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1、 全身麻醉全身麻醉 AnestheticAnesthetic经经呼吸道呼吸道或或静脉静脉 肌肉肌肉进进 入血液 脑组织 抑制入血液 脑组织 抑制CNSCNS 表现为表现为神神 志消失志消失 全身痛觉消失全身痛觉消失 遗忘遗忘 反射抑反射抑 制和肌肉松弛制和肌肉松弛的方法称之全麻的方法称之全麻 A A 全身麻醉药 全身麻醉药 Inhalative anestheticInhalative anesthetic 经呼吸道经呼吸道 肺泡肺泡 血液血液 脑组织内作脑组织内作 用的药物 用的药物 1 1 n n 药物 药物 Induce Induce maintain anesthesia mainta
2、in anesthesia MAC minimum Alveoli concentration MAC minimum Alveoli concentration n n 50 50 志愿者和动物在下吸麻醉药和志愿者和动物在下吸麻醉药和OO 2 2 混合气混合气 体体1515分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性 逃避反应的最低肺泡浓度 逃避反应的最低肺泡浓度 n n MACMAC是衡量麻醉浓度的可靠指标 临床麻是衡量麻醉浓度的可靠指标 临床麻 醉深度为醉深度为1 31 3MACMAC n n B B 影响因素 影响因素 F F A A 和和F F A A F F
3、 I I 决定于麻醉药的输决定于麻醉药的输 送和肺循环摄取速度 送和肺循环摄取速度 n n a a 通气效应通气效应 B gasB gas大者 通气量大对大者 通气量大对F F A A F F I I 影影 响明显 响明显 2 2 n n b b 浓度效应 浓度效应 F F I I F F A A 浓度效应浓度效应 c Cardio outputc Cardio output COCO V V 恒定时 恒定时 COCO增加 肺血流增加 被增加 肺血流增加 被B B摄取并移走摄取并移走 AnAn也增加 结果也增加 结果F F A A 上升减慢 还与上升减慢 还与 B gasB gas有关 有关
4、B gasB gas越大 越大 AlivoliAlivoli药物药物 浓度降低也越明显 浓度降低也越明显 n n d B gas coed B gas coe An An 气体与气体与 B B达到平衡达到平衡 状态时 单位容积血液中该气体溶解量状态时 单位容积血液中该气体溶解量 n n B gas coeB gas coe高高 摄取多摄取多 F F A A 上升慢上升慢 InduceInduce长 长 Recovery Recovery 慢 吸入麻醉药慢 吸入麻醉药 的可控性与的可控性与 B gas coeB gas coe呈反比关系 呈反比关系 3 3 n n e Fe FA V A VD
5、D F FA V A V越大肺泡摄药量越多 诱 越大肺泡摄药量越多 诱 导早期混合静脉血麻醉药为零 导早期混合静脉血麻醉药为零 F FA V A V大 大 促进 促进B B对药物的摄取 对药物的摄取 Maintined FMaintined FA A V V 减低 趋向饱和状态 减低 趋向饱和状态 n n 代谢和毒性代谢和毒性 n n 大部分以原形经肺泡排出大部分以原形经肺泡排出 少量经 少量经肝 肝 肾肾排出 体内排出 体内代谢率越少代谢率越少 毒性越低毒性越低 n n Holathane Enflurane SeveofluraneHolathane Enflurane Seveoflur
6、ane Isoflurane Diflurane Nitrous Isoflurane Diflurane Nitrous oxideoxide 4 4 n n 三氟乙酸易与三氟乙酸易与Pr pyloPr pylo肽肽 A AA A结合结合 肝毒性肝毒性 n n F F 无机氟 无机氟 50 100 100umol l umol l 确定确定 n n 四种静脉麻醉药物的临床应用四种静脉麻醉药物的临床应用 见附表见附表 n n 吸入性麻醉药物的临床应用吸入性麻醉药物的临床应用 见附表见附表 5 5 IVA Sodium pentothal Ketamine IVA Sodium pentotha
7、l Ketamine n n CNS CNS 催眠催眠 抑制轻 镇痛强抑制轻 镇痛强 n n CO CO 下降下降 SVRSVR BPBP HRHR SVRSVR n n BP BP n n RS RS 痉挛 喉 支气管 痉挛 喉 支气管 抑制 暂停 解痉抑制 暂停 解痉 n n Clinical use induceClinical use induce Balance an Induce maintain BasalBalance an Induce maintain Basal n n DosageDosage n n mg Kg mg Kg 4 4 6 iv 16 iv 1 2 iv
8、52 iv 5 8 im 8 im n n 起效时间起效时间 6 6 sec 30sec 30 60s 5 8min 60s 5 8min n n 副作用副作用 喉痉挛 喉痉挛 P PH H 11 0 IOP 11 0 IOP IGPIGP ICPICP 幻觉 恶梦 一过性失明幻觉 恶梦 一过性失明 n n 消除率消除率 n n ml Kg min 3 4 16 ml Kg min 3 4 16 18 18 n n 清除半衰期清除半衰期 h 11 6 1 h 11 6 1 2 2 6 6 IVA Propofel Etomidate IVA Propofel Etomidate n n CNS
