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1、小儿危重症评估 卜琦 1 2019 11 26 小儿病情危重程度评分 疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法 仅限于对一种特殊基本 或损伤评估 应用受限 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情 测值异常程度越大 病情越重 疾病严重程度与疾病并发症关系密切 通过动 态进行疾病评价 能够了解疾病的严重程度 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症 从 而促进并发症的预防 2 2019 11 26 疾病非特异性评分 小儿死亡 风险 PRISM 小儿死亡 指数 PIM 小儿危重 病例评分 PCIS 小儿
2、预警 系统评 分 PEWS 3 2019 11 26 PRISM 适用于新生儿 婴幼儿 儿童和青少年危 重患儿 但不适用于早产儿和成人 入住ICU后12或24小时内最差值 应用广泛 但仍需注意一些问题 1 早期治 疗对评估结果的干扰 2 夸大预测死亡的能 力 4 2019 11 26 PIM PIM评分也是预测PRISM的评分方法 现已 是PIM3 包括10个指标 在入ICU后1小时内首次记录 5 2019 11 26 PIM3 6 2019 11 26 PCIS 准确判断病情轻重 预测死亡危险 是已种有效的 评估危重患儿病情的方法 首次评分应在24小时内完成 指标包括10项 心率 血压 呼吸
3、 PaO2 PH 值 Na K BUN Cr Hb 胃肠系统 各生理指 标评分值均等 满分100分 评分越低 病情越 重 分值 80为非危重 80 71分为危重 70分为极危 重 多次评分可反映病情变化 每次评分 应依据最异 常测值评定病情危重程度 该评分不适于新生儿及慢性疾病的危重状态 7 2019 11 26 早期预警系统评分 EWS 主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态 监测 记录变化情况 核心的监测项目包括心 率 血压 呼吸频率 体温 意识状态 是标准化和量化的指标 对医护人员 特别是 低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要 意义 对于住院的潜在危重症患者监测动态意 义更大 EW
4、S需要动态的 连续的监测 并与患者基 础水平相比较 才有可能从整体评估患者 了 解变化趋势 做出正确的反应及干预 8 2019 11 26 EWS评分标准 9 2019 11 26 WEWS 10 2019 11 26 EWSS EWSS 危险患者评 分 PAR 里兹EWS 儿童 EWS PEWS 标准 EWS SEWS 11 2019 11 26 PEWS 12 2019 11 26 PEWS评分与干预措施 13 2019 11 26 儿童意识水平及脑功能障碍的常用 评估方法 常用评估方法 格拉斯哥 昏迷量表 GCS 儿童脑功 能分类量 表 PCPC AVPU反 应评级 全面无反 应性评分
5、FS ACDU A 清醒 C恍 惚 D昏睡 U无反应 14 2019 11 26 GCS 15 2019 11 26 评分情况 15分大致正常 8分为昏迷 3分为不可逆脑 损害 13 14分为轻度昏迷 9 12分为中度昏迷 8分 以下为中度昏迷 严重脑外伤患儿 8分 应积极行气管插管 中度脑外伤患儿9 12分 轻度脑外伤 13分 为避免一些临时因素 如乙醇 低氧 低血 压 药物等影响 要求脑外伤后6小时再进行 GCS评分 16 2019 11 26 GCS虽然是意识状态评估的首选 但存在 不可回避的缺点 因此建议将GCS同其它 简单评分方法结合进行综合评估 如ICS 床边动态反复评估并尽量规避
6、可能的影响 因素是获取准确信息 提示脑功能和预后 的重要方法 17 2019 11 26 AVPU 简易 多用于急诊患者的初次评估 可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状 态 AVPU和GCS是相对应的 AVPU和GCS 应常规用于评估患儿意识水平 而GCS可 用于动态监测以后的改变 但AVPU不能完 全替代GCS对脑外伤患儿的医师评估 难以提供更详细盒精确的信息 对预后也 缺乏足够的指导意义 18 2019 11 26 PCPC 是评价CPR患儿预后的常用方法 也是评 估儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标 准 未得到可靠性验证 在心智功能方面的权 重更大 但对心理和社交方面难于检测 不能作
7、为CPR后判定预后的金标准 尚需 结合多项指标 19 2019 11 26 PCPC分级 20 2019 11 26 FS 包括 睁眼反应 运动反应 脑干反射和 呼吸 每一项分为0 4分 最高分为16分 最低分 为0分 不包括语言反应 容易实施 GCS最低分患儿可用FS做进一 步区分 GCS是3个月预后的独立预测指标 GS是出院时和3个月时病死率的预测指 标 可靠且有效的工具 但儿科应用少 21 2019 11 26 小儿多器官功能障碍死亡风险评估 Wilkinson 死亡风险 评估 小儿器官 功能障碍 Logistic 评分 PELOD 小儿 MODS评 分 P MODS 序贯气管 衰竭评估
8、 SOFA 22 2019 11 26 Wilkinson死亡风险评估 小儿器官功能障 碍Logistic评分 PELOD 均为预测死亡 的公式 预测效果好 但临床应用不方 便 序贯气管衰竭评估 SOFA 主要应用于成 人ICU危重患者 P MODS评分系统简单 但未选择神经系 统参数 对神经系统患儿预后的评估有影 响 23 2019 11 26 P MODS评分系统 24 2019 11 26 总结 临床上有很多针对病情危重的评分方法 但无论采取何种方法 均需动态反复评估 同时任何评分方法均不能替代认真的观 察病情及仔细的体格检查 应结合病因 病情等综合分析 必要时可采用多种评分 法综合评估以得出更为准确的信息 指导 治疗 改善预后 25 2019 11 26
