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1、中医药综合治疗 女性痤疮 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 周 敏 1 病 例 刘某 女性 34岁 面部皮疹反复发作二年 加重一月 已婚 育有一子 7岁 刚上小学 二年前无明显诱因下面部出现 少量皮疹 未予重视 此后皮疹时轻时重 每逢饮食油腻辛辣 或 月经前皮损加重 一月前患者调动工作后 面部皮疹突然加重 皮 损数量增多 致使烦躁 睡眠欠安 大便干燥 二三日一行 2 病 例 专科检查 皮肤较油腻 额部 两颧 口 周及下颌见散在炎性丘疹 部 分上有脓头 伴有少量结节 色素沉着 舌质暗红 苔薄腻 脉弦细 3 痤 疮 定义 毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 中医学 属 肺风粉刺 范畴 4 痤 疮 青
2、少年的痤疮发病率为79 95 25岁以上的人群中有40 54 的患有此病 12 的女性和3 的男性会持续到中年 CORDAIN L LINDEBERG S HURTADOM et al Acne vulgaris a disease of Western civilization J Arch Dermato l 2002 138 12 1584 1590 5 女性痤疮 期痤疮 25岁以前发病 Goulden V Clark SM Cunlife WJ Postadolescent acne a review of clinical features J Br J Dermatol 1997
3、136 66 70 女性痤疮 持续性痤疮 25岁以前发病 临床表现持续到25岁以后 迟发性痤疮 25岁以后开始发病 研究表明25岁以上患者男女性别之比为1 3 大于25岁的成年女性 青春期后痤疮 Goulden V Stables GI Cunlife WJ The prevalence of facial acne in adults J Br J Dermatol 1997 137 40 7 病因 现代医学 内分泌系统 微生物感染 遗传因素 炎性介质及免疫因素 社会 环境 心理因素 日常生活习惯 病因 现代医学 青春期后痤疮 长期处于慢性紧张应激状态 肾上腺皮质分泌激素紊乱 皮质醇水平升高
4、 反馈性抑制HPO轴 卵巢分泌雌二醇减少 睾酮水平相对升高 Lucky AW Quantitative documentation of remenstrual flare of facial acne in adult women Arch Dermatol 2004 140 4 423 424 9 病因 中医学 心 脾 胃 肺 肾 肝 10 病因 中医学 肝失疏泄 冲任不调 肝气郁结 肾阴亏虚 上热下寒 火不归原的肾阴虚损 虚火妄浮 心肾不交 肝气乘脾 木郁土塞 气血不达而成痰瘀互结 病本在肾阴阳天癸平衡失调 相火妄动 并标在肺胃积热 血热瘀滞 11 病因 中医学 中医心 肝 肾 胞宫轴
5、西医下丘脑 垂体 卵巢轴相对应 通过中药调节冲任恢复下丘脑 垂体 卵巢轴的正常功能 从而起到调节 内分泌的作用 12 中医药治疗女性痤疮 四诊 望 闻 问 切 辨证论治 辨病与辨证相结合 13 病 例 问诊 刘某 女性 34岁 面部皮疹反复发作二年 加重一月 已婚 育有一子 7岁 刚上小学 二年前无明显诱因下面部出现 少量皮疹 未予重视 此后皮疹时轻时重 每逢饮食油腻辛辣 或 月经前皮损加重 一月前患者调动工作后 面部皮疹突然加重 皮 损数量增多 致使烦躁 睡眠欠安 大便干燥 二三日一行 14 病 例 问诊 年龄 饮食状况 排便情况 生活压力 外界环境 睡眠情况 月经 遗传 情绪状态 病 例
