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1、HIV阳性孕产妇的抗病毒治疗 Chapter 河南省传染病医院 感染科 赵清霞 2016 11 10 1 2019 11 26 母婴传播是儿童感 染HIV的主要途径 全球95 以上儿童通过母婴传播感染HIV 95 95 艾滋病母婴传播流行病学 2 2019 11 26 基于目前的实践成果 UNAIDS设定了一个目标 全球目标 1 将2009年基线新增儿童HIV感染者的 预测值降低90 2015年前 母乳喂养婴儿的 MTCT 5 新增感染数 40 000 全球目标 2 将HIV相关的产妇死亡率减少50 从预防母婴传播到消除母婴传播 要求在2015年之前基本消除新 增婴儿HIV感染者 并提高产 妇
2、的存活率 3 2019 11 26 4 2019 11 26 5 2019 11 26 6 2019 11 26 7 2019 11 26 我国目前报告感染孕产妇持续增加 8 2019 11 26 相当比例的感染孕产妇发现时机晚 阻断 效果差 干预难度大 流动在外或为保护个人隐私拒绝就医 仅临产时才到医疗机构 9 2019 11 26 河南省母婴传播病例有减少趋势 2011 2015年 新发现病例数依次为81例 65例 67例 50例和52例 2岁及以下报告病例分别为13例 17例 16例 11例 8例 2011 年 2015 年 10 2019 11 26 河南艾滋病母婴阻断工作有待加强 我
3、省母婴阻断工作卓有成效 但每年仍报告有年龄 5岁的母 婴传播病例 11 2019 11 26 母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的 任何一个环节 垂直传播可以发生在怀孕 分娩和产后母乳任何一个环节 阻断工作应集中在三大时期中持续进行 并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿 如果不采取措施 传播率为20 45 传播时间 12 2019 11 26 我国阻断HIV母婴传播的措施 普及HIV检测服务及告知病情 给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支 持的服务 县 乡 卫生院的妇产机构都能承担相应 的阻断工作 首诊负责制 13 2019 11 26 预防HIV母婴传播的方法 应用抗病毒药物 安
4、全助产 产后科学喂养 14 2019 11 26 阻断HIV母婴传播的最佳时机 任何时候 只要确诊孕妇感染了HIV 及时上治 疗 越早越好 HIV感染的孕妇 抗病毒治疗是持续至终身的 15 2019 11 26 在怀孕前或孕14周以前便开始服用抗病毒药物可以减低母婴 传播率 法国 ANRS对列中 1 900名产前服用HAART的HIV感染妇女并分娩活产非母乳喂养婴儿 并且已 知婴儿的HIV状态 2000 2008 RNA close to delivery 接近分娩时时 RNA水平 Before conception 受孕前 1st trimester 14 weeks 孕早期 28 week
5、s 孕晚期 28 周 P value P 值值 Overall总体 MTCT 0 5 0 6 1 2 2 6 0 01 400 cp mL0 1 0 4 0 9 1 8 0 01 50 cp mL000 5 0 8 0 045 使用HAART的时长与母婴传播率 Tubiana R et al 18th CROI Boston 2011 Abs 735 指南 孕产妇的治疗时机 WHOWHO 20162016 DHHSDHHS 20152015 中国 2016 所有HIV阳性孕妇妇及哺乳期妇妇女均应应启动动抗病毒治疗疗 不论论 其WHO临临床分期和CD4计计数或HIVRNA计计数 EACS 201
6、5 17 2019 11 26 指南 孕产期用药推荐情况 艾滋病诊疗指南 2015版 指南初治首选方案初治备选方案 DHHS 2016 ATV r 或DRV r 2种首选NRTIs EFV 怀孕8周后 2种首选NRTIs RAL 2种首选NRTIs 首选NRTIs ABC 3TC TDF FTC 或3TC ZDV 3TC RPV或RAL 2种首选NRTIs EACS 2015 与非孕妇相同 NVP不可用于初治患者 但若怀孕前已开始使用 则 可以继续使用 如果没有其它选择时可以使用EFV 若怀孕前已开始使 用 则可以继续使用 在PI r中 优选LPV r或ATV r 如果使用RAL DRV r
7、可以继续使用 WHO 2016 TDF 3TC 或FTC EFV AZT 3TC EFV 或NVP TDF 3TC 或FTC NVP 中国 2015 AZT 3TC LPV r 如果Hb 90g L或中性粒细胞 0 75 109 L 则用TDF 替换AZT AZT TDF 3TC NVP或 TDF 3TC EFV 18 HIV母婴垂直传播阻断 1 艾滋病诊疗指南第三版 2015版 中华临床感染病杂志 2015 8 5 385 400 新版指南中指出所有HIV感染孕妇妇尽早服用抗反转录转录 病毒药药物 并将 推荐为为AZT 3TC LPV r为为首选选方案 2015版ART治疗疗亮点 孕妇妇HI
8、V感染者 全部予以ART 我国孕产妇推荐用药 n2012版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案 如果孕妇出现Hb 90g L 或者基线时中性粒细胞低于0 75 109 L 可使用TDF 替换AZT 使用TDF的患者应注意监测肾功能 NVP只可以用于CD41000copies ml 或HIV RNA未知 的女性 应静脉注射AZT 但对于孕后期及 邻近分娩时HIV RNA1000copies ml 推荐在孕38周行剖宫产 对临近分娩仍不确定HIV感染状态的女性应尽快进行HIV 检测 如HIV检测阳性 尽快确证试验 母亲在确证试验 结果出来前可以启动抗病毒治疗 32 2019 11 26 DHH
9、S 分娩方式 无论是否在分娩前服用过抗病毒药物 如果临近分娩时孕 妇的HIV RNA 1000copies ml 或HIV病载状况未知 都推荐在第38周进行剖宫产来尽可能的降低HIV母婴传 播 对于服用抗病毒药物且HIV RNA 1000copies ml的女 性 不推荐剖宫产 但如有其他剖宫产指征的女性建议在 第39周进行剖宫产 HIV阳性的孕妇应被告知 感染HIV会显著增加其剖宫产 后并发症的风险 33 2019 11 26 产后科学喂养 提倡提倡人工喂养避免避免母乳喂养杜绝杜绝混合喂养 人工喂养是预防婴 儿出生后感染艾滋 病的最安全的一种 选择 婴儿有可能因为进 食感染母亲的乳汁 而感染HIV 病毒可 能通过嘴 胃和小 肠进入婴儿体内 混合喂养时 母乳以外的其 他食物和水可使婴儿肠道 发生过敏和炎性反应 导致 肠道的通透性增强 使母乳 中的HIV更易于侵入 使母 婴传播几率增大 34 2019 11 26 母婴阻断治疗给了艾 滋病患者正常生活的希 望 不仅是技术突破 也是爱的传播 35 2019 11 26 谢谢大家 36 2019 11 26
