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1、 踝关节运动学 1 学习内容 一 踝关节组成与运动方向 二 踝关节功能解剖 三 踝关节生物力学 四 足和足弓 2 一 踝关节组成与运动方向 即距骨小腿关节 又称距上关节或胫距关节 一 组成 1 关节窝 呈叉状 又称踝穴 由胫骨下关节面 内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2 关节头 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状 3 二 运动方向 绕额状轴 跖屈 繃脚尖 背伸 勾脚尖 正常背伸至70o 跖屈至140o 约有70o的活动范围 绕足的矢状轴 内翻 外翻 4 二 踝关节功能解剖 一 骨 与踝关节 足部有关的骨共有26块 单侧 1块胫骨 1块腓骨 7块跗骨 包括距骨
2、 跟骨 足舟 内侧 中间 外侧楔形骨 骰骨 5块跖骨 14块趾骨 分基节骨 中节骨 末节骨 5 二 踝关节的韧带 踝关节的主要韧带有 1内侧韧带 呈三角形 称三角韧带 该韧带的特点是强而有力 其作用主要是限制足过度外翻 6 2 外侧韧带 1 距腓前韧带 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动 在踝关节中立位时 对抗距骨向前移位 2 距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动 3 跟腓韧带 在踝关节90o位限制足内翻活动 概括起来 外侧韧带的主要作用是 防止足 踝的内翻幅度 7 3 下胫腓韧带 此韧带可分为胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧 带下胫腓横韧带 其中骨间韧带是骨间膜的延续 最为坚固 下胫腓韧带亦有维
3、持关节稳定的作用 8 三 肌 1 使踝关节运动的肌主要是 1 跖屈 有小腿三头肌 踇长屈肌 趾长屈肌 胫骨后肌 腓骨长肌和腓骨短肌等 2 背伸 有胫骨前肌 踇长伸肌 趾长伸肌和 第三腓骨肌等 3 内翻 有踇长屈肌 趾长屈肌 胫骨后肌和 胫骨前肌 4 外翻 有趾长伸肌 第三腓骨肌 腓骨长肌和 腓骨短肌等 9 2 踝关节运动肌群的功能特征 踝关节肌在工作时 具有与其功能相适应的特 征 1 跖屈肌所作的功远大于背伸肌 2 跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用 3 腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形 成 腱环 有维持足横弓的作用 10 四 肌腱 1 后面 跟腱 最粗大 易于识别 2 前面 有胫骨前肌肌腱
4、 是前面所有肌腱中最 粗大者 胫骨前肌由内向外依次排列着有 1 踇长伸肌肌腱 2 趾长伸肌肌腱 3 第三腓骨肌腱 4 腓骨肌腱 位于外踝后方 5 胫骨后肌肌腱 位于内踝后方 11 五 深筋膜 腱鞘和滑膜囊 1 深筋膜 主要作用之一是形成支持带 跖腱 膜等 1 支持带 支持带是深筋膜增厚所形成又称 假性韧带 主要起约束肌腱的作用 2 跖腱膜 为足底深筋膜在足底中间部增厚 所成 跖筋膜似一弓弦 张于足的纵弓上 人在直立或负重时弓弦就绷紧 对维持足弓起 着重要的作用 跖腱膜作为足弓的弓弦 是足弓维持与保护的 重要组织 12 2 腱鞘与滑膜囊 1 腱鞘 踝部腱鞘分布于其前部 前内侧部 前外侧部后部 前
5、部腱鞘有 胫前肌腱鞘 坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘 前内侧腱鞘有 胫后肌腱鞘 屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘 外侧 腓骨长肌 腓骨短肌共有一鞘 后方有 跟腱鞘 13 2 滑囊 足部的滑液囊较大的有 1 跟骨皮下滑液囊 在跟骨后面和跟踺的浅 面 2 跟腱滑液囊 位于跟腱止端和跟骨后面上 部之间 在日常生活中 鞋履不平整产生摩擦时 可促使皮下滑囊引发炎症 运动训练中过度训练 也可导致慢性滑囊炎 的发生 14 五 腓骨的作用 腓骨参与踝穴的组成 且还具有以下 作用 1 负重功能 负重时 负荷由距骨传至腓骨 约承受体重的1 6 2 腓骨缺损时的影响 腓骨被部分切除后 胫腓下 关节韧带出现松弛 引起踝关节不稳 最
