上腹部CT()精讲PPT课件.ppt

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1、肝胆胰肝胆胰CTCT表现表现 绍兴市中医院放射科 蒋廷 宠 1 解剖解剖 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 肝脏 肝脏 1 肝实质 2 肝血管 3 肝内胆管 4 韧带和沟裂 14 l1 肝实质 l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质 性脏器 脾胰肾 稍高 平均比脾高 7 8HU 比血液密度也高 故肝门静脉 及肝静脉成条状或椭圆形低密度影 增 强扫描示肝实质呈均匀强化 15 16 l2 肝血管 l肝内有三套血管系统 即肝静脉 肝门 静脉及肝动脉 l l 肝脏双重供血肝脏双重供血系统 肝门静脉及肝动脉 肝门静脉及肝动脉 l平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影 增强时呈高密度影 1

2、7 肝静脉 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影 增强呈高密度影 1 2 3 18 肝门静脉 其主干长4 8 8 8mm 在肝门处分左 右 两支 主 干 左支右支 19 l肝段 Couinaud八段法 l门静脉及左右分支平面分上段 下段 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 20 肝动脉 分支细小 不易显示 21 3 肝内胆管 正常肝内胆管1 3mm 伴随肝动脉和 肝 门静脉走行 22 扩张的肝内胆管 23 l 肝韧带和沟裂 肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织 显示为低密度影 肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行 将肝左叶分为内侧段及外侧段 静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 外侧段之间 胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 右叶

3、的分界 24 肝圆韧带 静 脉 韧 带 25 l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界 26 l形态 肝脏边缘轮廓光滑 棱角锐利 外缘紧贴腹壁 l大小 15CM 肝右 左叶前后径比 1 2 1 9 肝右 尾叶横 径比 2 l密度 55 75HU 比脾脏密度略高 比 血管影密度高 否则考虑脂肪 肝 27 l形态 肝脏边缘轮廓光滑 棱角锐利 外缘紧贴腹壁 l密度 55 75HU 比脾脏密度略高 比血管影密度高 否则考虑 脂肪肝 l肝右 左叶前后径比 l肝右 尾叶横 径比 28 肝硬化 脾增大 占据8个肋单元 29 1 1 形态 大小形态 大小 1 肝边缘变钝 饱满 2 肝外缘离开腹壁 肝裂增宽 胆

4、囊窝增大 肝叶比例失调 30 2 2 边缘 轮廓边缘 轮廓 l肝缘失去正常的棱角 凸凹不平 锯齿 状 波浪状 31 胆囊胆囊 32 l位置 肝门下方 肝右叶内侧 形态 圆形或类圆形 l大小 直径4 5cm 壁厚约 3mm 密度 均匀低密度 0 20HU l增强 壁均匀一致强化 肝内外胆管大多不显影 33 34 胰腺胰腺 l位置 横跨于L1 2椎体之前 胰尾 胰 体 胰头逐渐由高到低 钩突是 胰头部最低的部分 是胰头下向 内延伸的楔形突起 胰头被十二 指肠包绕 外侧是降段 下方是 水平段 胰管位于胰腺偏前部 可不显示或细线状 l形态 呈带状 密度均匀 35 36 胰头体尾 胰头 胰体尾 胰钩突

5、37 l大小 胰尾2 0 胰体2 5cm 胰头3cm cm 60岁以上老人逐渐萎缩变细 l血管 脾V 沿胰腺体尾部后缘 标志 肠系膜上A V 钩突前方 l增强 明显均匀强化 38 钩突 胰体 尾 肠系膜上动脉 门静脉 肠系膜上静脉 脾静脉 39 增强检查增强检查 l非离子型造影剂100ml ml S 经高压注射器注射 分别进行三期扫描 l动脉期 20 25S l门静脉期 50 60S l平衡期 110 120S 40 l增强 肝脏为双重供血 肝动脉 25 门静脉 75 肝细胞癌主要为肝动脉供血 l肝细胞癌的增强表现 41 血管肝实质 动脉期 20 25S以后 肝动脉及分支无明显强化 门静脉期

6、50 60S以后 门静脉及分支明显强化 平衡期 110 120S以后 肝静脉汇入下 腔静脉 逐渐下降 42 l平衡期 110 120S 动脉期 20 25S 门静脉期 50 60S 43 动脉期动脉期 静脉期 平衡期 44 三 疾病诊断三 疾病诊断 l 一 原发性肝癌 l 二 肝海绵状血管瘤 l 三 转移性肝癌 l 四 肝硬化 l 五 肝囊肿 l 六 肝脓肿 45 一 原发性肝癌 一 原发性肝癌 l90 为HCC 男性多 30 60岁 与乙 肝 肝硬化密切相关 多AFP 主要 由肝动脉供血 90 血供丰富 易转移 l病理分型 1 巨块型 5cm 2 结节型 5cm 3 弥漫型 1cm结节弥漫分

