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1、消化性溃疡的护理查房 二十病区 1 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡 也可发生在 食管下端 胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室 由于溃 疡的形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关 故此称 为消化性溃疡 因溃疡主要发生于胃和十二指肠 因此又称为胃 十 二指肠溃疡 定义义 2 3 4 胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU 疼痛性质 烧灼或痉挛感钝痛 灼痛或剧痛 疼痛部位 剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右 疼痛发生时 间 进食后半 1h 疼痛较少发 生于夜晚 餐后痛 进食后1 3h 午夜至凌晨3点常被痛 醒 饥饿饥饿 痛 午夜痛 疼痛持续时 间 1 2h饭后2 4h 到下次进餐后为止 一般规律 进食 疼痛 缓解
2、疼痛 进食 缓解 5 国内外研究状况 10 的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男 女比例3 9 8 5 1 DU 十二指肠溃疡 GU 胃溃疡 比例3 1 DU好发于青壮年 GU发病年龄较迟 约晚十年 秋冬 冬春之交好发 南方发病率大于北方 流行病学 6 诱因 胃酸分泌 过多 幽门螺杆 菌 HP 感染 生活起居 不规律 有吸烟 饮酒 暴 饮暴食习 惯 长期精神 紧张和心 理压力过 大 使用非甾 体消炎药 和皮质激 素类药 有消化性 溃疡遗传 及家族史 1243 65 7 GU 典型特 点 慢性周期 性 节律 性 季节 性 8 病因及发病机制 1 胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸 胃蛋白酶分泌增
3、加 及粘膜 屏障功能减弱有关 粘膜自身消化形成溃疡 2 神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高 空 腹时也见胃酸分泌过多 胃液消化作用增强 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低 致胃蠕动减弱 刺 激胃窦 胃泌素分泌亢进 酸性胃液分泌增多 9 病因及发病机制 3 幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85 100 胃 溃疡患者的HP检出率为60 75 4 其他因素 遗传 血型等有关 此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶 咖啡等具有并发溃疡病的危险性 10 并发症 01 02 04 03 是消化性溃疡最常见的并发症 也是上消化道出血 最常见的病因 急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症 上
4、腹部饱胀不适 餐后加重 反复大量呕吐 呕吐 物含酸酵性宿食 大量呕吐后症状可以缓解 少数胃溃疡可癌变 出血 穿孔 幽门梗 阻 癌变 11 出血 50ml 柏油样便 250ml 呕血 400ml 出现全身症状 如头晕 乏力 1000ml 周围循环衰竭表现 眩晕 口渴 烦躁 不安 少尿等 12 病情回顾 基本情况 患者 男性 61岁 已婚 汉族 因 反复腹部 不适4年 加重2月 于2018 06 23 09 39入院 既往病史 既往体健 个人史 患者无吸烟饮酒嗜好 23岁结婚 育有2子 儿子 及配偶均健康 家庭关系和睦 否认家族遗传性疾病史 13 主要症状 患者自诉源于四年前无明显诱因下反复出现腹
