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1、麻疹患者的护理 王红星 1 l麻疹的流行病学特征 l麻疹的护理评估要点和预防措施 l麻疹病人的护理措施 2 一 概 述 定义 麻疹 Measles 是由麻疹病毒 引起的急性呼吸道传染病 临床上的主要特征有 发烧 咳嗽 流 涕 眼结膜充血 麻疹粘膜斑 又称柯 氏斑 和全身斑丘疹 3 麻疹黏膜斑 4 麻疹病毒 副粘液RNA病毒 无亚型 1 在体外生存力弱 a 在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力 b 能被紫外线杀灭 c 对一般消毒剂均敏感 2 耐寒耐干燥 在低温下能保持较久 3 病毒存在于患者前驱期及出疹期 可在患儿的眼结 膜 鼻 咽 气管分泌物 血和尿中检出 4 感染后可产生三种抗体 即补体结
2、合抗体 血液抑 制抗体 中和抗体 二 病原学 5 1 传染源 麻疹病人是此病的唯一传染源 从潜伏期末的2 3天到出疹后的5天内均具有传 染性 有合并症者传染性可延至出疹后的10天 2 传播途径 1 直接传播 通过打喷嚏 咳嗽 说话时借飞 沫传播 常见 2 间接传播 通过衣物 被褥 玩具等传播 少见 三 流行病学 6 3 易感性 1 90 的易感者接触麻疹病毒后即可发病 2 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力 3 患过麻疹的人可获得终身免疫 4 人群中有5 的人通过隐性感染获得免疫力 5 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体 生后 6 个月内具有被动免疫力 6 有人可患两次以上的麻疹 见于患有免疫 缺
3、陷病的人 三 流行病学 7 麻疹皮疹麻疹皮疹 8 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞 局部增殖 初次病毒血症 2 3d 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖 3 5d 第二次病毒血症 5 7d 靶器官 皮肤 肺 繁殖 变态反应 各种症状 7 14d 特异性免疫 病毒血症消退 脏器内病毒消 15 17d 终身免疫 病理特点 全身淋巴 组织多核巨细胞形成 发病机制 9 五 临床表现 l潜伏期 为10天 6 18天 接受过 被动免疫的病人可延至21 28天 此期 末可有轻微症状 l1 典型麻疹 本病典型经过分三期 1 前驱期 2 出疹期 3 恢复期 10 1 前驱期 从发病到出疹一般持续3 5天 但体弱
4、重症或滥用 退热剂者可延至7 8天 主要表现为上呼吸道炎症 起病2 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小 灰白色小点 微隆起 周围红晕称科氏斑 l早期诊断价值 l出疹后1 2天完全消失 五 临床表现 11 12 五 临床表现 2 出疹期 于第3 4病日开始出疹 l时间 一般持续3 5天 l顺序 耳后发际 前额面颈 躯干 四肢 手脚心 3d出齐 l疹型 稀疏淡红色斑丘疹 直径2 4mm 增多融合 疹间可 见正常皮肤 出透后转为暗棕色 病情严重时 皮疹可突然隐退 13 14 15 16 17 18 19 五 临床表现 3 恢复期 出疹3 5天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑
5、及淡褐色色素沉着 1 2 周 消失 有后期诊断意义 全身表现减轻 典型麻疹全程10 14天 20 六 分 型 l 轻型麻疹 见于1岁内婴儿 接触麻疹后被动免疫者或曾接种 第二 次得麻疹者 特点 l潜伏期长 可达21 28天 l症状轻 低热2 4天 或伴少许皮疹 2 3天消退 无色素沉着 无麻疹粘膜斑或不典型 l 重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低 或因严重继发细菌感染所致 中毒性 休克性 出血性 疱疹性 21 22 1 支气管肺炎 最常见 原发性肺炎 细菌感染 2 心肌炎 3 喉炎 窒息 4 麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎 5 营养障碍 6 结核病恶化 七 并发症 23 3 必要时采用辅助