7、布全肝 4 小肝癌 单个结节 两个之和 3cm 46 l平扫 1 常见肝硬化 边缘轮廓局限性突起 2 单发或多发 类圆形或圆形 清楚 或模糊的低密度肿块 3 肿瘤假包膜 低密度透亮带 4 巨块型肝癌易出现坏死 中央更低 密度 47 假包膜 坏死 肝硬化 1 可见肝硬化 边缘轮廓局限性突起 2 类圆形边界模糊的低密度肿块 3 肿瘤假包膜 低密度透亮带 4 巨块型肝癌 可见中央更低密度坏死灶 48 l增强 快显快出 A 期 肿瘤明显斑片状 结节状强化 迅速达到峰值 门V期 肿瘤增强密度明显迅速下降 肝 实质不断逐渐强化 平衡期 肿块密度继续下降 在强化的肝 实质背景对比下呈低密度 49 平扫 动脉

8、期 静脉期平衡期 50 平扫快显 快出 延迟不填平 51 快显 52 l间接征象 血管 癌栓 淋巴结 胆道 肺 椎体转移 53 下腔静脉癌拴 54 55 l 与乙肝 肝硬化密切相关 多AFP l 平扫 常见肝硬化 单发或多发 类圆形或圆形 清楚或模糊的低密 度肿块 肿瘤假包膜 低密度透亮带 坏死 中央更低密度 l3 增强 快显快出 A 期 肿瘤明显斑片状 结节状强化 迅速达到峰值 门V期 肿瘤增强密度明显迅速下降 肝实质不断逐渐强化 平衡期 肿块密度继续下降 在强化的肝实质背景对比下呈 低密度增强 l4 间接征象 血管 癌栓 淋巴结 胆道 肺 椎体转移 56 lT1WI 稍低 等信号 脂肪变性

9、 出 血 坏死囊变 lT2WI 稍高信号 其内可不均匀 l假包膜 低信号环 lGd DTPA 57 T1WI 低信号区 中 有卵圆形 稍 高信号 T2WI 肿瘤周围为外缘不规则的高信 号 中部圆形低信号区有斑片 状不规则的高信号 质子像信号略高 与周边分界不清 右 中肝静脉受压 移位 58 T1WI稍低 等信号 T2WI稍高信号 其内不均匀 59 二 肝海绵状血管瘤 二 肝海绵状血管瘤 l最常见的肝良性肿瘤 好发于女性 30 60岁多见 l肿瘤内由扩张的异常血窦组成 外周由 纤维组织间隔 内衬单层血管内皮细胞 并充满新鲜血液 可有血栓形成 坏 死 钙化 60 l平扫 境界清楚的圆形 类圆形低密

10、度 肿块 约30HU l增强 早出晚归 A 期 自周边开始斑状 结节状明显强 化 接近大血管密度 门V期 斑状 结节状强化逐渐融合 同 时向中央扩展 延迟期 10分钟后或更长 与周围正 常肝实质呈等密度 也就是 消失 看不见 61 l肝血管瘤 早出晚归 l肝癌 快显快出 62 10分钟延迟15分钟延 迟 早出晚归 63 早 出 晚归 64 血管瘤血管瘤CTCT诊断标准诊断标准 l平扫 境界清楚的低密度灶 l增强 从周边开始强化 并不断向中央 扩大 强化程度接近同层面大血 管密度 l延时 长时间持续强化 最后与周围正 常肝实质形成等密度 整个增强过程表现为 早出晚归 的特 征 65 l均匀的长

11、1 长 2信号 l 灯泡征 具有特征性 有诊断意义 肝血管瘤在 2WI上随着TE的延长 在肝实质低信号背景下 肿瘤表现为 边远非常锐利信号越来越高的信号灶 直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信 号 在重度 2WI上很白 很亮 好像 瓦数不断增大的灯泡 66 灯泡征 67 三 转移性肝癌 三 转移性肝癌 l发病率仅次于HCC AFP 多发结 节 大小不等 易坏死 囊变 出血 钙化 l转移途径 1 直接侵犯 2 经肝门部淋巴结 3 经门静脉 4 经肝动脉 68 l平扫 多发小圆形 类圆形低密度肿块 肿 块可密度均匀 可出现出血 钙化 囊变 肿瘤很小也可发生囊变 坏 死而致密度不均 l增强 A 期 不

