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1、外伤病人的中药应用 遂昌县中医院 梁盛恒 1 辩证 l望 闻 问 切 lX线 CT MR l实验室检查 l八纲 l脏腑 气血 经络 2 望诊 l望全身 l 神色 l 形态 l望局部 l 畸形 l 肿胀 瘀斑 l 创口 l 肢体功能 3 望舌苔 l舌质 气血 l舌苔 脾胃 l舌色正常 淡红色 4 舌色 l舌色淡白 气血虚弱 或阳气不足伴寒象 l舌色红绛 热证 或阴虚 l舌色青紫 伤后气血运行不畅 瘀血凝滞 5 舌苔 l 可鉴别疾病的表里 过少或过多 正邪两 方的虚实 l正常 薄白而润滑 l脾胃虚弱 过少或无苔 l损伤伴寒湿或痰寒等兼证 厚白而滑 l厚白而腻 湿浊 l薄白而干燥 寒邪化热 津液不足
2、 6 l厚白而干燥 湿邪化燥 l白如积粉 创伤感染 热毒内蕴 l厚薄 邪气多少 l 薄 厚 病进 l 厚 薄 病退 l黄苔 热证 7 量法 l长短粗细 l 长于健侧 肩 髋等关节脱位 过度 牵引 l 短于健侧 短缩骨折 在关节则为后 脱位 l 粗于健侧 骨折脱位之重症 l 细于健侧 筋肉萎缩 瘫痪 8 肢体长短测量 l上肢 肩峰 桡骨茎突尖 或中指尖 l 上臂 肩峰 肱骨外上髁 l 前臂 肱骨外上髁 桡骨茎突 l下肢 髂前上棘 或脐 内踝下缘 l 大腿 髂前上棘 膝关节内缘 l 小腿 膝关节内缘 内踝 l 9 肢体周径 l同一水平 l肿胀取最肿处 l萎缩取肌腹部 l大腿 髌上10 15CM l
3、小腿 最粗处 10 关节活动度 l中立位0度法 l邻肢夹角法 11 问诊 l主诉 运动功能障碍 疼痛 畸形 l伤势 晕厥 醒后再昏迷 l受伤时间 长短 l原因 体位 l伤处 出血 l疼痛 日期 部位 性质 程度 l伤后肢体功能 12 l过去史 l家庭史个人生活史 l医治经过及其他 13 闻诊 l骨擦音 l入臼声 l筋的弹响 关节摩擦音 腱鞘炎与腱周围炎的 摩擦音 关节弹响声 l啼哭声 l皮下气肿摩擦音 14 切诊 脉诊 l浮脉 新伤瘀肿 疼痛剧烈或兼有表证 l沉脉 主病在里 内伤气血 腰脊损伤疼痛 l迟脉 主寒 阳虚 伤筋挛缩 瘀血疑滞 l数脉 实热 损伤发热 l滑脉 胸部挫伤血实气壅 l涩脉
4、 主气滞 血瘀 精血不足 l弦脉 劳伤气血不足 气血两虚 15 l伤科脉法纲要 1 瘀血停积者多系实证 故 脉宜坚强而实 不宜虚细而涩 洪大者顺 沉 细者恶 2 亡血过多者多系虚证 故脉宜虚 细而涩 不宜坚强而实 故沉小者顺 洪大者 恶 3 六脉模糊者 证虽轻而预后必恶 4 外证虽重 而脉来缓和有神者 预后良好 5 在重伤痛极时 脉多弦紧 偶尔出现结代 脉 系疼痛而引起的暂时脉象 并非恶候 16 摸法 l用途 压痛处 畸形 肤温 异常活动 弹性 固定 肿块 l手法 触摸 挤压 叩击 旋转 屈伸 17 伤科治则 l动静结合 l筋骨并重 l内外兼治 l医患合作 18 三期辩证 l先攻后补 l攻补兼