5、部不适 偶有腹胀 偶有右上腹隐痛不适 可以忍受 进食后更为明显 无明显缓解因素 与体位 活动 无明显关系 近2月来患者感症状较前加重 伴反酸嗳气 偶有恶心呕吐 非喷射性 呕吐物为胃内容物 无胸闷心慌 无咳嗽咳痰 无畏寒发热 无呕血黑便等不适 患者于6月22日至黄梅县人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂 十二指肠球部异物伴球部溃疡 消化系彩超未见明显异常 肝功能正常 现患者为求进一步诊治门诊拟 十二指肠球部异物 十二指肠球部溃疡 收入我科 起病来患者精神睡眠一般 食欲欠佳 大小便正常 体重较前下降约5kg 体力下降 14 体格检查 T 37 0 P 76次 分 R 20次 分 BP 128 72
6、mmHg 患者发育正常 营养中等 神志清楚 表情自如 步入病房 自主体位 查体合作 腹平 未见胃肠型以及蠕动波 腹软 无明显压痛 无反跳痛 肝脾左右肋下未触及肿大 莫非氏征 阴性 肝区叩击痛阴性 肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣 音4次 分 双下肢无水肿 其余未见明显异常 15 入院诊断 1 十二指肠球部溃疡伴出血 A1 2 十二指肠球部异物 3 糜烂性胃炎 诊断依据 1 患者老年男性 因 反复腹部不适4年 加重2月 入院 2 查体 皮肤巩膜无黄染 腹平软 无明显压痛 无反跳痛 莫非 氏征阴性 肝区叩击痛阴性 肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音 4次 分 3 辅助检查 2018 6 22黄梅县
7、人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜 烂 十二指肠球部异物伴溃疡 A1 消化系彩超未见明显异常 肝 功能正常 16 治疗 级护理 测血压Bid 暂禁食 奥美拉唑抑酸 葡 萄糖维生素及氨基酸补液 矛头血凝酶止血 口服 康复新液及磷酸铝凝胶保护消化道粘膜 17 1 活动期 厚苔期 A1期溃疡苔厚而污秽 周围粘膜充血 水肿 无粘膜皱襞集中 A2期溃疡苔厚而清洁 溃疡四周出 现上皮再生所形成的红晕 周围肿胀逐渐消失 开始出现粘膜 皱襞的集中 2 愈合期 薄苔期 H1期溃疡苔变薄 溃疡缩小 溃疡四 周出现上皮再生所形成的红晕 并有黏膜皱襞向溃疡集中 H2 期溃疡接近完全愈合 但仍有少许薄白苔残留 3 瘢痕
8、期 无苔期 S1期溃疡苔消失 中央充血 瘢痕呈 红色 又称红色瘢痕期 S2期红色瘢痕完全消失 转为白色瘢 痕期 四周有粘膜纹辐射 表示溃疡完全愈合 18 辅助检查 心电图 1 窦性心律过缓 2 左心室高电压 凝血功能正常 2018 06 23 11 40 血常规 红细胞3 87 10 12 L 血红蛋白 117g L 红细胞比积 0 357L L 白蛋白 38 6g L 尿酸 485umol L 甘油三 酯 0 52mmol L 低密度脂蛋白胆固醇 2 06mmol L 淀粉酶 107U L 电解质 血糖 心肌酶谱 甲功三项 肿瘤指标正常 CT 放射 19 辅助检查 2017 07 02 血常
9、规 红细胞3 46 10 12 L 血红蛋白105g L 生化 葡萄糖 7 97mmol L 尿素11 49mmol L 肌酐18umol L 总二氧化碳18 1mmol L 钙 2 00mmol L 甘油三酯4 07mmol L 胸片 心肺未见明显异常 右侧胸膜肥厚 腹部B超 前列腺稍大 心电图 窦性心律 大致正常心电图 20 胃镜检查 21 胃镜检查 22 护理问题 疼痛 上腹部痛 与十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎有关 焦虑虑 与担心疾病预后有关 活动无耐力 与溃疡出血致血容量不足及血色素低有关 营营养失调调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 潜在并发发症 穿孔 幽门梗阻 癌变的危险
