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1、上消化道出血的护理 内三科 袁利勤 1 定义 上消化道出血是指食管 胃 十二指肠 空场上段及胰腺 胆道的出血 临床 主要表现呕血和黑便 呕血的颜色取决 于出血量的多少和血液在胃内停留的时 间 如出血量不大 并不引起反射性 呕 出血液在胃内停留时间较长 由于血液 受胃酸作用而形成正铁血红素 此后呕 出的血液则呈褐色或咖啡色 2 定义 黑便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫 化物的作用 形成黑色的硫化铁 混有 肠道粘液 使排出的粪便漆黑发亮 称 柏油样粪便 有时突然大量出血 引起 肠蠕动加快 亦可排出暗红色液状便或 新鲜血便 大量上消化道出血可导致失 血和休克 其严重性与出血量有关 但 出血速度更为关
2、键 如短时间内大量出 血未及时处理可危及生命 3 常见病因 1 食管疾病 如食管炎 食管癌等 2 胃 十二指肠疾病 如消化性溃疡 急性胃 炎 胃黏膜脱垂 胃癌等 3 肝脏疾病 如肝硬化所致食管 胃底静 脉曲张破裂 4 胆道和胰腺疾病 如胆道和胰腺的炎症 肿瘤等 5 全身性疾病 血液病 尿病症 应急性溃疡 等 以十二指肠溃疡 胃溃疡和肝硬化所致食 管 胃底静脉曲张破裂为最常见 4 临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血量 出血速度 出血部位与性质 与患者的 年龄及循环功能的代偿能力有关 呕血与黑便 是消化道出血的特征性 表现 5 临床表现 1 上消化道出血之后 均有黑便 出 血部位在幽门以上者
3、常伴有呕血 若出 血量较少 速度慢亦可无呕血 反之 幽门以下出血如出血量大 速度快 可 因血反流入胃腔引起恶心 呕吐而表现 为呕血 呕血多棕褐色呈咖啡查洋 如 出血量大 未与胃酸充分混合即呕出 则为鲜红或有血块 如血在肠腔停留较 久亦可呈柏油样 6 临床表现 2 失血性周围循环衰竭 急性大量失 血由于循环血容量迅速减少而导致周围 循环衰竭 表现为头晕 心慌 乏力 突然起立发生晕厥 肢体冷感 心率加 快 血压偏低等 严重者呈休克状态 7 临床表现 3 判断出血是否停止 主要根据呕血 黑便的 情况以及血压 脉搏的稳定程度判断 1次出 血后 如每天均排便1 3天后色泽可恢复正 常 若48小时未有第二
4、次出血 则再出血的可 能明显减少 呕血病人再出血机会较仅有黑便 者多 如下列征象 提示继续出血或再次出血 1 反复呕血或黑便次数增加 呕出物转 为暗红色 肠鸣音亢进 2 虽经足量补充 血容量 周围循环衰竭现象未见改善 3 血红细胞计数 血红蛋白量和红细胞比积继续 下降 4 网织红细胞计数及血尿素氮持续 增高 8 护理问题 1 体液不足 与消化道大量出血有关 2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭 有关 3 有受伤的危险 创伤窒息 误吸与食 管胃底粘膜长时间受压有关 9 护理措施 1 心理护理 关心体贴病人 照顾其护 理需要 如保暖 床上使用便器 漱口 qi清洁面部 保持衣被床单位整洁舒适 等 给
5、予亲切安慰 说明情绪安定有助 止血 以免因精神紧张导致反射性血管 扩张 加重出血 10 护理措施 2 补充血容量 迅速建立静脉通路进行补液 输血 氧气吸入 心电监护检测生命体征变 化 出血性休克的纠正关键在于短期内输入足 够量的全血和液体 这样才能维持有效循环 根据病人血压 脉搏 周围循环情绪 血红蛋 白量调整补液速度 如收缩压小于80mmHg 脉搏大于120次每分 血红蛋白 80g L 尿量 100mmHg 输血 补液的速度可适当减慢 以免引起急性肺水肿或因血压突然升高引起 在出血 11 止血措施 根据出血原因和病情 迅速采取止血措施 如使用止血剂 如 立止血针1ku静脉 注射 生理盐水40
6、ml加奥美拉唑针80mg 微量泵8ml h持续泵入 奥曲肽0 1mg加 生理盐水10ml静脉注射 生理盐水40ml 加奥曲肽针0 2mg微量泵5ml h泵入 也 可用凝血酶针加生理盐水每日3 4次口服 可使血管收缩 血流减少 减少胃的分 泌和运动功能 或在内镜下喷洒药物或用 激光止血 食管 胃底静脉曲张破裂出 血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治 疗 12 饮食 如为消化性溃疡出血 可在止血后24小 时给予温流质饮食 消化性溃疡小量出 血 一般不需禁食 可摄入少量流质饮 食 以中和胃酸 减少饥饿性胃肠蠕动 有利止血 食管 胃底静脉曲张破 裂出血者 需禁食时间较长 一般于出 血停止48 72小时
7、后可先试给半量冷流 质饮 13 治疗护理 立即建立静脉通道 配合医生迅速 准 确地实施输血 输液 各种止血治疗及 用药等抢救措施 并观察治疗效果及不 良反应 输液开始宜快 必要时测定中 心静脉压作为调整输液量和速度的依据 避免因输液 输血过多 过快而引起 急性肺水肿 对老年病人和心肺功能不 全者尤应注意 肝病病人禁用吗啡 巴 比妥类药物 宜输新鲜血 因库存血含 氨量高 易诱发肝性脑病 准备好急救 用品 药物 14 健康指导 消化道出血的临床过程及预后因引起出 血的病因而异 应帮助病人和家属掌握 有关疾病的病因和诱因 预防 在饮食 上不要吃过干 过硬的食物 酸辣刺激 性较强的食物 禁食油炸类的食品等 切记避免饮酒 治疗和护理知识 以减 少再度出血的危险 15 健康指导 指导病人用药方法 讲解药物的作用及 不良反应 嘱病人定时定量服药 禁用 或慎用阿司匹林 保太松等解热镇痛剂 16 健康指导 生活起居要有规律 劳逸结合 保持乐 观情绪 保证身心休息 应戒烟酒 应 在医生指导下用药 避免长期精神紧张 过度劳累 秋冬或冬春季节转换时 要注意保暖 17 健康指导 病人及家属应学会早期识别出血征象及 应急措施 出现呕血或黑便时立即卧床 休息 保持安静 减少身体活动 呕血 时取侧卧位以免误吸 立即送医院治疗 慢性病者应定期门诊随访 18 19
