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1、上颌窦癌 Carcinoma of the maxillary sinus 1 2019 11 26 Contents 目 录 01病因 02临床表现 03诊断及特点 04治疗及预后 2 2019 11 26 1上颌窦癌 上颌窦癌 carcinoma of the maxillary sinus 是耳鼻咽喉科 常见的恶性肿瘤之一 占耳鼻 咽喉各部恶性肿瘤总数的20 仅次于鼻咽癌 是鼻窦恶性 肿瘤中最多见 占60 80 以鳞状细胞癌最多见 其次 是移行细胞癌 基底细胞癌 腺癌等 肉瘤则较少见 多发 生于40岁以上的男性 3 2019 11 26 Part 1 病因 Seed of disease
2、 4 2019 11 26 1病因 不明 诱因如下 1 长期慢性炎症刺激 使假复层柱状 上皮鳞状上皮化生 2 经常接触致癌物质 镍 砷 铬 3 良性肿物恶变 内翻性乳头状瘤 神经鞘膜瘤 纤维瘤 4 放射性物质 5 外伤 5 2019 11 26 Part 2 临床表现 Clinical manifestation 6 2019 11 26 2上颌窦癌的扩散 向内壁可侵入鼻腔 引起鼻阻 流脓血 涕和流泪 鼻镜检查 可见鼻腔外侧壁有肿物突出 组织脆易出血 多伴有溃疡及 坏死 01 向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形 皮下可 触及境界不清之肿块 02 向底壁侵犯牙槽骨 则同侧磨牙或前磨牙疼痛 松动
3、或脱 落 局部有肉芽或菜花样组织 同侧硬腭亦可隆起 03 向顶壁侵入眶内 使眼球向上移位 突出 运动受 限 复视等 04 The best things in life they re free But if you wanna cry on my shoulder If you need someone who cares for you 添加您的内容 05 向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌 有神经痛和张口困难 7 2019 11 26 2临床表现 1 癌肿逐渐长大 破坏骨 壁 侵入邻近器官出现面 部外形改变及各种症状 2 头痛 癌肿侵犯神经和 颅底 引起剧烈头痛 3 恶病质 表现为衰竭
4、消瘦 贫血等 4 颈淋巴结转移 二 晚期症状 一 早期症状 1 面颊部疼痛与麻木 顶部 肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛 或麻木感 对早期上颌窦癌的 诊断有重要意义 2 磨牙疼痛和松动 底部肿瘤 侵及牙槽骨引起 常误诊为 牙病 治疗无效 3 鼻衄或脓血性鼻涕 常为一 侧 量不多 或涕中带血 晚 期可出现大出血 4 鼻塞 一侧进行性加重 内 壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移 8 2019 11 26 Part 3 诊断及特点 Diagnose And Characteristic 9 2019 11 26 3诊断及特点 诊断 肿瘤早期诊断较难 容易误诊 发现 时往往已是晚期 诊断中应注意 1 详细询问病史 2
5、前后鼻镜检查 3 鼻内镜检查 4 鼻窦CT或MRI检查 5 肿瘤组织活检 鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌 10 2019 11 26 3诊断及特点 特点 1 几乎都是 绝大部分是原发性 的 转移性的 罕见 2 几乎都是 绝大部分是单侧 双侧少见 3 常伴有感染 在慢性鼻窦炎基 础上恶变 常有脓性涕 鼻阻塞等 易误诊 4 窦腔位置隐匿 窦粘膜血管及 淋巴管少 窦腔周围为骨壁包绕 多为原发 且转移晚 5 在窦内的原发部位不同 穿破 窦壁扩散方向不同 临床表现也各 不相同 11 2019 11 26 Part 4 治疗及预后 Treat And Prognosis 12 2019 11 26 4治疗及预
