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1、儿科学 第二章 生长发育 Sarah 1 第二章 生长发育 生长发育规律及其影响因素 1 主要内容 体格生长发育及其评价 神经心理行为发育及评定 2 第二章 生长发育 3 第一节 生长发育规律及其影响因素 4 第一节 生长发育规律及其影响因素 5 生长与发育 生长 指各器官 系统和身体的长大 形态 的变化 是量的增加 有相应的测量值表 示其量的变化 发育 指细胞 组织 器官的分化与功能成 熟 是质的改变 第一节 生长发育规律及其影响因素 6 生长与发育 生长和发育是密不可分 生长是发育的物质基础 发育成熟贯穿于生长中 第一节 生长发育规律及其影响因素 7 生长发育规律 生长发育的连续性 有阶段
2、性的过程 第一节 生长发育规律及其影响因素 8 生长发育规律 各系统 器官生长发育不平衡 第一节 生长发育规律及其影响因素 9 3 0 3月 2 关键 年龄 实际体重 kg 体重增加 kg 与出生时 比较 倍 2岁至青春前期 3月 6 12月 9 24月 12 出生3 3 3 12月 3 3 4 4 3 3 1 21 2岁岁 2kg 2kg 年年 10 生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响因不同的遗传潜力及受环境的影响 每个个体的生长轨道不会完全相同每个个体的生长轨道不会完全相同 生长发育规律 11 一般规律举 例 由上至下抬头 抬胸 坐 爬 站 行 由近至远四肢运动发育 先臂后
3、手 先 腿后脚 由粗至细手的动作发育 一把抓 手指 取物 由简单至复杂 语言发育 咿呀作声 字 词 句 由低级至高级 思维发育 直觉行动思维 具 体形象思维 抽象逻辑思维 12 第二章 生长发育 13 遗传 环境 母亲情况 影响生长发育的因素 营养 疾病 第一节 生长发育规律及其影响因素 14 遗传因素 father patient mother 15 环境因素 生物学因素 生物因子 细菌 病毒 衣原体 物理因子 电离辐射 放射线等 化学因子 药物 激素 化学物 其他因子 水源 营养 疾病等 第一节 生长发育规律及其影响因素 16 环境因素 非生物学因素 家庭结构模式 父母婚姻状况 家庭功 能
4、完整 卫生服务状况 儿童保健水平 学校环 境完善 电子媒介干扰 意外伤害发生 战争 社 会动乱 第一节 生长发育规律及其影响因素 17 一本可以喝的书 解救了7亿喝 不到干净水的人 18 19 这是一本由26页 特殊纸 制作而成的 书 它或许永远不会成为世界上发行量最 大的书 但在南非 加纳 海地 肯 尼亚 甚至是在中国 这本书将改变 超过7亿人的命运 20 21 22 23 24 在非洲很多国家 人们无法饮 用到合格的水 那里缺少净化水的 设备 导致人们频繁生病 甚至死 亡 全世界有7亿5千万人无法饮用 达标的水 甚至在中国 问题也同 样严重 25 26 27 28 29 30 31 32
5、33 34 第二章 生长发育 第二节 体格生长及其评价 一 体格生长常用指标 体重 身高 坐高 头围 胸围 35 36 器官 系统 体 液的综合重量 反映儿童生长与 营养状况的灵敏 指标 体重 Weight W 第二节 体格生长及其评价 体格生长的常用指标 体重为组织 器官及体液重量的总和 是反映儿童体格生长的指标 是用药量及液体疗法的客观依据 37 3 0 3月 2 关键 年龄 实际体重 kg 体重增加 kg 与出生时 比较 倍 2岁至青春前期 3月 6 12月 9 24月 12 出生3 3 3 12月 3 3 4 4 3 3 1 21 2岁岁 2kg 2kg 年年 38 体重增长规律 非匀
6、速增长过程 生后第一年体重增长最快 是体重增长的第一个高峰期 生后前3个月体重增长 后9个月体重增长 2 岁至青春前期体重增长减慢 年增长2 0kg 进入青春期后 体重增长呈现第二个高峰 年增长4 0kg 5 0kg 持续2 3年 第二节 体格生长及其评价 39 体格生长及其评价 体重计算公式 6个月 体重 kg 出生体重 月龄 0 7 7 12个月 体重 kg 6 月龄 0 25 1 12 岁 体重 kg 年龄 岁 2 8 第二节 体格生长及其评价 40 体格生长及其评价 生理性体重下降 生后一周内因摄入量不 足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂 时性体重下降 约在生后第 3 4日达最低 点