5、施 l先补后攻 l 专从血论 须先辩或有瘀血停积 或为 亡血过多 二者治法不同 有瘀血 者 宜攻利之 亡血者 宜补而行之 19 初期 攻利法 l治血与理气兼顾 l 攻下逐瘀法 行气活血法 清热凉血法 l 桃核承气汤 大成汤 鸡鸣散等 20 桃核承气汤 l桃仁10克 大黄12克 桂枝6克 芒硝6克 甘草6克 l功效 攻下逐瘀 l桃仁 活血化淤 润肠通便 l大黄 攻下积滞 泻火解毒 凉血止血 活血祛瘀 清泻湿热 l桂枝 发汗解表 温经通阳 l芒硝 泻下 软坚 清热 l甘草 补脾益气 润肺止咳 缓急止痛 缓和药性 21 鸡鸣散 l归尾 桃仁 大黄 l功效 攻下逐瘀 l归尾 活血 止痛 22 顺气活血
6、汤 苏梗 厚朴 枳壳 砂仁 归尾 红花 木香 赤芍 桃仁 苏木 香附 功效 行气活血 祛瘀止痛 厚朴 行气 燥湿 消积 平喘 枳壳 破气消积 化痰除痞 砂仁 化湿 行气 温中 安胎 红花 活血祛瘀 通经 23 l木香 行气 调中 止痛 l赤芍 清热凉血 祛瘀止痛 l苏木 活血通经 祛瘀止痛 l香附 疏肝理气 调经止痛 24 五味消毒饮 l金银花15克 野菊花15克 蒲公英15克 紫 花地丁15克 紫花天葵10克 l功效 清热解毒 l金银花 清热解毒 l蒲公英 清热解毒 利湿 l紫花地丁 清热解毒 l菊花 疏风清热 解毒 明目 25 中期 和法 l和营止痛法 接骨续筋法 舒筋活络法 26 和营止
7、痛汤 l赤芍9克 归尾9克 川芎6克 苏木6克 陈 皮6克 桃仁6克 续断12克 乌药9克 乳香 6克 没药6克 木通6 甘草6克 l功效 活血止痛 祛瘀生新 l续断 补肝肾 行血脉 续筋骨 l川芎 活血行气 祛风止痛 l陈皮 理气 调中 燥湿 化痰 l乌药 行气止痛 温肾散寒 27 l乳香 活血止痛 消肿生肌 l没药 活血止痛 消肿生肌 l木通 利水通淋 泻热 通乳 28 续骨活血汤 l归尾12克 赤芍10克 白芍10克 生地15克 红花6克 地鳖虫6克 骨碎补12克 煅自 然铜10克 续断12克 落得打10克 乳香6克 没药6克 l功效 祛瘀止痛 活血续骨 29 l白芍 养血敛阴 柔肝止痛
8、 平抑肝阳 l生地 清热凉血 养阴生津 l地鳖虫 破血逐瘀 续筋接骨 l骨碎补 补肾 活血 止血 续伤 l煅自然铜 散瘀止痛 接骨疗伤 l落得打 活血消肿止痛 清热解毒利水 30 舒筋活血汤 l羌活6克 防风9克 荆芥6克 独活9克 当 归12克 续断12克 青皮5克 牛膝9克 五 加皮9克 杜仲9克 红花6克 枳壳6克 l功效 疏筋活络 31 l羌活 解表散寒 祛风胜湿 止痛 l防风 祛风解表 胜湿 止痛 解痉 l荆芥 祛风解表 止血 l独活 祛风湿 止痛 解表 l青皮 疏风破气 散结消滞 l牛膝 活血祛瘀 补肝肾 强筋骨 利尿通淋 引血 下行 l五加皮 祛风湿 强筋骨 l杜仲 补肝肾 强筋
