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1、颈椎损伤颈椎损伤 炎陵县职业技术学校炎陵县职业技术学校 唐南平唐南平 1 1 损颈椎伤分型损颈椎伤分型 一 屈曲型损伤较为常见 多为低头工作时 高速坠落 的重物打击于头部 或患者 高位跌落时头部着地造成 主要有寰枢椎骨折脱位 寰 椎 枢椎骨折脱位 单纯椎 体压缩骨折 颈椎骨折脱位 伴关节交锁或无交锁 颈 椎半脱位或暂时性脱位 2 2 二 伸展型损伤比较 常见 常见于颈椎有骨性关 节炎 关节较僵的老年人 摔倒时面部着地或撞到前面 物体上 年轻人 跳水时颈 部处于过伸位撞于池底 可 造成颈椎后脱位 颈椎过度 伸展型损伤 3 3 三 过度屈曲 过度伸展联合损伤 挥 鞭损伤 whiplash inju
2、ry 其受伤机制为高 速行驶的汽车突然减速或撞车 或突然高 速开动时乘客头颈后没有支撑 头部因惯 性作用将继续向前屈摆动后 又弹回原位 或再继续向后 遂使颈部产生过屈过伸往 返动作 形成伸 屈联合损伤 挥鞭 损伤 颈下部 颈6 7 和躯干连在一起如同 鞭柄 而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动 4 4 四 纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折 及颈椎爆裂形骨折 5 5 颈椎的X线检查对颈椎的诊断与分型很有帮 助 如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨 折 则为屈曲暴力引起 椎体前上缘有骨 折 亦常屈曲型损伤 如有椎体前下缘骨 折 多为伸展型损伤 关节突有交锁者 亦为屈曲型损伤 一侧关节突骨折小片成 嵌插骨折或一
3、侧椎体高度减少 则为侧屈 暴力损伤 可致神经系统非对称性损伤 不易恢复 是不能用颅骨牵引治疗的骨折 只用颈托即可 6 6 二 颈椎骨折的急救处理二 颈椎骨折的急救处理 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤 可能发 生在颈椎骨折脱位当时 但很多是由于不 正确的急救 运送和处理引起的 在急救 现场如疑有颈椎骨折脱位 搬动病人时 应由一人扶持固定头颈部 保持颈椎和胸 椎轴线一致 勿使处于过屈 过伸或旋转 病人应放置在硬质担架上 颈部两侧各 放一小沙袋 使运送过程中颈椎处理稳定 状态 最好放置在一个特置的牵引固定板 上 或用颈部金属支架固定 7 7 8 8 9 9 当合并有颈脊髓损伤 发生高位截瘫时 由于躯干
4、和下肢和血管弹性消失 血液可 以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内 使血压下降 合并麻痹性肠梗阻亦可导致 低血压 已经证实 低血氧是加剧神经病 理损害的一个真正原因 所以应及时补充 血容量 最好全血 和给氧 有助于克服 低血压和紫绀 利于神经系统损伤的恢复 1010 颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗 一 颈椎关节半脱位或暂时性脱位 颈椎半脱 位 常因 挥鞭 损伤或重物坠落头部引起颈前屈 时损伤 多见于第4 6颈椎 因暴力较小 一般 仅少数例外 不足以使颈椎体发生挤压性骨折 仅受伤处之上一椎体的下关节突向前轻度移位 棘间宽度增加 图72 3 许多病例在运送 医院途中或诊查过程中 经简单的后伸运动 脱