6、终将导 致骨骼发育障碍及创伤性关节炎 3 外踝的功能 保证关节相对稳定 15 三 踝关节生物力学 踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋 转轴构成了一个有三个自由度的关节 使足部在 任何位置可适应不同的不平整的路面行走 足弓对各种地面的适应性 16 一 踝关节的运动范围 踝关节轴线 胫骨及距骨关节面弧 踝关节活动度 17 1 背屈与跖屈 即距骨在其横轴上旋转 距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 踝关节屈伸同时伴有距骨下关节 跟距及距舟 和 跗中关节 距舟 跟骰 活动及距骨在踝穴中前后 滑动 跖屈时距骨内旋 背屈时外旋 2 内翻与外翻 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋 18 总之 踝关节的屈
7、伸运动与距下关节和足的 运动是联合的 当踝跖屈时足内翻 内旋 踝背伸时足外翻 外旋 踝跖屈时足内侧缘抬高 外侧缘降低 足尖 朝内称之为旋后 踝背伸时足外侧缘抬高 内侧缘降低 足尖 朝外称之为旋前 19 二 踝关节的负荷 踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关 静止情况下以全足放平站立负重时 踝关节承受的压缩 应力相当于体重的2倍 以前足站立时相当于体重的3倍 负重期的推进期 关节面受到的应力相当于体重的5倍 左右 距骨在踝穴内有无倾斜 会通过影响关节面接触面积 而影响关节所受应力的大小 有轻度倾斜 关节面所受到的应力会因为承重面积变小 而明显增加 20 三 踝关节的稳定性机制 踝关节的稳定性
8、因素 骨 韧带 肌力及重力等 首先 踝穴结构至关重要 距骨体呈楔形 与踝穴相适 应 且宽的一端在前 可有效地阻止距骨后移和向侧方移动 其次 大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行 均有阻止距骨后移加的作用 再者 在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用 可以阻止小腿骨的移位 21 1 背屈时的稳定性 跖屈大于背屈 屈的控制因素有骨 韧带及肌肉 背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触 关节囊后部拉紧 后侧韧带及肌肉紧张 阻止踝进 一步的背屈 2 跖屈时的稳定性 跖屈时 距骨后结节 接触后唇 阻止跖屈过度 前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用 距骨在踝穴中 胫骨前后唇阻止距骨前后移动和过 度屈伸 3
9、横向稳定性 即侧方稳定性 其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内 二是副韧带正好位于距骨侧方及下胫腓联合韧带 均 可起到稳定作用 22 四 踝关节的生物力学特性 正常步态时 踝关节的反作用力等于或大于髋关节 膝关节 但 因踝关节的负重面积大 经踝关节传导的单位面积上的应力却低 于髋或膝关节 踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用 踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性 包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚 如果 踝 关节具有足够的力量 便可 提前 参与 工作 从而缩短整个动 作完成的时间 提高动作的速率 如在跳高时 起跳腿踝关节及 时 充分的提蹱 可提高身体重心的初始高
10、度 并直接影响到腾 空后的姿势和效果 跑步的蹬伸和缓冲时 踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性 形变与复原进行的 它可在腾空之前的制动阶段 通过肌腱的形 变而储备能量 23 四 足和足弓 足是由26块骨以及 关节 肌肉 韧带 神经 血管等构成的一个整体 24 一 骨关节 1 跟距关节 完成足部的内翻与外翻 2 距舟关节 距舟关节也有足内翻 外翻功能 它与跟距关节有同一滑膜腔 又称跟距舟关节 3 跟骰关节 辅助足内 外翻 4 跗横关节 由距舟与跟骰两个关节构成 呈S形状 5 跗跖关节 由三个楔骨与骰骨与五个跖骨组成的关 节 仅为平面微动关节 6 跖趾关节 跖骨与趾骨组成的关节共有五个 25 二
