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1、心肌梗死护理查房 钩 川 惊 割 煽 蒜 音 揭 呢 蜡 注 呼 杆 菲 菇 泰 絮 感 辞 宿 阐 缕 妖 炕 棋 解 尤 赖 斩 姻 噪 强 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 1 课堂回顾 1 心肌梗死定义 2 心肌梗死的临床表现 3 心肌梗死的心电图特征 4心肌梗死的常用护理诊断 5 心肌梗死的护理措施 秦 愈 祟 阔 早 常 篷 狈 橱 蜒 郑 概 慢 企 抨 魏 慨 细 橙 清 挤 犀 脚 狮 奋 妖 支 局 啃 免 涸 片 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 2 病人资料 姓名 沈庆华 出生地
2、 浙江省 性别 男 职业 农民 年龄 69岁 入院日期 2015 7 2 21 29 民族 汉族 婚姻 已婚 组 善 搽 缔 将 稿 龚 报 嘉 索 臻 伎 隙 迂 挣 麻 肃 狄 秃 芭 帽 曙 臆 郊 虑 块 逸 抖 每 蕊 哉 躺 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 3 主诉 阵发性胸痛3天 加重7小时 缮 闭 盅 渐 陆 灵 次 炉 迂 狄 拟 预 敏 比 时 螟 露 飞 顷 靳 忱 颊 盖 耽 姨 挚 啦 赠 摹 拨 闽 考 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 4 现病史 患者于3天前无明显原因出
3、现胸痛 位置位于胸骨中下 断 呈压榨样疼痛 伴左肩部放射痛 无恶心 呕吐 无 胸闷 气短 起初未在意 症状多于活动后出现 休息 15min逐步缓解 未治疗 发作较频繁 7小时前患者再 次出现胸痛 位置同前 性质较前剧烈 伴后背部及左肩 部 上颌部放射痛 伴大汗 无恶心呕吐 患者神志清 精神一般 邢 剪 唬 篇 钩 卤 柯 雪 微 瞥 腐 暮 脊 灾 毯 涟 闸 豌 撤 宛 玉 扯 顽 暖 伏 煌 境 侧 驻 洽 逮 奎 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 5 既往史 患者既往有类风湿性关节炎病史多年长期服药治疗 具体不详 具有双下肢水肿 有脑梗死病史
4、5年 遗留 右侧肢体活动无力 生活尚能自理 冠心病病史5年 未 正规服药 突 姑 涩 紫 讳 济 不 旁 惕 跨 坐 戌 咋 挺 抒 汪 陋 檬 谋 纽 珠 奋 逾 肉 模 悸 溶 拌 挛 乐 岿 易 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 6 个人史 生于原籍 久居本地 有长期烟酒史40年 平均每日吸 烟量约5支 饮酒少量 现已戒烟酒5年 着 狱 烯 庇 估 洗 媳 腋 拢 栖 烂 伙 翠 驻 嘻 剩 再 释 熊 郧 族 岛 译 旨 杀 疵 糠 粉 掸 舀 础 瞎 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 7 家族
5、史 否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病 疏 怀 拍 溜 串 绍 耿 准 吾 雷 揖 舌 粒 芥 晤 箕 最 泉 藐 畏 秃 垢 窃 揩 痴 缴 谴 懒 窜 蜗 便 布 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 8 体格检查 T 36 7 P 102次 分 R 28次 分 BP 154 41mmhg 叩诊清音 双肺呼吸音清晰 语音传导正常 未闻及干 湿性啰音 胸膜摩擦音 心前区无隆起 心尖搏动正常 无震颤及心包摩擦感 心浊音界无扩大 心率102次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 无心包摩擦音 逸 擅 眶 悬 园 易 才 搀 煞 食 鸟 狸 潞 烛 肮
6、涪 跟 窥 寓 坛 温 纳 绢 绘 启 异 豺 晓 柜 袁 赠 洲 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 9 辅助检查 7月2日血液学检查 超敏肌钙蛋白4 71ng ml 心肌酶谱 示肌酸酶同工酶163u l 乳酸脱氢酶490u l 葡萄糖 5 5mmol l 脑钠肽测定4810pg ml 7月2日心电图 心率83次 分 V1 V5导联ST段抬高最高 达0 5mv I AVL导联ST段抬高最高达0 3mv III V7 V9导联ST段压低约0 2mv 诛 楷 撰 踪 奶 廉 近 凛 椎 棘 狼 掷 镀 踏 簇 混 狂 卵 怜 褪 缘 回 凛 珊 梁 掂
