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1、从药学的概念谈合理用药从药学的概念谈合理用药 中南大学湘雅三医院药剂科中南大学湘雅三医院药剂科 刘世坤刘世坤 规范处方书写规范处方书写 促进合理用药促进合理用药 大同皮肤病医院大同皮肤病医院 大同皮肤病医院大同皮肤病医院药剂科药剂科 王涛王涛 一 处方的定义 二 规范处方管理的原因 三 规范处方管理的内容及释义 一 处 方 是指由注册的执业医师和执业助理医师 以下简称医师 在诊疗活动中为患者开具的 由取得药学专业技术职务任职资格的药学 专业技术人员 以下简称药师 审核 调配 核对 并作为患者用药凭证的医疗文书 处方包括医疗机构病区用药医嘱单 二 规范处方管理的原因 处方管理办法 已于 处方管理
2、办法 已于20062006年年1111月月 2727日经卫生部部务会议讨论通过 日经卫生部部务会议讨论通过 自自20072007年年5 5月月1 1日起施行 日起施行 20042004年年9 9月对某直辖市月对某直辖市9 9所三甲医院调查所三甲医院调查 前前1010位药中抗菌药占数量和金额位药中抗菌药占数量和金额 2 2所占所占2 2个个20 20 金额占金额占17 05 17 05 与与37 31 37 31 3 3所占所占4 4个个40 40 金额占金额占41 58 41 58 51 91 51 91 1 1所占所占5 5个个50 50 金额占金额占58 20 58 20 3 3所占所占6
3、 6个个60 60 金额占金额占59 20 59 20 71 61 71 61 注意 注意 是前是前1010位用药分析位用药分析 不是全部药品金不是全部药品金 额分析额分析 不合理用药尚反映在 不合理用药尚反映在 据报导住院病人输液使用率据报导住院病人输液使用率 90 90 输液加药率约输液加药率约90 90 有的加药超 有的加药超6 6种种 万古霉素用于手术常见预防用药万古霉素用于手术常见预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药 成常规 时间长成常规 时间长 联合用药过多联合用药过多 诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视 某医院报导合用药物 某医院报导合用
4、药物 2 2种种4 18 34 18 3种种11 1 11 1 4 4种种16 5 716 5 7种种38 46 38 46 某院对某院对4315543155张处方分析 张处方分析 2 2种种 2 2 6 2 2 6种种 18 6 18 6 某直辖市某直辖市1010所医院所医院972972份病历用药分析份病历用药分析 有相互作用的有相互作用的14 7 14 7 国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率相互作用发生率 4 7 4 7 8 8 8 8 临床有症状 临床有症状 造成损害 造成损害 社会零售药店调剂工作中存在的问题社会零售药店调剂工作中存在的问题 应引应引 起重视起
5、重视 售货员制不合适售货员制不合适 无用药指导能力无用药指导能力 4 4年用年用 4963449634片牛黄解毒片片牛黄解毒片 最后导致砷中毒最后导致砷中毒 规化处方书写的宗旨规化处方书写的宗旨 规范处方管理规范处方管理 医师处方和药师调剂行为医师处方和药师调剂行为 促进合理用药促进合理用药 提高处方质量提高处方质量 提升药物治疗水平提升药物治疗水平 保障病人用药安全保障病人用药安全 促进药物资源合理使用促进药物资源合理使用 合理用药概念 将合理用药的定义概括为合理用药概念 将合理用药的定义概括为 安全 有效 经济安全 有效 经济 6 6个字个字 合理用药中应强调合理用药中应强调开处方药合理性
6、 开处方药合理性 rr适宜的适应证 选用药物与诊断相符合适宜的适应证 选用药物与诊断相符合 rr适宜的药物 符合合理用药原则适宜的药物 符合合理用药原则 rr适宜的患者 药品无禁忌症适宜的患者 药品无禁忌症 ADR ADR尽可能小尽可能小 rr适宜的信息 提供与其疾病和用药相关正确适宜的信息 提供与其疾病和用药相关正确 重要和清楚的信息 重要和清楚的信息 rr适宜的监测 监测用药后预期或可能发生意适宜的监测 监测用药后预期或可能发生意 外药物效应和对策预案外药物效应和对策预案 rr不合理用药的主要表现 不合理用药的主要表现 用药不对症 无适应证用药用药不对症 无适应证用药 爱用强效 广谱抗生素