11、足的分部 足可分为前 中 后三部 跖骨基底部以前为前部 楔部 跗中关节部 或称跗横关节 为中部 跟骨为后部 26 三 足部韧带 主要有 跟舟跖侧韧带 跖长韧带 跟骰跖侧韧带 跖短韧带 跖骨头横韧带等 27 1 跟舟跖侧韧带 亦称弹簧韧带或跳跃韧带 其结构宽而厚 坚强有力 为足部最重要的韧带 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持 2 跖长韧带 亦称足底长韧带 呈带状四边形 强而有力 主要作用是协助维持足的纵弓 3 跖骨头短韧带 此韧带紧连五个跖骨头 位跖侧 支持诸跖骨所形成的横弓 防止跖骨头分离 28 四 足部肌 控制足部活动的肌来自足内肌及外肌 1 足内肌 多集中在足底 由浅到深可分四 层
12、 按其部位及起止点各有不同作用 但总的作用与足弓的维持有关 29 2 足外肌 分别来自小腿的前 后及外侧间隔 足的活动除足内肌外 主要还借许多足 外肌的协同作用来完成 如腓骨长肌及胫骨前肌肌腱经足底 协 同支持足弓 胫骨后肌 腓骨长短肌 伸坶及趾肌和 屈跗及趾肌等 均协同完成足的站立 起步 行走 跑跳等功能 30 五 足弓 由7块跗骨 5块跖骨及其 关节 韧带 肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓 31 1 足弓的分类 根据足弓位置及功能 将足弓分为纵弓和横 弓 1 纵弓 包括内侧纵弓和外侧纵弓两部分 均 止于跟骨结节 内侧纵弓 由跟 距 舟 三块楔骨及1 3跖 骨组成 特点 弓高 弹性好
13、 有缓冲作用 又称弹性 足弓 32 外侧纵弓 由跟 骰骨及4 5跖骨构成 跟骨内侧结节形成后支点 第五跖骨头为前 支点 特点 弓较低 弹性差 主要作用是支载重 力 又称支撑足弓 33 走路时 外侧足弓支载体重先于内侧足弓 站立时 支载体重 弓即变扁 距骨构成纵弓基柱 支载体重 下传至足弓 正常体重由跟骨结节 第一跖骨头及其下方的 二子骨与第五跖骨头负载 再传至地面 足底着力点 34 2 横弓 在前足的横切面上 由跗骨与跖骨排列而成 向前足背隆起的弓形 每足仅具弓形的一半 两足并拢时才形成全弓 35 2 足弓的支持 足弓由肌腱 肌肉 筋膜 韧带及骨骼支持 纵弓的全部张力被胫骨后肌 屈趾长肌 腓骨
14、短肌 和腓骨长肌等所支持 大部分压力由跖筋膜与跖侧 韧带所支持 维持足弓的因素 36 3 足弓的功能 主要功能有 1 支持体重 详见足的功能 2 缓冲震荡 当身体跳跃或从高处落下着 地时 足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用 在行走 足弓的弹性对身体重力下传和地面 反弹力间的节奏也有着缓冲作用 3 保护 足弓的拱形结构能保护足底的血管 和神经免受压迫 37 六 足的功能 1 支持作用 足在站立或活动时均起支持作用 如站立时体重经踝至距骨 再经足弓分布于3个负重点 双足6个点成为强有力的支柱 以保证直立时足底支撑 的稳固性 为支持体重 足必须具备结构上和位置上的稳定 前 者适用于站立 主要依赖于骨骼
15、排列与韧带 后者适用于 运动 主要依赖于肌肉 因此 骨 肌肉 韧带为足负重 和支持的必要条件 2 杠杆作用 足由静而动 由立而走 肌起重要作用 如单就某一关节而言 在活动中 不同的姿势可以构成 不同形式的杠杆作用 38 七 足的运动 足主要有背伸 跖屈 外展 内收 内翻 旋后 外翻 旋前 等运动 其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内收 趾伸屈等 实际上 跖屈背伸运动发生在在踝关节 足的 内外翻则在距下关节发生 跗横关节 距舟 跟骰 舟楔 并无真正内外翻作用 仅有侧方旋转 前足内 翻外翻时 必伴随有内旋外旋 39 八 足稳定性的维持 1 骨性结构特点 足弓在稳定性方面所起作用 很大 2关节囊及韧带的加固以及肌肉收缩所产生的动 力作用 均使足部结构非常稳定 3 足内肌和足内肌的作用 足内肌有帮助稳定 足弓及抬高足弓的作用 足外肌本身对足弓就具有一定的影响 4 关节的影响 如距舟关节的接触面大小也对 足的稳定性有影响 在蹠屈时 距舟关节接触面变大而相对稳定 40 九 足的生物力学 足与踝常协同运动 但有别于踝 具有其独特 性 作为下肢整体的一个组成部分 足在需要时变成一单独的固体单位 为一刚体 而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺 行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这二个极 端状态之间 足的结构必须适合各种动作需要 其生物力学 很复杂 41 42
