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1、糖尿病乳酸酸中毒 Diabetic lactic acidosis 永州市中心医院 刘玮 1 糖尿病并发昏迷的鉴别 2 DLA是最严重的并发症之一 病死率高达 50 以上 9 0mmo L 死亡率高达80 15mmo L 罕有抢救成功的患者 3 糖尿病乳酸酸中毒的分类 L 乳酸性酸中毒 L 5mmol L 供氧不足时 通过糖酵解途径生成 D 乳酸性酸中毒 D 3mmol L 肠道细菌产生 4 病因与分类 L 乳酸酸中毒 常见 组织缺氧型 心衰 心源性休克 窒息 脓毒败血症 非组织缺氧型 糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染 5 先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺陷症 药物 双胍类 果
2、糖 山梨醇 木糖醇 中毒 甲醇 乙二醇 一氧化碳中毒 6 D 乳酸性酸中毒 少见 生成过多 胃肠手术 短肠综合征 肠外营养 代谢障碍 亚临床酸中毒 糖尿病 新生儿 严重缺血缺氧 创伤 7 常见诱因和临床表现 双胍类药物诱发 缺氧 感染 DKA HHS 肺心病 酗酒 一氧化碳中毒 8 DLA的表现常被基础疾病 DKA HHS掩盖 好发人群 长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾 心 疾病的老年糖尿病患者 无特异性 常见表现 乏力 食欲减低 嗜睡 腹痛 头痛 血 压下降 意识障碍 昏迷及休克 9 诊断和鉴别诊断 不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此 病 10 诊断要点 糖尿病 血乳酸 5mmol L
3、 乳酸酸中毒 血乳酸2 5mmol L 高乳酸血症 代谢性酸中毒 PH 7 35 碳酸氢根离 子 10mmol L 阴离子间隙大于 18mmol L 排除DKA和尿毒症 11 实验室检查 血糖 血酮体 尿酮体和血渗透压 阴离子间隙 钠 氯 碳酸氢根离子 血乳酸的测定 正常 0 5 1 6 不高于1 8mmol L 血气分析PH 7 35 碳酸氢根离子 10mmol L 阴离子间隙大于18mmol L 12 预防及治疗 当血肌酐大于125umol L时 避免使用双 胍类药业 13 去除诱因并治疗原发病 诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物 保 持气道通畅和给氧 纠正休克 避免使用肾上腺素和去甲肾上 腺素 如有原因不明的严重乳酸酸中毒者 考虑 有感染性休克的可能 及早行病原体培养 14 DKA和HHS的治疗 合并存在 按DKA或HHS的治疗 严重的乳酸酸中毒 更积极治疗原发病 补碱的原则同DKA 糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴 监测血 钙及血钾 15 纠正酸中毒并维持水电解质平衡 纠正酸中毒 PH 7 2 补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤 过 支持和对症处理 16 17