6、后 治疗 上颌窦癌的治疗有手术 放疗和 化学治疗3种通常采用综合治 疗 1 手术治疗 上颌骨部分切除 术或全切术 2 放疗 包括术前和术后放疗 单纯根治性放疗只适用于对放 射线敏感者或晚期病例无法手术 根治者 3 化疗 预后 因早期诊断较困难 本病预后不良 即使 采用综合治疗 5年生存率仅达30 40 13 2019 11 26 6 上颌骨切除术 上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术 根 据肿瘤的性质 破坏的范围和程度 可分别作上 颌骨部分切除术 只切除牙槽突和腭突 上颌 骨次全切除术 保留眶下缘及眶底骨板 及上颌 骨全截除术 原发于上颌窦内恶性程度高的病例 尚需作上颌骨扩大切除术 其切除范
7、围视侵犯 情况可包括切除下颌骨喙状突 升支前缘 翼 突 颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛 窦内容物等 14 2019 11 26 上颌骨切除术 6 手术步骤 1 切口 切口设计见右图 并自内眦部沿眶下缘至外眦 下1cm作横切口 操作时可用手指捏住上唇两侧 而后先 切开皮肤和部分肌层 再自黏膜切透肌 层 可取得整齐的层次 松手后 钳夹 上唇动脉止血 继则沿前庭基部 绕过 鼻翼侧面而达内眦部 作全层切开直达 骨面 首先钳夹内眦动脉并作充分止 血 15 2019 11 26 6 上颌骨切除术 2 翻瓣 掀开上唇 切开前庭沟黏骨膜并向上颌结节侧延伸 用骨膜分离器 贴骨面向上向外剥离 掀起唇颊瓣
8、如果肿瘤已穿破上颌窦前壁时 则应先切开黏骨膜 改用电刀自正 常皮下组织层行锐性分离翻瓣 使骨膜及骨膜浅面的部分正常组织连同 瘤体一并切除 在分离至眶下缘时 应游离出眶下神经血管束而加以切断结扎 继 续切开内眦沿眶下缘至外眦部皮肤 皮下组织及肌层直达骨面 用骨膜 分离器向外眦侧剥离 至此则一侧的唇颊瓣全部翻开 显露整个术区的 上颌骨 颧骨及眶缘的骨面 16 2019 11 26 6 上颌骨切除术 3 截骨 截断骨的连接部 1 切开鼻骨下缘的骨膜 充分暴露眶外侧缘上 颌骨额突的骨面 而后牵开眶内容物 骨凿或电 锯斜向鼻侧 切断上颌骨额突和泪骨 骨缝隙内 塞入小纱布条止血 见右图 17 2019 1
9、1 26 6 上颌骨切除术 2 向上牵开眶内容物 觅出眶下裂 同时切断部分嚼肌附丽 在 颧骨根下伸入长血管钳 使其达眶下裂 自此引入线锯 使其经眶 下裂 而达于颧上颌突下 而后作上下牵拉摆动 即可锯断眶外缘 与颧骨的连接 颧颌缝 如果肿瘤已扩及颧骨 则线锯可向外置 于颧骨根下 连同颧骨一并切除 也可直接显露眶外侧缘骨面 剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或 电锯斜向颧骨根部切断骨连接 骨断面处同样填入纱条止血 18 2019 11 26 6 上颌骨切除术 3 拔除患侧中切牙 切开硬腭中线的黏骨膜 同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面 用宽骨凿或骨 刀 置于牙槽嵴正中位 自前向后作重击纵劈 即可劈开硬腭中缝
10、略作两侧撬动 证实确已劈 开 填入纱布条止血 如右图 19 2019 11 26 6 上颌骨切除术 4 用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处 的软组织 并绕过上颌结节与颊侧龈颊 前庭 沟切口相接 在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿 重击数下使其断离 用持骨钳将肿瘤连同一侧 上颌骨一同取下 伤口填入预先准备好的纱布球 压迫止血 如图示 20 2019 11 26 6 上颌骨切除术 5 为了防止术后开口受限 可切开喙突部黏膜 显露喙状突而加以截断 亦可截断喙状突 剪断 其上附丽的颞肌而摘除之 21 2019 11 26 6 上颌骨切除术 6 修复 取同侧大腿内侧中厚度皮片 应大于 实际创面的面积 将皮片覆盖于创底 眶面及颊部 的创面上 而后与创缘相对作间断缝合 颊侧 腭 中线及软腭缝线不剪断 留作最后加压敷料 软腭 部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创 缘 7 缝合及包扎 22 2019 11 26 谢谢 23 2019 11 26