5、位即自行复位 所以常常X线检查无阳性发现 但由于椎体后部的软组织 如小关节囊 棘间韧 带 黄韧带 有时甚至后纵韧带可发生撕裂及出 血 它也可因脊髓周围出血而致截瘫与死亡 1111 颈椎半脱位通常症状较轻 主诉常见为颈 部疼痛 颈转动时加重 检查可见颈部肌 肉痉挛 头略向前倾 局部棘突可有压痛 X线片检查偶可见上一个椎体之下关节前 移 棘突间的距离增宽 当脱臼自然复位 后 仅可见颈椎生理弧度变直 必要时可 谨慎扶持下拍摄颈部屈曲位侧位片 又可 发现上述病变 1212 治疗 需将损伤关节固定一个时期 否则 它可引起韧带松弛及再发脱位 并可造成 神经根的刺激与压迫而引起一侧或双侧上 肢持续性神经炎
6、患者颈部和臂部有持续 性疼痛不适 颈椎半脱位的复位很容易 肌肉注射50 100mg杜冷本止痛后 慢慢 使颈部伸展即可复位 用石膏领固定维持 此位置4 6周 直至撕裂的关节囊及韧带 等软组织完全愈合 1313 二 颈椎关节脱位 在颈部遭受屈曲性损 伤时 颈椎屈曲 势必使颈椎的下关节突 掀起 此时再加上暴力的向前分力 可使 后关节囊及棘间韧带撕裂 上椎体遂整个 前移 发生一侧或双侧脊椎之下关节突完全 移至下一椎体的上关节突前方 形成交锁 图72 4 多发生在颈椎4 5 6 7之 间 少数病人还可伴有下一椎体的轻度挤 压性骨折 或椎体前缘小骨折片 多合并 脊髓损伤 1414 1515 X线片检查侧位
7、片可见上一椎体前移 其 下关节突位于下一椎体之上关节突前方 称为小关节跳跃 两棘突间距离增宽 半 侧脱位常为屈曲加旋转暴力引起 X线正位 片可见损伤平面的上一个椎体的棘突明显 偏歪向患侧 椎板间隙增宽 侧位片示损 伤平面轻度成角畸形 上椎体稍向前移 摄45度颈椎斜位片 可见一侧关节突移向 前方 1616 治疗 不能用伸展法复位 因为越伸展 交锁的小关节嵌 顿越明显 甚至压迫脊髓 应行颅骨牵引复位 成功的关 键是短时间内 重磅快速牵引 牵引重量由5 7kg开始 逐渐增加至10 15kg 一般不要超过15kg 或按每一节 椎体不超过2 5kg计算 如颈6脱位 2 5 6 15kg 牵 引时体位为颈
8、椎应处于轻度屈曲位 15 20度 才容易成 功 开始牵引后 每半小时于床旁摄颈椎侧位片一次 直 至交锁被松开为止 一般需几小时 松开交锁后 即在 病人肩下垫枕 使颈部逐渐转成过度伸展位 即可复位 然后将牵引重量减至1 1 5kg 维持4周 有关节突骨折 者6周 后改用石膏领再固定6 8周 如颅骨牵引不能复 位者 需行切开复位 切除下一个椎体的上关节突后多可 顺利复位 复位后作椎板融合术 术后继续牵引4 6周后 再改用Minerva式石膏固定 1717 1818 1919 三 颈椎压挤性损伤 单纯颈椎压挤性骨折较少 见 临床常见合并不同程度屈曲损伤 系由重暴 力引起的 爆裂型 骨折 颈5 7多见
9、 椎体可以 成楔状并爆裂开 椎体前缘可见有 泪滴状 骨折 片 椎体后缘或椎间盘常可突入椎管 造成脊髓 压迫与损伤 骨片向左 右 移位 则因椎间被 压缩小而产生根性症状 治疗 在无神经症状者 因骨折稳定 可仅 采用过伸复位法 并作Minerva石膏固定12周 有脊髓损伤者 可用颅骨牵引复位后逐渐把头部 放在过伸位 爆裂型骨折的骨片突入椎管内者 可行前路减压术及植骨固定 图72 7 2020 2121 四 过伸性损伤所致颈椎骨折与脱位 本病诊断 根据病史及X线检查 可见受伤部位椎间隙增宽 早期X线片还可显示咽后壁血肿影 常常可以 看到上方椎体下缘有撕脱骨折 亦有合并脊髓损 伤的 为后方黄韧带或前方
10、椎间盘突入椎管压迫 脊髓所致 治疗 在无神经系统症状者 由于骨较稳定 颈微屈 卧床休息3周 即可带围领下地 合并有 神经系统症状者 可行颅骨牵引6 8周 保持颈 椎直线位 脊髓损伤症状消失后 带围领下地 2222 五 寰枢椎骨折 脱位 1 寰椎开裂骨折 较少见 为重物坠落击于直 立患者头部 或患者由高处坠落 头顶垂直冲击 地面所致 冲击力通过颅骨传导 过枕骨髁作用 于寰椎两上关节突 而反作用力则由枢椎作用于 寰椎两个下关节突 使寰椎侧块被挤压于枕骨与 枢椎之间 由于寰椎的上关节突朝向外上方 下 关节突朝向外下方 上下两力的作用使寰椎最薄 弱部分 即前弓和后弓发生裂开骨折 图72 8 9 232