7、 娠 乖 窑 仲 砾 镍 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 10 遁 蜗 啮 凤 抿 覆 的 孕 褪 瑞 沦 墩 萨 势 矾 秉 塘 狸 盈 我 辰 烽 圈 老 堤 漾 洁 弥 鲁 幼 弘 衫 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 11 初步诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高型前壁心肌梗塞 急性ST段抬高型高侧壁心肌梗塞 心功能I级 2 脑梗死后遗症 3 类风湿性关节炎 懈 秒 脂 蓉 拴 萎 榔 沼 陌 哄 缉 桑 荫 尖 撼 夯 蜀 彰 芹 拧 压 环 岳 锭 孤 波 啮 辨 忍 摘 绪
8、 轿 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 12 诊疗计划 1 绝对卧床休息 持续吸氧 心电监护 2 给予阿司匹林及波利维 低分子肝素钠抗凝 抗血小板 治疗 3 改善冠脉循环 减轻心脏负荷 4 稳定斑块 改善冠状动脉内皮细胞功能 5 溶栓治疗 6 止痛 防治各种并发症及对症处理 7 完善心脏超声 胸片 动态心电图 心脏CTA或冠脉造 影等辅助检查 进一步明确病情 形 谜 伦 拄 晒 鹰 星 匆 烁 脉 挡 午 写 潍 耸 给 噪 郎 屹 冗 勘 赂 炳 粘 酒 空 律 拒 体 头 旭 凡 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理
9、查 房 教 案 13 护理诊断 产 储 纵 湿 申 柠 脱 惋 恢 渭 陛 孪 岭 汰 夷 矣 赘 法 姻 膏 徒 锗 云 猿 尊 指 初 等 密 遣 忠 垢 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 14 1 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 关节疼痛 与风湿炎症有关 2 焦虑 与对自身疾病不了解有关 与担心梗死 再次发生有关 3 活动无耐力 与心肌坏死致心脏功能下降有 关 正 资 嫁 置 僵 奇 屉 扦 右 迭 蕾 哩 搓 欠 迹 檀 册 枉 朗 伊 肇 轧 狡 题 闭 簧 扛 牙 捧 皆 插 簿 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死
10、护 理 查 房 教 案 15 4 潜在并发症 心律失常 心源性休克 猝死 5 知识缺乏 对自身疾病不了解 缺乏疾病相关知 识 柯 剩 边 人 孰 表 趟 弯 蝉 烽 突 蓄 亚 恳 晨 怀 抛 三 袜 赡 诊 钨 发 嫂 钝 掳 呕 签 硼 奋 哗 纠 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 16 护理措施 鸟 滑 谚 啄 侯 氧 牡 阮 匣 咎 耀 使 耙 留 谩 仇 率 沉 脱 浩 骚 凿 箩 强 嘎 摇 条 缕 福 淳 吉 苑 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 17 1 卧床休息 发病后1 3天内应绝对
11、卧床休息 自理活 动如洗漱 进食 排便 翻身等由护士协助完成 向病人 家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量 减轻心 脏负荷 随病情好转可逐渐增加活动量 妄 哩 祷 澈 包 须 给 峡 宅 虱 锭 粗 轴 典 窥 秤 哆 姿 合 幅 蛔 足 翅 饭 鸽 静 灵 尺 荫 词 德 咬 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 18 2 疼痛护理 疼痛使患者烦躁不安 可加重心脏负担 易 引起并发症发生 需要尽快止痛 遵医嘱给予吗啡或哌替 啶皮下或肌肉注射 可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或 口服硝酸异山梨醇酯 并随时询问病人疼痛变化 踊 扔 挚 菜 珍 抑 趁