7、类药物爱用强效 广谱抗生素类药物 用量不适当用量不适当 过大或过小 疗程过长或过短过大或过小 疗程过长或过短 用法不适当用法不适当 过度使用输液或注射剂过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药或联合使用品种过多不适当的联合用药或联合使用品种过多 诱发诱发 相互作用相互作用 重复用药重复用药 造成损害造成损害 使用非必要的昂贵药品使用非必要的昂贵药品 按病人要求开药按病人要求开药 人人员员员员因素 因素 卫卫卫卫生技生技术术术术人人员员员员是不合理用是不合理用药药药药主主 因因 药药药药物与物与药药药药物治物治疗专业疗专业疗专业疗专业 知知识识识识不足不足 专业专业专业专业 信息更新不及信息更新不
8、及时时时时 缺乏安全用缺乏安全用药药药药交待与指交待与指导导导导 以及服以及服务务务务意意识识识识淡薄 淡薄 责责责责任心不任心不强强 医 医 德医德医风风风风不正不正等等 患者因素患者因素 药物依从性差药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药有的患者要求医师依自己意愿开药 疗效期望过高 不良反应缺乏了解是纠疗效期望过高 不良反应缺乏了解是纠 纷原因之一纷原因之一 依据广告用药依据广告用药 医医疗疗疗疗机构管理上的缺陷 机构管理上的缺陷 对对对对不合理用不合理用药认识药认识药认识药认识 不足不足 监监监监督力度弱督力度弱 缺乏缺乏有效的行政与技术有效的行政与技术干干预预预预措施措施和合理用
9、和合理用 药教育 药教育 生生产产产产和和经营经营经营经营 企企业业业业不正当不正当竞竞竞竞争争 是不正之风最重要根源之一是不正之风最重要根源之一 生产企生产企 业太多业太多 6300 6300多多 百或千家企业生产同一百或千家企业生产同一 品种品种 低水平重复生产低水平重复生产 产品积压产品积压 滞销滞销 为求得生存通过给处方费和回扣推销药品为求得生存通过给处方费和回扣推销药品 经营企业多而乱经营企业多而乱 批发批发1600016000多多 药店药店 约约2020万万 还在增加还在增加 rr不合理用药后果 不合理用药后果 可能延误疾病治疗或治疗失败可能延误疾病治疗或治疗失败 可能对患者造成损
10、害可能对患者造成损害 细菌产生变迁与耐药 菌群失调细菌产生变迁与耐药 菌群失调 产产 生耐药性很强的生耐药性很强的 超级细菌超级细菌 浪费卫生资源浪费卫生资源 加重病人经济负担加重病人经济负担 rr必须采取强有力的措施必须采取强有力的措施 促进合理用药促进合理用药 医医疗疗疗疗 预预预预防 保健和防 保健和药药药药店要遵循 抗菌店要遵循 抗菌 药药药药物物临临临临床床应应应应用指用指导导导导原原则则则则 发挥发挥药药药药事管理委事管理委员员员员会和医会和医药药药药学学专专专专家的作家的作 用用 加强管理 宣传教育加强管理 宣传教育落落实实实实技技术术术术和行政干和行政干 预预预预措施措施 三
11、规范处方管理的内容及释义 一 处方类型与内容 医疗处方的类型可分为普通处方 急症处 方 儿科处方 麻醉药品 第一类精神药品 处方 第二类精神药品处方和病室处方 处方颜色 1 普通处方的印刷用纸为白色 2 急诊处方印刷用纸为淡黄色 右上角标注 急 诊 3 儿科处方印刷用纸为淡绿色 右上角 标注 儿科 4 麻醉药品和第一类精神药品 处方印刷用纸为淡红色 右上角标注 麻 精 一 5 第二类精神药品处方印刷用纸为白色 右上角标注 精二 r 打印处方无颜色区别的应分别于处方 右上角上标有 急诊 儿科 麻 精 一 精二 字样 麻醉药品和第一类精 神药品处方除打印处方外必须同时手工 开具处方以备保管 处方格
