物理降温尾椎 如冰敷 温水浴等 避免酒精擦浴降温 慎用退热止痛类药物 降温不宜过 快 降至38 时不再采取措施 以防虚脱 指导患者多饮水 及时更换衣物 保持干洁 5 皮肤护理 指导病人勤翻身 昏迷患者应每两小时更换一 次体位 定时清洁皮肤 避免出汗过多导致皮肤黏稠潮湿 床单位保持平整干洁 6 心理护理 登革热病人多起病急骤 高热 全身疼痛 自觉全 身症状重 另外有出血倾向的病人多有紧张 焦虑 恐惧 心理 护理人员应理解并照顾病人的心理需求 稳定病人 情绪 尽量减轻病人躯体痛苦 讲解登革热的相关知识 治 疗措施及愈后 增强治愈疾
8、病的信心 缓解病人的焦虑情 绪 12 2019 11 26 健康宣教 个人防护措施 睡觉的时候要挂蚊帐 注意个人卫生和环境清洁 出门郊游要穿长袖 长裤 涂防蚊水 避免蚊虫叮咬 不在树林 草丛 积水潭等容易滋生蚊子的地方逗留 平时多锻炼 注意休息 提高自身的免疫力 所在区域疫情发生时 尽量不要剧烈运动 以防止人体 过多分泌乳酸而招蚊子 在疫情发生时 避免进入疫区 发现感染者必须及时报 告 当自己出现登革热的症状时 及时检查 就诊 13 2019 11 26 环境控制措施 清除蚊子滋生的容器 水潭 树穴 轮胎积水等 垃圾统一回收处理 保持生活区环境清洁卫生 在蚊子活动密度较高的地方如厕所 水沟 污
9、水处理池 等 应适当使用化学药剂进行杀灭 居住环境应整洁卫生 定期灭蚊 睡觉时挂蚊帐 做好 防蚊措施 加强登革热知识的宣传教育 提高职工的防控意识 若 出现发烧的病例需立即送往医院进行检查和治疗 如确 诊登革热必须隔离治疗 14 2019 11 26 案例 患者彭庆忠 女 43岁 因 发热1天 于2018 10 20 13 19入院 缘患者于1天前无明显诱因下出现发热 最高体温39 5 伴寒 战 头晕头痛 肌肉酸痛 四肢乏力 无气促 无鼻塞流涕 无咳嗽 咯痰 无咽痛 无尿频尿急尿痛 无腹痛腹泻 无皮疹等 至外院就 诊 昨日自行用姜水泡脚 症状无明显好转 仍有发热 故今日至外 院就诊 查登革热抗
10、体阳性 为求进一步治疗 遂至我院急诊科门诊 诊治 门诊拟 登革热 收入急诊住院部 入院体查 T 39 4 P 106次 分钟 R 23次 分钟 BP 93 59mmHg呼吸平稳 节律规 则 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心前区无隆起 心前区无震 颤 无心包摩擦感 心浊音界不大 心率106次 分 律齐 未闻及早 搏 心音有力 各瓣膜区未闻及病理性杂音 辅助检查 2018 10 20佛山市妇幼保健院 登革热抗原阳性 血常规未 见明显异常 15 2019 11 26 登革热的预防 目前尚无特效的治疗药物 也无疫苗 预防是防治登 革热的关键措施 1 控制传染源 隔离病人 地方性流行区或可能流行地区要
11、做好登革热疫情监测预 报工作 早发现 早诊断 及时隔离治疗 应尽快进行特 异性实验室检查 识别轻型患者 对可疑患者应进行医学 观察 患者应隔离在有纱窗纱门的病室内 隔离时间应不 少于5日 加强环境卫生检疫 2 保护易感人群 加强锻炼 增强免疫力 提高人群抗病力 注意饮食均衡营养 劳逸结合 适当锻炼 增强体质 在流行期间 可涂布昆虫驱避剂或 睡觉时悬挂蚊帐 点蚊香等 以防蚊虫叮咬 16 2019 11 26 3 切断传播途径 消灭伊蚊 预防叮咬 防蚊 灭蚊是预防本病的根本措施 改善卫生环境 消灭伊蚊滋生地 清除各种容器内的积水 翻盆倒罐 清理水渠 或对蚊类孳生地进行水位波动 间歇灌溉 水 闸冲刷
12、等 喷洒杀蚊剂消灭成蚊 以及垃圾 粪便及特殊 行业废弃物的无害化处理等 安装纱门纱窗阻止蚊类飞 入 车间 仓库 公共场所出入口安装风帘 室内在专业 人员指导下安装灭蚊灯 17 2019 11 26 清理积水的重要性 蚊子的发育过程分卵 幼 虫 孑孓 蛹和成蚊四 个时期 前三个时期都生 活在水中 蚊子一生可活一个月左右 越冬蚊子可活两 三个 月 一只雌蚊一生能产卵 3 4 次 每次产卵 150 250 粒 从卵孵化 为蚊 最快要七天 最长要二 十六天 一般要十二天左 右 一只蚊子一年可传五 至十代 18 2019 11 26 课后思考 为何登革热病人禁用酒精擦浴降温和慎用 氨基比林类 解热镇痛药 19 2019 11 26 谢谢 20 2019 11 26