9、骨 安胎 32 后期 补法 l补气养血法 补养脾胃法 补益肝肾法 温经 通络法 33 四物汤 川芎6克 当归10克 白芍12克 熟地黄12克 l功效 养血补血 34 四君子汤 l党参10克 炙甘草6克 茯苓12克 白术12克 l功效 补益中气 调养脾胃 35 八珍汤 l党参10克 白术10克 茯苓10克 炙甘草5克 川芎6克 当归10克 熟地黄10克 白芍10 克 生姜3片 大枣2枚 l功效 补益气血 36 归脾汤 l白术10克 当归3克 党参3克 黄芪10克 酸枣仁10克 木香1 5克 远志3克 炙甘草 4 5克 龙眼肉4 5克 茯苓10克 l功效 养心健脾 补益气血 37 壮筋养血汤 l当
10、归9克 川芎6克 白芍9克 续断12 红花 5克 生地12克 牛膝9克 牡丹皮9克 杜仲 6克 l功效 活血壮筋 l牡丹皮 清热凉血 活血散瘀 38 麻桂温经汤 l麻黄 桂枝 红花 白芷 细辛 桃仁 赤芍 甘草 l功效 通经活络祛瘀 l麻黄 发汗 平喘 利水 l白芷 解表 祛风燥湿 消肿排脓 止痛 l细辛 祛风 散寒止痛 温肺化饮 宣通鼻窍 39 动物类中药在骨伤科的应用 l动物类中药是我国传统医药的重要组成部分 在我国的 应用有非常悠久的历史 历代本草对动物类药都有较 详细的记载 如我国最早的中药学专著 神家本草经 载药365 种 其中动物类药占65 种 明代伟大的本草著 作 本草纲目 载药
11、1892种 其中动物药占461 种等 无不体现我国传统医学对动物类药应用的高度重视 常用动物类药按药用部位入药可分为 动物的干燥体 如 水蛭 全蝎 蜈蚣等 除去内脏的动物干燥体 如地龙 蕲蛇等 动物体的部分器官 如鹿茸 龟板 豹骨 牡蛎 紫河车等 动物的生理产物 如麝香 五灵脂 蝉蜕等 动物的病理产物 如牛黄 珍珠等 动物体某一部分的 加工品 如阿胶等 40 1 鹿茸 l鹿茸是我国传统名贵中药材 具有补肾壮阳 益精补血 强筋健骨的功效 在骨伤科常用于 筋骨痿软及小儿发育不良 行迟齿迟 囱门过 期不合等 取其壮阳益肾 强筋健骨 可单用 亦 可与山茱萸 熟地 五加皮等补肝肾 强筋骨 药同用 如加味
12、地黄丸 还可以用于骨折后期 因气血亏虚所致的新骨不生 久不愈合 阴疽 疮肿内陷不起 死骨难去等 常与黄芪 当归 肉桂等同用 以加强补养气血之功 41 龟板 鳖甲 l龟板具有滋阴潜阳 补肾健骨之功 鳖甲具有 滋阴潜阳 软坚散结之效 二者性味 功用相 近而略异 临床常相须为用 在骨伤科常用于 肝肾不足 腰脚痿弱 或囱门不合 牙齿迟生等 常配用熟地 锁阳 虎骨等 如虎潜丸 治疗 骨质疏松 常与龙骨 牡蛎 熟地 黄芪等同 用 如健骨丸 42 虎骨 豹骨 狗骨 l虎骨具有祛风止痛 强筋健骨之功 实验证明 虎骨有良好的镇痛 抗炎和促进骨折愈合的作 用 临床常用于痹证关节走注疼痛和肝肾虚损 腰痛足弱等 前者