6、检查 1 流行病学史 2 临床表现 八 诊 断 是否到过疫区 是否接种过疫苗 是否接触麻疹病人 前驱期 出疹期 恢复期 24 一 早期辅助检查方法 1 多核巨细胞检查 2 病毒抗原检查 3 检测尿中包涵体细胞 二 其他手段 1 血常规 白细胞计数 淋巴细胞相对较多 2 病毒分离 3 抗体检测 IgM 有早期诊断价值 九 实验室及其他检查 25 1 对症治疗 忌用强退热剂及冰水 酒精等擦浴 以免影响皮 疹透发 中毒症状重者 可予氢化考地松静脉滴注 2 并发症治疗 1 支气管肺炎 2 心肌炎 3 喉炎 蒸气或雾化吸入 十 治 疗 26 1 风疹 2 幼儿急疹 3 猩红热 4 水痘 十一 鉴别诊断
7、27 猩红热 28 水痘 29 幼儿急疹 30 十二 预 防 1 管理传染源 对病人应严密隔离 三早 早发现 早隔离 早治疗 隔离至出疹后5天 有并发症者10天 流行期间 儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所 2 切断传播途径 通风换气 日光或紫外线照射 1 麻疹病人 2 接触过的物品 3 易感者 31 十二 预 防 3 保护易感人群 1 主动免疫 l麻疹活疫苗 最有效 l有发热 传染病者应暂缓接种 对孕妇 过敏体质 免疫功能低下者 活动性肺结 核均应禁忌接种 32 十二 预 防 3 保护易感人群 2 被动免疫 l 体弱多病和婴幼儿 未接受过麻疹预防接种者 l 在接触麻疹后 5天内给予丙球可暂时
8、避 免患麻疹 5天后注射只能减轻症状 被 动免疫只能维持3 8周 33 护理评估 1 流行病学资料 l询问近期小儿所在托儿所 幼儿园有 无麻疹流行 家人 邻居等密切接触 者中有无麻疹病人 l询问是否进行过麻疹疫苗接种 l询问以往是否患过麻疹 34 2 身心状况 症状评估 l最近有无上呼吸道感染症状 有无高热 眼结膜有无充血 畏光 流泪 l有无脓性痰 气促 烦躁 声音嘶哑 犬 吠样咳嗽等并发症表现 护理评估 35 护理评估 护理体检 l有无麻疹黏膜斑 l皮疹形态 出疹时间 顺序及分布特点 l有无结膜充血 鼻翼扇动 口唇发绀 肺 部罗音 心率 心音情况 36 3 辅助检查资料 l可查出麻疹病毒抗原
9、及血清特异性抗体 l多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早 对早期诊断有帮助 l看周围血白细胞的高低 l必要时看胸片了解肺部及心脏情况 护理评估 37 护理诊断及医护合作性问题 1 体温过高 与病毒血症和肺部感染有关 2 皮肤完整性受损 与皮疹有关 3 营养失调 低于机体需要量 与高热 出 疹 不思饮食有关 4 潜在并发症 支气管肺炎 喉炎 与抵抗力 下降 并发细菌感染有关 5 有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关 38 病例讨论 王娟 女 8岁 元旦放假去公园游玩回来后出现头 痛 发热 咳嗽 全身不适等 上感 症状 护理体 检 急性病容 T38 眼结膜充血 咽部潮红 两 肺呼吸音粗糙 未闻湿性罗
10、音 心律齐90次 分 入 院3天后全身出现典型皮疹 始于耳后 发际 渐延 及躯干 四肢 最后达手掌足底 初为淡红色斑丘 疹 后变成暗红色 体温升至39 5 临床诊断为 麻疹 经积极治疗后痊愈出院 问题 1 说出本病例的流行病学特点 2 在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查 3 请做出该病人的护理诊断 39 护理目标 1 体温正常 一般情况良好 2 皮肤无破溃 无继发感染发生 皮疹消退 3 营养状况改善 体重不下降 4 无并发症发生 40 护理措施 1 实施呼吸道隔离 2 饮食护理 3 保持皮肤 口腔 鼻腔及眼的清洁 4 体温过高的护理 5 并发症的观察 6 预防和健康教育 41 1 实施呼吸道隔