12、式由三部分组成 处方格式由三部分组成 一一 前记 包括医疗 预防 保健机构名称 处方编前记 包括医疗 预防 保健机构名称 处方编 号 费别 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院病历号 号 费别 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院病历号 科别或病室和床位号 临床诊断 开具日期等 并可添科别或病室和床位号 临床诊断 开具日期等 并可添 列专科要求的项目 列专科要求的项目 二二 正文 以正文 以RpRp或或R R 拉丁文 拉丁文Recipe Recipe 请取请取 的缩写 的缩写 标示 分列药品名称 规格 数量 用法用量 标示 分列药品名称 规格 数量 用法用量 三三 后记 医师签名和后记 医师签名和 或
13、加盖专用签章 药品金额或加盖专用签章 药品金额 以及审核 调配 核对 发药的药学专业技术人员签名 以及审核 调配 核对 发药的药学专业技术人员签名 二 处方书写规则 处方书写必须符合下列规则 处方书写必须符合下列规则 一一 处方记载的患者一般项目应清晰 完处方记载的患者一般项目应清晰 完 整 并与病历记载相一致 整 并与病历记载相一致 二二 每张处方只限于一名患者的用药 每张处方只限于一名患者的用药 三三 处方字迹应当清楚 不得涂改 如有修处方字迹应当清楚 不得涂改 如有修 改 必须在修改处签名及注明修改日期 改 必须在修改处签名及注明修改日期 四四 处方一律用规范的中文或英文名称书写处方一律
14、用规范的中文或英文名称书写 医疗 预防 保健机构或医师 药师不得 医疗 预防 保健机构或医师 药师不得 自行编制药品缩写名或用代号 书写药品名自行编制药品缩写名或用代号 书写药品名 称 剂量 规格 用法 用量要准确规范 称 剂量 规格 用法 用量要准确规范 不得使用不得使用 遵医嘱遵医嘱 自用自用 等含糊不清等含糊不清 字句 字句 五五 年龄必须写实足年龄 年龄必须写实足年龄 婴幼儿写日 月婴幼儿写日 月 龄 必要时 婴幼儿要注明体重 西药 中龄 必要时 婴幼儿要注明体重 西药 中 成药 中药饮片要分别开具处方 成药 中药饮片要分别开具处方 六六 西药 中成药处方 每一种药品须另起西药 中成药
15、处方 每一种药品须另起 一行 每张处一行 每张处方不得超过五种药品方不得超过五种药品 七七 中药饮片处方的书写 中药饮片处方的书写 可按君 臣 佐可按君 臣 佐 使的顺序排列 使的顺序排列 药物调剂 煎煮的特殊要药物调剂 煎煮的特殊要 求注明在药品之后上方 并加括号 如布包求注明在药品之后上方 并加括号 如布包 先煎 后下等 对药物的产地 炮制有特 先煎 后下等 对药物的产地 炮制有特 殊要求 应在药名之前写出 殊要求 应在药名之前写出 八八 用量 一般应按照药品说明书中的常用量 一般应按照药品说明书中的常 用剂量使用 用剂量使用 特殊情况需超剂量使用时 应特殊情况需超剂量使用时 应 注明原因
16、并再次签名 注明原因并再次签名 九九 为便于药学专业技术人员审核处方 为便于药学专业技术人员审核处方 医师开具处方时 医师开具处方时 除特殊情况外必须注明临除特殊情况外必须注明临 床诊断 床诊断 十十 开具处方后的空白处应划一斜线 以示开具处方后的空白处应划一斜线 以示 处方完毕 处方完毕 十一十一 处方医师的签名式样和专用签章必须处方医师的签名式样和专用签章必须 与在药学部门留样备查的式样相一致 不得与在药学部门留样备查的式样相一致 不得 任意改动 否则应重新登记留样备案 任意改动 否则应重新登记留样备案 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 剂量应当使用公制单位 重量以克 剂量应当使用公制单位 重量以克 g g 毫克 毫克 mgmg 微克 微克 g g 纳克 纳克 ngng 为单位 容 为单位 容 量以升 量以升 l l 毫升 毫升 mlml 为单位 国际单位 为单位 国际单位 IUIU 单位 单位 U U 计算 片剂 丸剂 胶囊剂计算 片剂 丸剂 胶囊剂 冲剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂 冲剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂 以支 瓶为单