13、 可单用酒浸服 或同羌活 牛膝等同用 后者 常与龟板 锁阳 熟地等同 用 共奏补肝肾祛风湿之功 如虎潜丸 现临床 常以豹骨 狗骨代替虎骨应用 如健步丸 也具 有与虎骨相似功效 43 蕲蛇 乌梢蛇 l蕲蛇又称白花蛇 为蝮蛇科动物尖吻蝮除去内 脏的干燥全体 具有祛风通络 止痉止痒的功 效 用于风湿痹痛 肢体麻木 筋脉拘挛等 常与天麻 羌活 当归等制成药酒 如白花蛇 酒 也可用于偏瘫中风 口眼歪斜 半身不遂等 常 与天麻 全蝎 当归等同用 如大活络丸 乌 梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体 功效与白花蛇相似而药力较弱 常用于气血亏 虚型的风湿痹痛等 也可代替蕲蛇应用 44 地龙 l地龙具有清热
14、止痉 通经活络 清热平喘的功 效 在骨伤科常用于痹证关节疼痛 屈伸不利 及中风半身不遂 前者若属湿热型关节灼热红 肿疼痛 常与络石藤 忍冬藤 海桐皮等同用 以加强清热通络 消肿止痛之功 如桑络汤 若 属寒湿关节疼痛 重着不移 常与川乌 乳香等 同用 如小活络丸 用于后者 常与黄芪 当归 川芎等同用 如补阳还五汤 45 僵蚕 l僵蚕功能熄风止痉 祛风止痛 化痰散结 性 味咸 辛 微寒 治疗中风口眼歪斜 半身不 遂等 常与白附子 全蝎等同用 如牵正散 用于 风痰瘀血阻络所致的关节肿胀疼痛 筋脉拘挛 屈伸不利等 常与天麻 天南星 白芷等同 用 以增强化痰散结 消肿定痛之功 46 全蝎 蜈蚣 l全蝎
15、蜈蚣都具有熄风止痉 解毒散结 通络 止痛之功 临床使用二者常相须为用 治疗中 风口眼歪斜 常与羌活 独活 黄芪等同用 如逐风汤 因其搜风力强 常用于治疗各种顽 痹疼痛 关节炎等 临床应用治疗肩周炎等 疗 效显著 47 穿山甲 l穿山甲具有通经下乳 消肿排脓 搜风绶络之 功 性味咸寒 活血力强 善行经走窜 常用于风 湿痹痛 肢体拘挛或强直等 特别是适于瘀血 阻滞型的风湿痹 腰腿不利等 临床应用治疗 腰椎间盘突出增生及治疗腰腿痛等 疗效都较 满意 48 地鳖虫 l地鳖虫具破血逐瘀 续伤接骨的功效 为临床 伤科要药 用于跌打扭伤 骨折瘀滞疼痛 前 者常单用散剂或与自然铜为散以酒调服 如自 然铜散 后
16、者常与骨碎补 大黄 乳香等同用 如跌打活血散 49 五灵脂 l五灵脂能够活血散瘀 行气止痛 临床常用于 跌打损伤 早在金代著名医家张从正就在 儒 门亲事 中有使用五灵脂合茴香 乳香治疗骨 折损伤的记载 临床用于跌打损伤 常与延胡 索 三棱 莪术等同用 如梁财信跌打丸 50 珍珠母 l珍珠母质重咸寒 具有平肝潜阳 清肝明目的 功效 一般较多应用于肝肾阴亏或肝阳上亢及 肝火上炎所致的各种病证 因其含有较多钙质 近年有较多学者用其治疗骨质疏松 并对其作 用机理进行较深入的研究 并取得较好的临床 疗效及较多科研成果 发现对各种骨质疏松大 鼠模型有良好的疗效 51 蚂蚁 l蚂蚁具有祛风除湿 补中益气之功 蚂蚁虽在 我国诸多本草物志中都有明确记载 但长期以 来 并不是我国中医药界常用中药材 近年来 由于对蚂蚁的进一步认识 在临床上用于治疗 风湿 类风湿性关节炎的研究及报道较多 用 复方黑蚂蚁治疗类风湿关节炎 采用蚂蚁胶囊 内服 蚁穴蒸浴外洗的方法治疗风湿都取得良 好效果 52 阿胶 l阿胶具滋阴润燥 补血止血之功 阿胶具有明 显促进钙吸收 增加血清钙水平的作用 适宜 于血虚骨痹或阴虚风动的手足麻木