12、规则边缘强化 门V期 整个瘤灶均匀或不均匀强化 平衡期 增强消退 69 牛眼征 部分转移性肿瘤中央为无 强 化低密度坏死区 边缘强化呈高密度 外周有一稍低于肝密度的水肿带 外周水肿带 低密度 边缘强化 高密度 中央无增强 低密度 70 l两个类圆形低密度肿块 肿块实质边缘强化呈高密度 而肿块 中心未见强化为肿瘤液化坏死 形成 牛眼征 牛眼征 71 牛眼征 外周水肿带 低密度 有时看不到 边缘强化 高密度 中央无增强 低密度 72 l稍长 1稍长 2信号 l 环靶征 肿瘤中心 T2WI高信号 T1WI低信号 l 亮环征 或 晕征 halo sign 肿瘤边缘 T2WI高信号环 与肿瘤周 边水肿带

13、或血供丰富有关 73 晕征 中央为高信号 中部有低信号内晕环 最外又为 高 信号外晕环 74 四 四 肝硬化肝硬化 l病毒性肝炎 酗酒 1 肝细胞弥漫性坏死 2 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝 变形 变硬 肝叶萎缩或扩大 3 门脉高压 75 l1 肝叶比例失调 部分肝叶萎缩 部分增 大 全肝萎缩少见 l2 肝轮廓边缘凸凹不平 l3 肝门肝裂增宽 l4 门脉高压 脾大 腹水 胃底及食管静 脉曲张 76 肝叶比例失调 部分肝叶萎缩 部分增大 脾大 77 l1 肝叶比例失调 部分肝叶萎缩 部分增大 l2 肝轮廓边缘凸凹不平 l3 肝门肝裂增宽 l4 腹水 78 脾大 腹水 79 肝硬化再生结节肝

14、硬化再生结节 门静脉供血 门静脉供血 80 七 脂肪肝 七 脂肪肝 81 五 肝囊肿 五 肝囊肿 l融合扩大的发育异常的胆管丛 l平扫 类圆形低密度区 边缘锐利 境 界清楚 囊内密度均匀 CT值0 20HU l增强 无强化 边界更加清楚 囊壁一 般不能显示 82 增强 无强化 边界清楚 83 含水量95 T1WI极低信号T2WI极高信号 84 六 肝脓肿 l脓腔 低密度 l脓肿壁 环形略低密度 明显强化 l水肿带 环形低信号 85 第二节 胆系第二节 胆系 86 基本病变表现基本病变表现 1 胆囊大小 形态 位置 数目 大小 直径 5cm 壁环形或局限性 增 厚 mm 常见于胆囊炎 形态 边缘

15、轮廓不规则 呈锯齿状或 幕状突起 位置 位于肝门部胆囊床以外 先天 数目 双胆囊 异常 87 结石 单 多发 均匀或不均匀高密度影 靶征 新月征 结石 周 围低密 度胆汁 T1WI T2WI均为低信号 88 靶征 新月征 89 胆管扩张 肝内胆管 mm 肝总管 胆总管 肝门至胰头连续 不断的低密度影 10mm 双管征 壶腹部周围病变 胆胰管 扩张 90 双管征 91 一 胆石症与胆囊炎 一 胆石症与胆囊炎 l直接征象 胆系内高密度影 可 随体位变动 靶征 l间接征象 上部胆管扩张 结石 半月 层面突然消失 征 胆囊炎 92 胆石症胆石症 l 肝内 外胆管或胆囊内单发或多发 圆形 多边形和泥沙状

16、高密度影 位置可随体位变化而改变 l 胆总管结石可见上部胆管扩张 结 石层面扩张胆管突然消失 可见 靶 征 半月征 l 常合并急慢性胆囊炎 93 胆囊炎胆囊炎 l 急性胆囊炎 体积增大 直径大于 厘米 胆囊壁弥漫性增厚大于 毫米 并有明显均匀强化 胆囊周 围常有低密度水肿带或液体潴留 l 慢性胆囊炎 体积缩小 胆囊壁增 厚 可有钙化 增强扫描有强化 94 胆囊炎 胆囊体积增大 胆囊壁增厚 95 胆囊结石 胆总管结石 96 l结石 T1WI T2WI均为低信号 l胆囊壁水肿 长T1WI 长T2WI lMRCP 97 二 胆囊癌 二 胆囊癌 l 壁增厚型 胆囊壁呈不规则 结节 状增厚 l 腔内型 胆囊腔单发或多发乳头状 肿块 肿块基底部壁增厚 l 肿块型 胆囊腔全部被软组织肿块 占据 周围肝组织出现低密度带 l 增强 肿瘤及局部胆囊比增厚 l 间接征象 胆管受压 不规则狭窄 胆管上部扩张 往往伴有胆囊结 石 98 胆囊癌胆囊癌 肿块型 胆囊腔全部被软组织肿块占据 RI表现为 胆囊内长 1长T2肿块 99 三 胆管癌 三 胆管癌 l肝内外胆管不同程度扩张 一般扩张都 比较明显 上段胆管癌 可