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1、全身氧代谢理论全身氧代谢理论 二附二附 ICUICU 1 氧代谢基本概念 氧输送 单位时间内由心脏向全身组织输送氧的总量 氧消耗 单位时间内组织细胞实际消耗氧的量 氧需 机体为维持氧代谢对氧的需求量 氧债 氧耗与氧需之差 组织缺氧 氧摄氧率 单位时间内组织对氧的利用率 2 氧代谢公式 n动脉氧含量 CaO2 Hb SaO2 1 34 PaO2 0 0031 n 血红蛋白结合氧 溶解 氧 n静脉氧含量 CvO2 Hb SvO2 1 34 PvO2 0 0031 n 血红蛋白结合氧 溶解 氧 n动静脉血氧含量差 Ca vO2 CaO2 CvO2 参考范围 4 5 5 0ml dl 3 氧代谢公式氧
2、代谢公式 n n 氧输送 氧输送 单位时间内由心脏向机体输送的氧含量 n n DO2 CI C DO2 CI CaO2 n n 参考范围 参考范围 500 700ml min m500 700ml min m 2 2 n n 氧消耗 氧消耗 单位时间内机体实际消耗氧的量 n n VO2 CI CvVO2 CI CvO2 n n 参考范围 参考范围 120 160ml min m120 160ml min m 2 2 4 氧代谢公式氧代谢公式 n n 氧摄取率 氧摄取率 ERO2 VO2 DO2ERO2 VO2 DO2 C C aO2 CvCvO2 C C aO2 S SaO2 SvO2 SaO
3、2 n n 参考范围 参考范围 22 30 22 30 5 决定氧输送的四要素决定氧输送的四要素 n n CO CO 心输出量心输出量 n n Hb Hb 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 n n SaO2SaO2 动脉血氧饱和度 动脉血氧饱和度 n n PaO2PaO2 动脉血氧分压 动脉血氧分压 6 全身氧输送理论全身氧输送理论 氧需氧需氧耗氧耗 氧氧 摄摄 取取 率率 氧输送氧输送 7 氧供和氧耗的关系氧供和氧耗的关系 DO2DO2依赖区依赖区 DO2DO2临界值临界值 DO2DO2非依赖区非依赖区 8 全身氧输送理论 失血 心包填塞 VOVO 2 2 DO2DO2临界值临界值 DO2DO2依赖
4、区依赖区DO2DO2非依赖区非依赖区 氧债氧债 乳酸乳酸 9 氧供和氧耗的关系氧供和氧耗的关系 生理性氧供依赖生理性氧供依赖 病理性氧供依赖病理性氧供依赖 型型 DO2DO2和和VO2VO2持续持续 线性关系 无平台期线性关系 无平台期 DO2 VO2DO2 VO2斜率变小斜率变小 型型 DO2DO2临界值增加临界值增加10 全身氧输送理论全身氧输送理论 VOVO 2 2 DODO 2 2 生理性氧依赖生理性氧依赖 型病理性氧依赖型病理性氧依赖 无平台期无平台期 型病理性氧依赖型病理性氧依赖 DO2 DO2临界值增加临界值增加 11 氧供与氧耗的关系氧供与氧耗的关系 非炎症反应状态非炎症反应状
5、态 炎症反应状态炎症反应状态 12 全身氧输送理论全身氧输送理论 VOVO 2 2 DO2DO2临界值临界值 失血性失血性 心源性休克心源性休克 梗阻性梗阻性 分布性休克分布性休克 炎症反应状态炎症反应状态 非炎症反应状态非炎症反应状态 13 n n 全身氧代谢指标 动脉血乳酸升高 全身氧代谢指标 动脉血乳酸升高 SvO2SvO2下降下降 n n 全身氧负荷试验全身氧负荷试验 n n 局部组织氧代谢指标 花斑 末梢皮温局部组织氧代谢指标 花斑 末梢皮温 n n 器官功能评估 肾器官功能评估 肾 氧债以及氧债以及DO2 VO2DO2 VO2关系的识别关系的识别 14 动脉血乳酸动脉血乳酸 氧债氧
6、债 细胞缺氧细胞缺氧 无氧酵解无氧酵解 产生乳酸产生乳酸 乳酸清除乳酸清除 氧债减少氧债减少 复苏目标 复苏目标 4 4小时后乳酸清除率小时后乳酸清除率 10 10 或乳或乳 酸酸 2mmol L 2mmol L 15 非灌注相关的高乳酸非灌注相关的高乳酸 n n 应激乳酸 交感风暴应激乳酸 交感风暴 n n 清除减慢 肝功能衰竭清除减慢 肝功能衰竭 n n 药物 药物 受体激动剂 斯沃受体激动剂 斯沃 16 n n ScvO2ScvO2 中心静脉血氧饱和度 中心静脉血氧饱和度 n n SvO2SvO2 混合静脉血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度 n n 正常波动范围 正常波动范围 5 5 n n
7、 突发变化突发变化 10 10 提示病情变化 提示病情变化 静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 17 静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 ScvO2ScvO2 SvO2SvO2 上半身上半身DO2 VO2DO2 VO2关关 系系 颈内 锁骨下静脉颈内 锁骨下静脉 正常人正常人ScvO2 SvO2ScvO2 ScvO2 SvO2SvO2 感染性休克目标感染性休克目标65 65 18 其他治疗其他治疗 19 20 ScvO2ScvO2临床应用临床应用 感染性休克 感染性休克 70 70 创伤 失血性休克 创伤 失血性休克 65 65 心衰 心源性休克 心衰 心源性休克 60 60 CPRCPR 20 40 4
8、0 心外按压有效心外按压有效 72 72 自助循环恢复自助循环恢复 80 CPR 80 CPR成功 成功 CNSCNS预后差预后差 21 22 SvO2SvO2 ScvO2ScvO2影响影响 因素因素 导管位置导管位置 镇静 镇痛 肌松镇静 镇痛 肌松 体温 寒战体温 寒战 动脉氧分压 动脉氧分压 200mmHg 200mmHg 脑代谢脑代谢 23 24 25 26 分析 n n 结合上述结合上述ScvO2ScvO2影响因素分析影响因素分析 n n ScvO2ScvO2的高低与乳酸是否匹配的高低与乳酸是否匹配 n n ScvO2ScvO2的高低与的高低与COCO是否匹配是否匹配 n n 结合氧
9、输送的理论及判断氧债的方法和指标结合氧输送的理论及判断氧债的方法和指标 n n 1 1 需要不需要氧输送需要不需要氧输送 氧负荷试验 氧负荷试验 n n 2 ScvO2 2 ScvO2够不够 够不够 70 70 n n 3 3 有无组织缺氧的表现 末梢循环差 少尿 心衰有无组织缺氧的表现 末梢循环差 少尿 心衰 乳酸高 乳酸高 n n 4 4 有无提高氧输送的空间有无提高氧输送的空间 27 组织缺氧的治疗组织缺氧的治疗 n n 提高氧输送 提高氧输送 COCO HbHb SaO2SaO2 PaO2PaO2 n n 降低氧消耗 镇静 镇痛 肌松 降温降低氧消耗 镇静 镇痛 肌松 降温 n n 提高氧摄取率 改善微循环 扩张血管 提高氧摄取率 改善微循环 扩张血管 实验的结果是中性的 实验的结果是中性的 28 小结小结 n n 氧代谢理论是循环支持的氧代谢理论是循环支持的 n n 识别氧债的方法 结合全身的指标识别氧债的方法 结合全身的指标 n n 氧代谢的干预原则氧代谢的干预原则 29 谢谢 谢谢 30 31
