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1、败血症 Septicemia 主讲人 高忠和 1 概述 是指病原菌侵入血流并快速繁殖后 其组分毒素及代谢产物等所引起的全 身炎性反应综合征 SIRS 病原菌常 为细菌 也可为真菌 分枝杆菌等 血 培养多为一种病原菌 但也可以有两种 及两种以上病原菌 SIRS标准为 体温 38 或 36 心率 90次 分 呼吸 20次 分或 PaCO212 109 L或 4 109 L或不成熟细胞 1 临床上达到上 述两条或两条以上者即符和SIRS 2 败血症是一种严重的血流感染 即使 给予适当的药物治疗病死率仍高 临床上 呈急性起病 有寒战 高热 呼吸急促 心动过速以及皮疹 关节肿痛 肝脾肿大 等表现 严重者
2、可出现急性器官功能障碍 称之为重型败血症 病情进一步加重后 可发展为感染性休克 DIC和MDF 病原 一 致病菌变迁 二 常见致病菌特点 3 1 致病菌的种类与原发感染病灶 与入侵途 径有关 皮肤 手术伤口等 2 不同人群感染的致病菌也有所不同 成 人以肺 泌尿系统 胆系感染多见 肠杆 菌科细菌为主 小儿败血症以肠球菌及厌 氧菌多见 发病机理 一 病原菌的致病力 金葡菌 严重 败血症 大肠杆菌 休克 DIC 4 二 人体免疫防御反应 1 皮肤粘膜的防御作用 2 全身性免疫反应 3 医源性因素 三 败血症的病理生理 临床表现 一 主要临床表现 1 毒血症 2 过度换气和精神状态改 变 过度换气时
3、败血症的早期表现 5 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙 性病灶 7 感染性休克 二 常见败血症的临床特点 1 金葡菌败血症 较常见 20 30 约 半数为医院感染 原发病灶常为疖 痈等 2 表葡菌败血症 占10 15 其70 发生 在大医院感染 体内遗留物 3 肠球菌败血症 在医院感染败血症中可占 10 左右 泌尿系为多 6 4 G 杆菌败血症 约占4 始发于与医院感染 以胆 道 呼吸道 肠道 特别是下消化道 及大面积烧伤感 染有关 5 厌氧菌败血症 占7 10 致病菌主要为脆弱拟杆菌 80 90 常与需氧菌混合在一起 复数菌感染 6 真菌性败血症 免疫力低下 7 其他 单核细胞
4、 李斯特菌引起的败血症常见于新生儿 老年人 孕妇和免疫功能缺陷者 动物是宿主 健康带菌 者为传染源 通过粪 口传播 特殊类型败血症 1 新生儿败血症 2 老年人败血症 3 烧伤后败血症 4 医院感染败血症 实验室检查 一 血 二 病原学 三 其他检查 鲎试验 7 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据 二 鉴别诊断 1 Still病 2 恶性组织细胞病 3 其他 风湿热 伤寒 结核病 SLE 风湿病 深部淋巴瘤 病毒感染等 预后 8 影响预后的因素主要有 1 老年人 儿童病死率高 2 医院感染败血症的病死率高 3 真菌败血症和败血症病死率高 4 有严重并发症的病死率高 5 有严重基础疾病 如恶性肿瘤 肝
5、硬化 AIDS等均可增加疾病严重性 6 在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可 减低病死率 9 治疗 积极控制感染和治疗原发病以外 要针对 并发症如休克 DIC 肾衰 AIDS等综合 治疗措施 一 抗菌药物的应用 先经验性用药 三天后根据病原学结果及 药敏试验 针对性的选用合理的抗生素 二 治疗局部感染及原发病 10 化脓性病灶切开引流 化脓性心包炎 脓胸 肝脓疡等 穿刺引流 同时积极治疗原发病 如败血症是由于人工关 节留置假体所致应及时去除此装置 如免疫抑制 应停用 免疫抑制剂 预防 医务人员应严格执行消毒隔离制度及操作规程 勤洗手 尽量应用一次性医疗用品是减少医院内感染败血症的重 要措施 加强围生期保健工作 产前应进行阴道分泌物检查 如 培养发现B群溶血性链球菌 应及时治疗 以免新生儿感 染 对新生儿室烧伤病房及因白血病接受化疗者 要采取 防护性隔离 防止耐药金葡菌及绿脓杆菌灯医院内感染的 发生 11 12