11、3 五 寰枢椎骨折 脱位 五 寰枢椎骨折 脱位 2424 病人常感头部剧烈疼痛及颈部疼痛 常自已用双 手托住头避免头颈活动 当颈2神经 枕大神经 受损时 患侧枕部可有放射痛 检查可见颈上部 压痛 颈肌痉挛及活动 特别旋转活动受限 少 数伴有脊髓损伤者 常显示不同程度的运动和感 觉丧失 摄下颌颅顶位象 Hertz摄影法 或CT 检查可清楚显示骨折 骨折无移位且不伴有脊髓损伤者 可卧床数日 疼痛减轻后 上Minerva石膏 固定3个月 骨 折有较明显移位和合并有脊髓损伤时 需采用颅 骨牵引数周后 换石膏固定如上法 2525 2 枢椎骨折齿状突的完整对头部稳定甚为重 要 如有骨折 半脱位或脱位 将使
12、椎管 狭窄 损伤脊髓 齿状突骨折占颈椎骨折 的13 尤以齿状突基底骨折最多见 多 由跳水或高空坠落时头部着地 外力作用 于头部 使齿状突骨折移位 2626 齿状突骨折又可分为成人型和儿童型两种 7 岁以内的儿童齿状突骨折 绝大多数为屈曲型损 伤 前脱位多见 其骨折线多在骨骺线上 甚至 低至椎体内 骨折愈合无问题 且虽复位较差 亦可在生长过程中自行塑形矫正 极少出现再移 位及晚期脊髓受压情况 成人型齿状突骨折则 相反 骨折平面较高 由于血运不良 不愈合率 高或形成纤维愈合 为不稳定状态 很容易再移 位引起症状 治疗时应充分考虑上述不同特点 2727 单纯齿状突骨折 不合并有神经系统损 伤时 临床
13、表现轻微 仍能步行入诊室 仅感颈部疼 旋转时加重 一部分病人合 并不同程度的脊髓损伤 有肢体无力或感 觉减退 上肢麻痛等等 新鲜的齿状突骨 折 可用Minerva石膏固定治疗 骨折有移 位者 先行牵引6周 复位后再行固定 2828 齿状突骨折合并前 后 寰椎脱位者 合并前脱 位多见 约为后脱位的两倍 齿状突骨折合并有 寰椎脱位时 可引起脊髓不同程度损伤 而且后 脱位较前脱位的机会更大 因为齿状突骨折合并 前脱位时 齿状突仍依附于寰椎前弓之后一起前 移 加之寰 枢椎交界水平的成人脊髓的直径仅 约10mm 而寰椎横径约为20 25mm 故脊髓 仍然有较大的活动余地而免于受压 临床体征有 颈部强直
14、局部压痛及脊髓神经损伤或受压症状 X线检查可见齿状突骨折线及寰椎移位 2929 治疗要求有三 保护脊髓免受再损伤 复位完善 否 则日后有疼痛及复发现象 固定要可靠有效 否则愈合 不良 引起复发 我们常常先用颅骨牵引或领带牵引 对 前脱位者 开始即用6 8kg 15Ib 牵引 并逐渐增加重 量至骨折重叠拉开后 再逐渐伸直颈部复位 然后再根据 不同情况采取进一步措施 对于齿状突骨折线较低 位于 枢椎体内容易愈合者 儿童齿状突骨折 复位基本满意者 继续牵引4 6周 待骨折有纤维愈合时 再用Minerva 石膏固定头颈部于轻度过伸位 对于成人齿状突骨折 特 别基底部骨折并复位较差者 或颅骨牵引复位不满意者 非手术治疗3 4个月骨折仍不愈合者 有移位复发甚至压 迫脊髓者 应尽快行颈椎融合术 3030 寰枢椎融合的方法很多 我们认为改良的 McGrow法实用易行 具体做法为 显露颈 椎上部后 将双股钢丝弯成合适的弧形 紧贴寰椎后弓前缘穿过 一端由后弓上缘 引出 然后将枢椎棘突根部钻孔 钢丝两 端交叉穿过此孔 将枢椎棘突和寰枢拧在 一起 如法再将颈3棘突固定在一起 然后 将寰椎后结节及颈2 3棘突及一部分椎板 凿成粗糙面骼骨 取骨植骨 再用Minerva 石膏固定8 10周 3131 谢 谢 3232 3333