10、 睡眠形态紊乱 与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关 知识识缺乏 与未接受过专业教育及文化程度有限有关 患者对疾病不 了解 缺乏相关疾病饮食 活动 康复知识 23 P O I 患者缓解疼痛的方法 评估患者疼痛程度 规律 特点及对疼痛耐受力 鼓 励患者积极表达 给病人提供安静舒适的休息环境 嘱患者多休息 取舒适卧位 遵医嘱饮食 出血活动期暂禁食 后期以软 烂 温热 定时定量为原则 避免急食 饱食 指导患者进行自我按摩 按摩足三里 手指指腹经常按摩足三里 可调节和 振奋脾胃机能 上腹部按摩 睡前平卧床上 右掌心向下平放于上腹部 左手轻压于右手背上 以轻力向下压并按摩 全腹顺 逆方向个30周 采用局部热
11、敷 遵医嘱予制酸护胃药物 做好给药指导 病观察药物不良反应 1 疼痛 上腹部疼痛 与十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎有关 患者6 27诉腹痛症状较前有所缓解 24 P O I 2 焦虑 与担心疾病预后有关 患者较乐观 能积极配合治疗及护理 评估患者心理状态 了解患者需求 患者如对治疗或护理有疑问 及时给予解答 以取得患者及家属信任 如有呕吐或黑便 及时给予清除 以免加重患者心理负担 给予疾病相关知识的宣教 加强患者对疾病的认识 减轻患者顾虑 给病人提供安静 温馨的环境 减轻病人的陌生感 25 P O I 3 活动无耐力 与溃疡出血致血容量不足及血色素低有关 患者日常生活能自理 出血量减少未见黑便
12、于6 27停矛头血凝酶止血治疗 遵医嘱给与矛头血凝酶止血及补液治疗 并监测血色素及电解质的变化 经常巡视病人 及时了解并解决病人的身心需要 长需要的物品放在病 人容易取放处 尽量减少不必要的体力活动 保持床单位的平整 清洁 使病人感到舒适 等病情好转 鼓励病人增加活动量 26 P O I 4 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 患者营养适当 于6 27停暂禁食 住院期间体 重无明显下降 及时评估患者营养状态 患者呕吐时立即清理呼吸道 保持口腔清洁 无味 以增加患者食欲 保持就餐环境清洁 空气流通 无异味 患者无活动性出血后嘱患者进食营养丰富 高蛋白 高维生素 高热 量 清淡 易
13、消化食物 烹调方法宜蒸 煮 烧 忌炸 煎 烤 指导病人有规律进餐 少量多餐 细嚼慢咽 27 P O I 5 潜在并发症 有穿孔 幽门梗阻 癌变的危险 患者入院期间无上述并发症发生 严密观察病情 评估患者全身状况 生命体征 腹部体征 注意患者 主诉 合理饮食 避免食坚硬 生冷 不易消化的食物 观察大便的颜色 性质 量 如有异常及时报告医生 注意患者有无突 出剧烈腹痛 腹肌紧张 腹部压痛反跳痛 休克等 胃穿孔表现 一旦发 生 立即通知医生 做好急救措施 遵医嘱予制酸 护胃 抗幽门螺旋杆菌等治疗 预防并发症的发生 根据医嘱进行相关辅助检查 如胃镜 幽门螺旋杆菌测定 指导病人消除病因 减少诱发因素 如
14、戒烟 规律生活 建立良好饮 食习惯 保持乐观稳定的情绪等 防止溃疡加重 28 P O I 6 睡眠形态紊乱 与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关 目前患者睡眠形态良好 按医嘱Q8h执行奥美拉唑 减少夜间胃酸分泌 指导患者规律进餐 正确服药 睡前协助患者放松 取舒适卧位 减少噪音 维持促进睡眠环境 给与患者心理指导 29 P O I 7 知识缺乏 与未接受过专业教育及文化程度有限有关 患者对疾病不 了解 缺乏相关疾病饮食 活动 康复知识 患者能说出疾病相关注意事项 饮食 活动与康复知识 讲解引起和加重溃疡病的相关因素 指导病人生活要有规律 劳逸结 合 避免过度紧张和劳累 选择合适的锻炼方式 提高机体抵抗力 养成良好的饮食习惯及卫生习惯 戒除烟酒 避免摄入刺激性食物 指导病人遵医嘱服药 学会观察药物疗效和不良反应 不随意停药或 减量 避免复发 慎用或勿用阿司匹林 泼尼松 咖啡因及利血平等 致溃疡的药物 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧 或出现呕血 黑粪时 应立即就诊 30 PPT模板下载 行业PPT模板 节日PPT模板 PPT 素材下载 PPT背景图片 PPT图表下载 优秀PPT下载 PPT教程 Word教程 Excel 教程 资料下载 PPT 课件下载 范文下载 试卷下载 教案下载 PPT论坛 谢谢 31
