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1、膀胱全切的膀胱全切的护护理理 泌尿外科 李媛 膀胱全切 尿流改道术 适用于肌层侵润 复发高级别 反复发作 多发肿瘤 非可 控尿 流改 道 可控 膀胱 腹壁 造口 术 回肠 原位 新膀 胱 一 非可控尿流改道 无法利用肠管进行尿路改道 或全身 状态不能耐受手术者 输输尿管皮肤造口术术 用一段小肠建立尿流通道 并且在腹 壁皮肤上造口 输尿管直接吻合到所 选的肠段上 尿液可以通过这 段小肠 导流到外置的储存装置里 造口袋 回肠肠膀胱术术 二 可控膀胱腹壁造口术术 利用肠管做一个储尿囊 同时还带 有一个可导尿 的 造口 患者定时将导尿管插入造口 将尿液排空 三 原位新膀胱 使用一段小肠来建立一个膀胱的
2、替代品 然后 和尿道连接起来 排尿时利用腹压 患者可以 自主地由尿道排尿 回肠肠膀 胱术术 1 术前常规护理 术前1d沐浴更衣 常规备皮 抗生素皮试及肠道准备 2 行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商 腹部造口的最佳位置 帮助患者试戴造口装置 术术前护护理 造口位置选择 平卧位 站立位坐位 脐旁两横指 3 做好肠道准备 遵医嘱术前3d少渣半流食并给 予肠道制菌药 术前1d禁食 口服肠道营养液及泻 药 术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管 4 加强营养 适当活动 教会患者深呼吸 有效 咳嗽 咳痰的方法 戒烟酒 防止便秘 术术前护护理 1 麻醉术后护理常规 2 定时监测患者意识状态 血压 脉搏
3、 呼吸 体温的变化 如发现异常及时通知医生 3 引流管护理 妥善固定各种管道 标明各管道 的标签 防止扭曲脱落 准确及时记录24H出入量 注意观察引流液的颜色和性质变化 术术后护护理 4 胃管护理 持续胃肠减压并保持通畅 密切观 察引流液的性质 颜色 量 并做好记录 口腔 护理2次 d 术术后护护理 5 观察腹部情况 指导患者床上定时翻身 根 据病情逐渐增加活动量 待胃肠功能恢复遵嘱拔 除胃管停止胃肠减压并开始由糖水 米汤逐渐过 渡到流食 半流食 普食 观察患者进食后有无 腹胀 术术后护护理 6 做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤 乳头的血运情况 7 术后指导患者及家属正确佩戴造口袋 步骤
4、如 下 换造口袋前2H禁水 术术后护护理 备齐 所需物 品 造口产 品 卡尺 剪刀 换药 包 NS棉 球 干纱布 除去原有的 地盘 撕离 时要用另一 只手按住皮 肤 以免损 伤皮肤 用NS棉球清 洁造口及周 围皮肤 然 后用干纱布 擦干皮肤 用造口卡尺 测量造口的 大小 一般 开口要比造 口本身大约 2mm 用剪刀将造口 地盘中心孔剪 至合适大小 撕去造口地盘 背面的纸 贴 在造口的位置 上 轻按地盘 使其紧贴于皮 肤之上 关闭造口袋的 活塞 将造口 袋与造口地盘 扣好 2 5 3 4 6 1 7 鼓 气 教会患者自行导尿方法 尿管护理方法 一般2 3H导尿1次 逐渐延长间隔时间至3 4H导尿1次 可控膀胱术术后自行导导尿护护理 1 回肠新膀胱内有较多黏液 应早期冲洗膀胱 防止黏液积聚成团堵塞尿路 2 拔除尿管后 因新膀胱没有原来膀胱的功能 需要养成定时排尿的习惯 可以白天2H排尿1次 晚上要设闹钟3H排尿1次 患者必须锻炼延长排尿 间隔 从而使膀胱容积逐渐增加到400 500ml左右 的理想容量 原位新膀胱术术后排尿护护理 3 患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排 尿 排尿时要放松盆底肌 然后稍微增加腹压 无论哪种方法 都要求排空膀胱 监测残余尿 4 指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练 直到 获得较为满意的控尿能力 原位新膀胱术术后排尿护护理 谢谢聆听 谢谢您的观看