7、 下降范围为3 9 至生后第7 10 日恢复到出生时的体重 第二节 体格生长及其评价 41 42 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 9 2 公式可用于药量和补液计算 不 能用于体格发育的评价 因为体重的 增长是一个非匀速的过程 尤其是小 婴儿 同时其增长也受遗传 环境影 响 因此存在个体差异 43 3 12月体重 kg 月龄 9 2 公式不能反映匀速生长 存在个体差异 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 5 0A 2 07 0 4 0 B 4 0 8 0 出生体重 kg 6月龄时体重 kg 0 6月体重增加 kg 站式杠杆秤盘式杠杆秤坐式杠杆秤 体重测量工具 第二节 体格生长及
8、其评价 44 杠杆秤的选择 年龄 岁 杠杆秤 最大称重 kg 精确读数 kg 7 站式1000 1 盘式 第二节 体格生长及其评价 45 测量方法 校正零点 排空大小便 脱去小儿衣裤 鞋袜 冬季注意调节室温 称量时不让小儿接触其它物体或摇晃 第二节 体格生长及其评价 46 体格生长及其评价 身长 头顶到足底的长度 头部 脊柱和下肢长度的总和 第二节 体格生长及其评价 47 48 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长 Growth on stature 身高 身长 2岁至青春前期 6 7cm y 61 63cm 11 13cm 0 3月 85 87cm 10 cm 1 2岁 12 14cm 3
9、 12月 75 77cm 12月 身高 长 增长规律 第二节 体格生长及其评价 49 身高 长 增长规律 生后第一年增长身高 长 最快 约为25cm 生后前3个月身高增长 后9个月身高增长 以后逐渐减慢 第二年身高增长约为10cm 2岁后到青春期前身高每年增长 5cm 7cm 2岁 12岁身高估计公式 年龄 7cm 75cm 第二节 体格生长及其评价 50 身 长 测 量 小儿仰卧 助手固定头部使头顶接触头 板 测量者左手压住膝关节使双下肢伸直 右手推动足板紧贴足底 精确至0 1cm 第二节 体格生长及其评价 51 身 高 测 量 直立 两眼平视前方 两臂 自然下垂 足跟 臀部和两 肩胛骨三点
10、同时靠着立柱 使测量板与头顶点接触 读测量板垂直交于立柱上的 数字 精确至0 1cm 第二节 体格生长及其评价 52 坐高 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度反映脊柱和头部的 增长 第二节 体格生长及其评价 53 54 坐高 顶臀长 Sitting height 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 顶臀长的测量 测量者左手提起儿童两腿 使双膝关 节弯曲 骶骨紧贴底板大腿与底板垂 直 移动足板 使其压紧儿童臀部 读取刻度 误差不超过0 1cm 第二节 体格生长及其评价 55 坐高的测量 儿童坐在高度适中的板凳上 两大腿伸直面与躯干成直角 而与地面平行
11、头和肩部的 位置与身高测量要求相同 读取测量板垂直交于立柱上 的数字 误差不超过0 1cm 坐高的测量 56 坐高 身高的比例 反映下肢的生长 第二节 体格生长及其评价 57 58 59 60 临床意义 判断矮小类型 异常 幼稚型或非匀称型 下肢增长缓慢 有关的骨骼疾病 内分泌疾病 非匀称性矮小 匀称性矮小 头 围 为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周 的最大围径 反映脑和颅骨的发育 第二节 体格生长及其评价 62 年 龄实际头围 cm 增长 cm 出生 34 3月 40 6 12月 46 6 24月 48 2 5岁 50 2 15岁 54 58 4 5 头围增长规律 第二节 体格生长及其评价 63
12、 头 围 测 量 儿童取坐或立位 测量者位于儿童的前方 或右侧 左手拇指将软尺零点固定于儿童右侧眉弓 上缘处 右手拉软尺向后经枕骨粗隆 从左侧眉弓 上缘回至零点 读取头围数字 误差不超 过0 1cm 第二节 体格生长及其评价 64 65 头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小 头型与遗传 疾病等有关 66 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头 畸形等 脑积水等 胸围 经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一 周的长度 代表胸廓 胸背部肌肉 皮下脂肪及肺的 发育程度 肩胛下角 乳头下缘 第二节 体格生长及其评价 67 68 关键年龄 实际胸围cm 与头围比较cm 胸围胸围 c