11、离 l隔离至出疹后5天 有并发症者延长至10天 l隔离期中护士接触病人后应在通风处停留20分 钟左右 l在家治疗的病人 须将其安置在单人房间 婴 幼儿可由家长陪伴 室内应开窗通风 限制 外人 尤其易感儿童进屋探视 病人用物如毛 巾 衣被等应勤洗勤晒 护理措施 42 2 饮食护理 l给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食 l多喂温开水 保证足够的水分摄入 l不可忌嘴 恢复期尚应加餐 3 保持皮肤 口腔 鼻腔及眼的清洁 l发疹期应清洁皮肤 勤翻身和更换内衣 l眼分泌物多时 可用生理盐水或2 硼酸水 清洗 护理措施 43 4 体温过高的护理 l出疹期一般不用退热 禁用冷敷 忌用酒精 擦浴 以免妨碍出疹
12、 l体温在39 5 以上时 可酌情给小剂量退热 药 如安乃近滴鼻 以防惊厥 护理措施 44 护理措施 5 并发症的观察 l如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退 病人 出现烦躁不安 呼吸急促 心率加快等症状则 提示有并发症发生 应及时报告医生并协助做 好相应处理 l严重并发症的观察应重点放在婴幼儿 45 6 预防和健康教育 l做好麻疹的预防宣传 要大力宣传预防接种 的重要作用 l对麻疹的密切接触者应医学观察3 4周 以便早期进行 隔离和治疗 l流行期间易感儿不要去公共场所 未患过麻疹的小儿 均应接种麻疹减毒活疫苗 年幼体弱者接触麻疹病人 后 应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫 护理措施 4
13、6 护理评价 1 病人体温是否恢复正常 2 皮肤黏膜是否完好 未发生继发感染 3 病人是否营养供应充足 体重增加 精 神良好 4 病人是否有并发症发生 47 小 结 l麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 病人是唯 一的传染源 主要经空气飞沫传播 好发于6个月至5岁 小儿 l护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点 尤其要重点监护 有无并发症的发生 l对病人实施呼吸道隔离 给营养丰富易于消化的流质或 半流质饮食 保证足够的水分摄入 注意保持皮肤 口 腔 鼻腔及眼的清洁 l要让所有家长都知道 注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹 有着极其重要的作用 48 麻疹护理复习题 1 麻疹病人的致病性与免疫性 下列哪项
14、是错误的 A 通过呼吸道飞沫传播 B 易并发肺炎 C 病后免疫力不牢固 D 麻疹疫苗接种能有效预防感染 C 全身斑丘疹为其特点 2 麻疹传染性消失的时间是 A 潜伏期 B 出疹后5天 C 出疹后1周 D 出疹后10天 E 出疹后2周 49 麻疹护理复习题 3 麻疹并发肺炎时应隔离多长时间 A 出疹后5天 B 出疹后10天 C 出疹后14天 D 出疹后21天 E 肺炎痊愈为止 4 麻疹唯一的传染源是 A 麻疹病人 B 病原携带者 C 隐性感染者 D 潜伏性感染者 E 以上都不是 50 麻疹护理复习题 5 麻疹治疗的关键是 A 抗病毒治疗 B 中医治疗 C 抗菌治疗 D 激素治疗 E 对症治疗 积极防治并发症 6 麻疹的主要传播途径是 A 呼吸道飞沫传播 B 虫媒传播 C 消化道传播 D 血液传播 E 皮肤接触传播 51 麻疹护理复习题 7 降低麻疹发病率的关键措施是 A 早发现 早治疗 早隔离 B 易感儿按时接种麻疹疫苗 C 患儿停留过的病室要彻底通风 D 易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白 E 流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所 52 谢谢 53 54