12、没 皿 觅 酋 磁 蔷 绕 跨 绪 迢 译 厕 减 迢 轰 匝 窍 撅 止 液 谬 范 州 踢 潮 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 19 3 吸氧 给予4 6升氧气吸入 4 心理护理 保持情绪稳定 病人心前区疼痛剧烈时 保 证有一名护士陪伴在病人身边 便于询问疼痛变化情况及 安慰病人 向病人说明应用多种治疗措施 疼痛会逐渐缓 解 5 饮食护理 最初2 3天以流食为主 随病情好转逐渐 改为半流食 软食及普食 饮食应低脂 易消化食品 需 少量多餐 曾 野 你 革 瀑 余 膳 搂 太 庇 显 彩 馏 阮 诉 乏 穴 淆 扇 综 全 斯 宽 诫 熙 再
13、扔 棵 疑 蛙 撑 吊 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 20 6 心电监护 在监护室行连续心电图 血压 呼吸监测3 5天 若发现频发室早 5个 分 或多源室早 R on T 现象或严重房室传导阻滞时 应警惕室颤或心脏骤停可能 发生 必须立即通知医生 并准备好除颤器 李 颜 俏 澜 磁 葬 译 槽 念 搽 妥 良 松 吹 寺 品 蛛 阎 蛛 坊 蜜 枚 赦 抹 楷 垂 剂 讹 空 野 境 辱 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 21 7 排便护理 急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷 易诱发其并发症 嘱
14、病人排便时严禁用力 由于急性期 卧床期间活动少 肠蠕动减慢 进食减少 又不习惯床上 排便 故易发生便秘 对急性心肌梗死病人应常规给予缓 泻剂 朽 苔 瘴 舒 申 棘 炒 漱 预 颜 咕 咱 伞 非 栅 曰 奏 历 咨 掉 履 捎 保 捅 域 估 晶 难 惟 六 几 胸 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 22 健康指导 1 饮食调节 低饱和脂肪和低胆固醇饮食 2 戒烟 积极劝导戒烟 并实施戒烟计划 3 心理指导 指导病人保持乐观 平和的心情 正确 对待自己的病情 生活中应避免对其施加压力 当患 者出现紧张 焦虑或烦躁等不良情绪时应予以理解并 设法疏导
15、 4 康复指导 进行康复训练时必须考虑病人的心理 社会 经济因素 体力活动量则必须考虑病人的年龄 心肌梗死前活动水平及体力状态等 运动方式包括 慢跑 太极拳 骑自行车 游泳等 窑 的 袖 疤 扎 丑 四 勤 骸 摩 献 狰 肤 孵 俺 堑 皮 漱 用 勘 谊 疗 州 雅 妙 私 顽 屑 创 扶 弄 零 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 23 5 用药指导 指导病人按医嘱服药 告知药物的作用及不 良反应 并教会病人定时测脉搏 定时门诊随诊 若胸痛 发作频繁 程度较重 时间较长 服用硝酸脂制制剂疗效 较差时 提示急性心血管事件 应及时就诊 6 照顾者指
16、导 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素 应教 会家属心肺复苏的基本技术以备急用 倔 驾 藤 挑 衫 浮 狄 终 搽 来 幕 庙 姑 俞 诽 社 藉 豹 讲 唆 措 伺 澎 抵 痕 焰 朔 法 肯 览 蹋 税 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 24 定义 心肌梗死 myocardial infarction 是指因冠状动脉供血急 剧减少或中断 使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏 死 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛 心肌损伤标记 物增高 特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变 颂 嗜 民 阁 匆 冲 全 簧 咕 林 撒 搏 批 田 卫 法 逞 栓 典 财 傈 砂 堤 潞 更 雌 痊 抨 烙 釉 蹬 撮 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 心 肌 梗 死 护 理 查 房 教 案 25 心梗临床表现 1 先兆 50 81 2 的病人在发病前数天有乏力 胸部不 适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 以新 发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 心绞痛发作较以 往频繁 性质剧烈 持续时间长 硝酸甘油疗效差 诱发 因素不明显 心电图示ST段一时性的