9、 CNS 催眠 镇静 无镇痛催眠 镇静 无镇痛 催眠催眠 n n CO C O CO C O BPBP下降下降 CO CO SVRSVR下降轻下降轻 n n 心率减慢心率减慢 n n RS RS 抑制抑制 暂停暂停 无抑制无抑制 n n Clinical use InducedClinical use Induced maintained Inducedmaintained Induced n n Bolus DosageBolus Dosage n n mg Kg 1 5 mg Kg 1 5 2 iv 0 30 4 iv 2 iv 0 30 4 iv n n 起效时间起效时间 2020 40
10、s 340s 3 5min5min n n 副作用副作用 循环 呼吸抑制循环 呼吸抑制 肌震颤 肌震颤 43 43 n n 静脉炎静脉炎 抑制皮质功能抑制皮质功能 n n 消除率消除率 n n ml Kg min 30 ml Kg min 30 60 1060 10 2020 n n 清除半衰期清除半衰期 h 0 5 h 0 5 1 5 21 5 2 5 5 7 7 药物药物 理化因素理化因素 循环系统循环系统 肝肝 n n Ether Ether 燃爆刺激性强燃爆刺激性强 60mg dL 60mg dL 轻度改变 轻度改变 n n 遇光 热易分解遇光 热易分解 致死量致死量150m dL15
11、0m dL n n Holathane Holathane 甜味 甜味 COCO VO2VO2 SVRSVR holathaneholathane n n HR HR 与 与Adrnaline hepatitis Adrnaline hepatitis n n 合用 心律失常合用 心律失常 2 Hypoximia2 Hypoximia n n Enflurane Enflurane 有刺激 有刺激 抑制正性肌力抑制正性肌力 CO CO Enflurane Enflurane n n VO2 VO2 SVRSVR轻度轻度 hepatitishepatitis n n 扩张 扩张 BPBP HRH
12、R 2 2 5 5 n n Isoflurane Isoflurane 较轻 较轻 COCO较少 较少 SVRSVR轻扩轻扩 0 2 0 2 未报道未报道 n n 扩张冠脉血流扩张冠脉血流 n n Sevenflurane Sevenflurane 无刺激性无刺激性 与与IsofluraneIsoflurane基本相同基本相同 有机氟有机氟2 89 1 5 2 89 1 5 n n Diflurane Diflurane 同上同上 HRHR BPBP CO CO 0 02 0 02 无肝毒性 无肝毒性 n n 影响较小影响较小 n n NN 2 2 O 60 40 N2O O2 O 60 40
13、 N2O O2 直接轻度抑制直接轻度抑制 全部原形排出 全部原形排出 n n 弥散性缺氧弥散性缺氧 对对HRHR BPBP COCO n n 无明显影响无明显影响 8 8 药物药物 肾肾 呼吸呼吸 肌松肌松 MACMAC Volume Volume n n Ether Ether 肾毒性肾毒性 1 921 92 n n HolathaneHolathane肾损害者慎用肾损害者慎用 0 74 0 74 0 750 75 0 760 76 n n 加州大学资料 加州大学资料 n n Enflurane Enflurane 雷米封治疗者 雷米封治疗者 1 681 68 n n 肥胖者肥胖者 F F
14、上升上升 n n Isoflurane Isoflurane 1 15 1 15 1 51 5 n n Sevenflurane F 20 30umol L Sevenflurane F 20 30umol L 2 02 0 n n Diflurane Diflurane 无无 6 0 7 25 6 0 7 25电加热电加热 n n NN 2 2 O 103 105 O 103 105 9 9 n n Muscle relaxants Griffith and Johnson Muscle relaxants Griffith and Johnson 19421942年首次应用于临床麻醉 主要
15、作用年首次应用于临床麻醉 主要作用解决解决 麻醉过深病人付出的生理代价麻醉过深病人付出的生理代价 采用 采用浅麻醉浅麻醉 肌松肌松 但禁忌 但禁忌代替麻醉代替麻醉的做法 的做法 n n 肌松剂主要作用于肌松剂主要作用于神经突触结合部 干扰神神经突触结合部 干扰神 经冲动的传递 经冲动的传递 n n Depolarizing muscle relaxants scoline Depolarizing muscle relaxants scoline n n a a 使突触后膜呈持续去极化状态 使突触后膜呈持续去极化状态 n n b b 第一次注药第一次注药 肌松前有肌颤 肌松前有肌颤 n n c
16、 c 胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用 同时增强胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用 同时增强 肌松效能 肌松效能 1010 n n Nodepolarizing muscle relaxants Nodepolarizing muscle relaxants TDCTDC n n a a 部位在部位在N MN M处 占据处 占据突触后膜突触后膜上的上的 AchAch受体 受体 n n b b 神经兴奋时神经兴奋时突触前膜释放突触前膜释放AchAch量并未量并未 减少 但无减少 但无N MN M效应效应 收缩 收缩 n n c c 肌松发生前肌松发生前无肌颤无肌颤 n n d d 能被胆碱脂酶抑制药所能被胆碱脂酶抑制药所拮抗拮抗 1111 麻醉机基本结构和应用麻醉机基本结构和应用 Anesthesia machineAnesthesia machine A Air source OA Air source O2 2 蓝色 蓝色 NN 2 2 O O 灰色灰色 快速充氧快速充氧 Flush oxygen Flush oxygen B Vaporizer B Vaporizer 调控输出 释放 调控输出