13、hest circumference CC 出生时 32 1岁 头围 年龄 1 年龄 1 69 头胸围生长曲线 cmcm 第二节 体格生长及其评价 70 青春期的体格生长规律 第一生长高峰第二生长高峰 上臂围 代表上臂肌肉 骨胳 皮下脂肪和皮 肤 1岁 增长迅速 1 1 岁 岁 cmcm 第二节 体格生长及其评价 72 上臂围 筛查1 5岁营养状况 1 13 5cm 营养良好 2 12 5 13 5cm 营养中等 3 1岁 左手腕 左手腕 膝 87 长骨发育 软骨骨化 骨膜下成骨 新生儿至成年骨化中心发育 的过程 左手无名指 与体格生长有关的其他系统发育 88 89 8 8 yrs 7 7 m
14、s 17 17 yrs Greulich Pyle Method 与体格生长有关的其他系统发育 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 生长激素缺乏症 甲减 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等肾小管酸中毒等 骨龄超前骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上中枢性性早熟 先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 骨龄落后骨龄落后 第二节 体格生长及其评价 90 91 牙齿的发育 DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共28 32个 与体
15、格生长有关的其他系统发育 92 93 乳牙萌出 4 10个月 通常2 5岁 3岁出齐 个体差异较大 94 恒牙萌出恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7 8岁 乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁 萌出第2 磨牙 18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 萌出延迟 12月 正常延迟 甲状腺功能减低症 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良 无牙龅 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 与体格生长有关的其他系统发育 恒牙 共32颗 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙 7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒 牙 12 岁 萌出第2恒磨牙 18岁左右 第
16、3恒磨牙 亦有人终身未出 20 30岁 出齐 第二节 体格生长及其评价 96 体格生长评价 常用统计学表示方法 1 均值离差法 2 百分位数法 3 标准差的离差法 4 中位数法 第二节 体格生长及其评价 97 体格生长评价 中位数百分位法 P3 X 2SD P50 中位数 P97 X 2SD 均值离差法 X 1SD 68 3 X 2SD 95 4 X 3SD 99 7 第二节 体格生长及其评价 98 2SD 2SD均值离差法 P3rd P50th P97th百分位法 99 体格生长评价 界值点的选择界值点的选择 均值离差法 X 2SD 百分位法 P3 P97 第二节 体格生长及其评价 100 体格生长评价 测量值的表示 1 表格 2 生长曲线 第二节 体格生长及其评价 101 102 103 均值离差法 百分位法 三分法 下 异常 中上 异常 五分法 下 异常 中下 中中上 上 异常 p3rd p25th p50th p75th p97th 2SD 1SD 1SD 2SD X 体格生长评价 104 105 结果表达 查表 采用等级评价 三分法 P97th 2SD 异常 上等 X XX