6、望诊 切诊 皮肤较油腻 额部 两颧 口周及下颌见散在炎性丘疹 部分上有脓头 伴有少量结节 色素沉着 舌质暗红 苔薄腻 脉弦细 16 辨证论治 肝气郁结 症状 皮疹呈暗红或红色丘疹 伴胁肋胀痛 经前乳胀 小腹胀痛 痛经 心悸失眠 烦躁易怒 舌红苔薄黄 脉弦数 治则 行气解郁 清肝泻火 方剂 丹栀逍遥散加减 用药 柴胡 香附 菊花 龙胆草 栀子 益母草 当归 白芍 夏枯草 郁金等 17 辨证论治 肺胃热盛 症状 丘疹色红 或有痒痛 或有脓疱 颜面胸背部皮肤油腻 伴 口渴喜饮 大便秘结 小便短赤 月经先期或月经正常 舌红苔黄 脉 滑数 治则 清肺泄热 泻火通便 方剂 枇杷清肺饮加减 用药 黄芩 枇杷
7、叶 桑白皮 地骨皮 夏枯草 连翘等 18 辨证论治 阴虚火旺 症状 皮疹颜色较暗 常伴潮热盗汗 五心烦热 口干目涩 心烦 失眠 疲乏少力 舌红苔少 脉细数 治则 清热养阴 凉血生津 方剂 知柏地黄丸合二至丸加减 用药 知母 黄柏 生地 牡丹皮 女贞子 旱莲草等 19 辨证论治 冲任失调 症状 皮疹常于经前增多 症状加重 经后缓解 月经失调 经色暗红 或夹血块 伴腰酸乏力 舌暗苔薄黄 脉弦细或弦数 治则 调摄冲任 活血调经 方剂 四物汤加减 用药 当归 川芎 赤芍 白芍 生地 益母草等 20 辨证论治 心肾不交 症状 面部反复出现炎性丘疹 结节 脓疱 面色潮红 咽部充血或 暗红 双足发凉 夜寐欠
8、安 舌淡胖苔白 脉细弱 治则 滋阴补肾 引火归原 方剂 交泰丸加减 用药 肉桂 黄连 丹皮 生地 山萸肉等 21 辨病与辨证相结合 按月经周期用药 22 辨病与辨证相结合 月经期 宜顺应胞宫泻精转经的功能 以通为用 药用泽兰 路路通 益母草 川芎等行气活血通经 月经后期 卵泡期 血海空虚 肾阴不足 宜滋养肾阴 培补气血 药用熟地黄 山茱萸 制首乌 党参 麦冬 龟版等益气血 养阴液之品 23 辨病与辨证相结合 月经中期 排卵期 精血逐渐满藏 趋于阴阳转化时期 除培补肾精外 尚可加入活血调 气药 如红花 赤芍 川芎 虎杖等促排卵 月经前期 黄体期 胞宫处于精血满而待泻的阳气活动旺盛时期 可依患者肾
9、阴阳不足之 情况 酌加巴戟天 菟丝子 仙灵脾 仙茅等温脾阳 补肝肾之品 24 随证加减 粉刺 麻黄 浮萍 脓疱 银花 连翘 结节 囊肿 桃仁 莪术 皂角刺 月经量少 益母草 桃仁 红花 皮肤油腻 茶树根 侧柏叶 生山楂 大便秘结 枳实 决明子 大黄 睡眠欠安 合欢皮 夜交藤 舌苔厚腻 厚朴 茵陈 色素沉着 白僵蚕 积雪草 25 针灸治疗 主穴 大椎 肺俞 灵台 加减 肺热血热 曲池 合谷 耳尖 胃肠湿热 足三里 阴陵泉 曲池 气血瘀滞 膈俞 血海 月经不调 三阴交 痛经 地机 黄碧玉 林宏 针刺治疗迟发性痤疮 J 福建中医学院学报 2001 11 2 33 26 针灸治疗 针药合用 主穴 曲池 尺泽 合谷 三阴交 主方 枇杷饮清肺加减 赵荣 针药结合治疗女性迟发性痤疮20例 J 针灸临床杂志 2011 27 10 9 10 27 针灸治疗 丁敏 蒋亚秋 耳针治疗女性迟发型痤疮41例 J 中国针灸 2008 28 11 833 834 耳针 主穴 肺 内分泌 肾上腺 配穴 肺经风热 大肠 脾胃湿热 脾 胃 冲任不调 子宫 肝 肾 痰瘀互结 肝 脾 28 中药肤净面膜治疗 29 清 洁 中药肤净面膜治疗 30 按 摩 中药肤净面膜治疗 31 穴位点按 中药肤净面膜治疗 32 倒 膜 中药肤净面膜治疗 33 34 35
