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1、余雯 1 一 解剖概要 v髋关节 它由髋臼和股骨 头组成 是一个较稳定 的关节 髋关节的前上 方有关节囊 与髂股韧 带包裹 关节后 上 内方由关节囊和坐骨韧 带覆盖 后 外 下方 则暴露于关节囊之外 2 1 由股源动脉发出的旋股内 外动 脉分支 在股骨颈基底 滑膜反折处 分3束 即外侧 动脉 干骺端上动脉 干骺端 下动脉 进入股骨头 是股骨 头血液的主要来源 特别是骺 外侧动脉 供应股骨头的2 3 4 5 2 臀下动脉和闭孔动脉吻合到 关节束附着部 分为上 下股 骨干的滋养动脉 3 股圆韧带的小凹动脉 两者 对股骨头的血供较少 3 二 定义 v由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨 颈骨折
2、是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多 4 三 病因 v造成老年人发生骨折有2个基 本因素 内因骨强度下降 多由于 骨质疏松使股骨颈脆弱 另外 因老年人髋周肌群 退变 反应迟钝 不能有效地 抵消髋部有害应力 因此不需 要多大的暴力 就能导致骨折 而青壮年股骨颈骨折 往往由 于严重损伤所致 5 四 分型 1 按骨折线分 头下型 头颈型 颈基型 2 按骨折线斜度 型为外展型 Pauwels角 30 型为内收型 Pauwels角 50 6 3 按骨折移位程度或称为Garden分类法 型 型 型 型 其中 型 型称 为无移位性骨折 型 型称为移位性骨折 7 五 临床表现 v1 畸形 v2 疼痛 v3
3、肿胀 v4 功能障碍 v5 患肢短缩 8 保守治疗 v第一 尽可能不采用手术 尽量减小创伤对已损伤 部位的破坏 v第二 早期活动 早期功能锻炼 促进血液循环 减少关节僵硬 v第三 通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细 血管 促进血液供应 保证药物有效成分到达病变 部位 9 六 护理问题 v疼痛 v躯体活动障碍 v焦虑 v有感染的危险 10 六 护理问题 v有便秘的危险 v有皮肤完整性受损的危险 v潜在并发症 骨折移位 压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓形成 肌痉挛 关节僵硬 11 七 护理措施 v1 骨牵引护理 v2 基础护理 v3 心理护理 v4 预防并发症 v5 饮食指导 v6 指导功能锻炼
4、12 1 骨牵引护理 1 对牵引病人应进行床旁交接班 每班严密观 察患肢肢端血液循环 包括皮肤颜色及温度 脉 搏 有无疼痛 肿胀 感觉有无异常等 2 检查并确定疼痛的性质 原因 3 调整牵引重量于适度 4 预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥 清洁 针眼处不需覆盖任何敷料 每日用酒精棉球涂擦1 次 针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦 去防止痂下积脓 13 1 骨牵引护理 5 保持牵引体位正确 告诉病 人及其家属 不能擅自改变体位 增减重量 以免造成牵引失败 6 体位 牵引需采取中立 患肢 外展20 30 内收的位置 限 制患肢外旋位置 避免被褥压在牵 引装置上 以免影响牵引效果 7 为防止患肢
5、外旋可同时穿 丁 字鞋 或两腿间置外展支架 避免屈曲 内旋动作 小腿及腘窝 部位不能按压过度 以免影响血液 回流 避免患肢内收外旋 14 2 基础护理 5 患者疼痛睡眠不佳 时 应适当给予止痛和镇 静剂 6 鼓励病人多喝水 多吃粗纤维食物 7 指导病人每日按摩 腹部 8 如已有便秘 可用 开塞露或用番泻叶10克泡 水服 15 2 基础护理 1 加强生活护理 定期为病人洗头 擦澡 剪 指甲等 2 保持皮肤及床单位清洁 干燥 3 定时为病人翻身 加强肢体肌肉舒缩活动 4 在限定的范围内鼓励病人独立活动 16 3 心理护理 v 1 年人患病后心理负担较重 常出现焦虑 恐惧 悲观失望等心理变化 应多关
6、心病人 针对性给予心理疏 导 v 2 建议家属多关心体贴病人 安慰病人帮助于病人 树立战胜疾病的信心 v 3 指导患者保持情绪稳定 减轻心理负担 保持愉 快的心情 17 4 饮食指导 1 鼓励食用高蛋白 高维生素的食物 2 鼓励多饮水 多 吃水果蔬菜 3 多吃富含钙的食 物 4 补充鱼类 蛋类 芝麻等富含维生素D 的食物 利于骨组织形 成 18 5 并发症的护理 1 应注意观察患者的血压 每天早 晚各测一 次 注意防止诱发血压升高的因素 2 需加强呼吸道护理 吸烟者要禁烟 鼓励患 者定时做深呼吸 定时翻身拍背 保持呼吸道通 畅 必要时行雾化吸入 3 臀部垫海绵或气垫 每2h抬臀按摩受压骨保 持
7、皮肤及床单位清洁 干燥 预防褥疮发生 19 5 并发症的护理 4 对留置尿管患者 保持导尿管引流通畅 每 天要更换尿袋1次 尿道口护理2次 d 每周更换尿 管一次 必要时进行膀胱冲洗 6 应注意会阴部清洁加饮水量 稀释尿液 以 达到生理性冲洗 促进细菌的排出 7 观察患肢皮温 疼痛 肿胀和循环情况 必 要时双下肢 进行比较 20 6 功能训练指导 术后8周 1 指导患者在床上 进行髋膝关节屈伸练习 髋关节内收外旋练习 注意屈髋角度逐渐增 加 但应小于90度 保 持术侧髋关节外展位 2 应作趾屈背伸活 动 防止足下垂 3 病情许可应练习 全身性活动 加扩胸 深呼吸 用力咳嗽 抬 起上身等 21
8、6 功能训练指导 4 知道下床方法 即先 移至健侧床边 健腿先离床 并使足部着地 患肢外展屈 髋小于45度 由他人协助抬 起上身 使患腿离床并使足 部着地 再扶住助行器站立 上床时按相反顺序进行 5 4周后根据功能恢复情 况 也可扶双拐下地练习步 行 上楼时健侧先上 下楼 时患侧先下 22 6 功能训练指导 术后8周至3个月 1 重点训练髋关节伸展 直腿抬高和单腿平衡练习 每日10 15次 每次1 2分钟 直至患肢能单腿 站立 术后使用双拐6周后改用单拐4周 嘱患者活 动量不能过大 坚持锻炼 方法正确 保持术侧髋 关节外展位 屈髋小于90度 23 三不 不盘腿不负重不侧卧 2 做到三不 24 3 做到四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关 节大范围剧烈活动的项目 避免在髋 关节内收 内旋位 时从坐位 上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下 身体向术侧倾斜取物 接电话等 避免在不平整 或光滑的路面上行走 25 26 27
