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1、胆囊结石术后的护理 目 录 v 胆囊结石的概念 v 胆囊结石的临床表 现 v 胆囊结石患者的术 前护理 v 胆囊结石患者的术 后护理 胆囊结石的概念 胆囊结石的概念 v胆石症是胆道系统中最常见的病变 根据其所在部位不同 可有胆囊结石 原发性或继发性胆总管结石 肝外胆管或肝 内胆管结石之分 但临床实际上 单一部位的结石是可能的 但并非常见 往往几种部位的结石在同一患者中同时存在 欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内 仅少数病例 10 25 是原发于胆管中 临床 表现 v一 典型表现 胆绞痛 v 上腹部或右上腹部阵发性绞 痛 向肩背部放射 发生于饱餐 进食油腻食物后或夜间发作 v二 消化道症状
2、 v 常伴恶心 呕吐 厌食 腹胀 腹部不适 等 v三 体征 v 右上腹可由不同程度和不 同范围的压痛 反跳痛和肌紧张 治疗方式 v1 非手术治疗 排石 溶石 v2 手术治疗 首选 术后护理 v一 病情观察 v1 给心电监护吸氧 密 切观察患者的血压 脉 搏 呼吸 心率 连续 监测24小时 v2 密切观察患者的腹部 体征 术前护理 v测量生命体征 v测定T P R BP观察腹部体征及有无寒战高热 v心理护理 v多与患者沟通了解患者的心理状况 消除患者顾虑 减轻患者的心理压力 v做好术前准备 v1 皮肤准备 v2 胃肠道准备 v3 禁烟 酒 二 术后体位 v去枕平卧6h 头偏向一侧 生命体征平稳后
3、改为半 卧位 三 术后饮食 vLC术后患者 术后禁食 术后8h无特殊可进水 次日可以进食流质饮食 vOC术患者 术后禁食12 24h 待胃肠功能恢复 拔出胃管后可进食少量水 如无腹胀 腹痛开始进食流质饮食 v饮食以清淡易消化为宜 避免食用产气食品 四 疼痛的护理 v多与患者沟通给予心理安慰教会患者减轻疼 痛的方法 v协助患者取舒适体位 半坐卧位 嘱患 者咳嗽时用手轻压伤口 以减轻疼痛 v出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质 遵医 嘱给予止痛药 五 引流管护理 T 型引流管 v1 妥善固定引流管 v1 防止因翻身 活动 搬动时牵拉而脱出 v2 保持引流通畅 v避免管道扭曲 折叠及挤压 定时从引流管的
4、近端向远端挤捏 以保持 引流通畅 v3 观察并记录引流液的颜色 量和性状 v正常成人每日胆汁分泌量为800 1200ML 呈黄或淡绿色 清亮无沉渣 术后24小时内引流量约为100 200ML 恢复饮食后 可增至600 700ML 以后逐渐减少至每日200ML左右 术后1 2天胆汁呈混浊的淡黄 色 以后逐渐加深 清亮 若胆汁突然减少甚至无胆汁流出 则可能有 受压 扭曲 折叠 阻塞或脱出 应及时告知医生进行处理 六 术后并发症的护理 v1 胆瘘的观察和护理 v胆瘘是最常见 最严重的并发症之一 v1 观察腹腔引流液的颜色 性质 量 观察患者的生命体 征和腹部体征 v引流出棕色胆汁样液体 24h100
5、 甚至超过500ml提示胆瘘 常伴有体温升高和腹膜炎 v2 护理 v指导患者取半卧位 适当限制活动 v应给与充分的水分 定期测量体温 v加强营养支持 给与高热量 优质蛋白 六 术后并发症的护理 v2 出血的观察和护理 v观察腹腔引流液的颜色 性质 量 观察患者的生命体征和 腹部体征 v术后早期腹腔引流管出血性液增多伴面色苍白 脉搏细数 血压下降等 提示可能有腹腔内出血 v3 感染的观察和护理 v观察患者是否有腹膜炎的症状 有无持续发热 v如术后3d持续高热 应考虑有腹腔内感染的可能 配合医生 做好护理 出院指导 v1 饮食指导 v选择易消化的低脂 富含蛋白质的食物 定时排便 少量多餐 养成吃早餐的习惯 多饮水 v2 适当运动 v患者出院后7 10天可恢复轻体力工作 术后3周内嘱 患者勿提重物 合理安排作息时间 劳逸结合 v3 定期复查 v不适及时就诊 谢谢观看 谢谢您的观看
