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1、 胆道系统疾病 超声诊断 1 第一节 解剖概要 胆道系统是肝脏分泌的胆 汁排入十二指肠的管道结构 分为肝内和肝外两部分 2 肝内胆系 毛细胆管 肝内小叶间胆管 肝段 肝叶胆管 肝外胆系 左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊管 胆总管 3 4 1 6cm 0 8cm 3 4cm 4 8cm 长7 9cm 宽3 4cm 2 5 4cm 左右肝管内径2mm 肝总管内径3 4mm 胆总管内径3 6mm 胆囊管内径2 3mm 5 6 7 第二节 检查方法 一 仪器条件 探头 线阵式 或 凸阵式探头 频率3 0 3 5MHz 小儿5 0MHz 肥胖者2 25MHz 二 检查前准备 1 禁食8小时以上 2
2、在胃镜 钡透检查之前 3 腹胀病人服泻药或灌肠排便后 4 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查 8 第三节 正常胆系声像图 9 头 端 头 端 足 端 上下 前 后 上下 前 后 纵切面 10 横 切 图 右 左 下 上 下 上 11 左右肝管 肝总管 胆总管中上段胆总管下段12 二 超声术语 强回声 结石 高回声 血块 等回声 肝脏 低回声 脂肪 无回声 胆汁 声影 强回声后方声衰减 13 强回声伴声影等回声与无回声 高回声 低回声 14 第四节 胆囊炎 15 一 急性胆囊炎 一 病因病理 1 单纯性急性胆囊炎 炎症早期 壁轻度增厚 2 急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓 囊壁明显增厚 3 坏
3、疽性胆囊炎 胆囊壁坏死 胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的基础上 16 二 超声表现 1 胆囊肿大 2 囊壁增厚 呈 双边影 3 胆囊腔内透声差 4 多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5 胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损 胆囊周围局限性积脓 6 超声莫非氏征阳性 7 胆囊壁内动脉血流明显减少 17 急性胆囊炎伴结石 18 急性化脓性胆囊炎 19 急性坏疽性胆囊炎 20 急性坏疽性胆囊炎 21 胆囊穿孔 22 急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血 23 二 慢性胆囊炎 常合并结石 占70 胆囊收缩功能减退 超声表现分为三个阶段 24 第一阶段 大小形态正常 腔内透声好 囊壁增厚 毛糙 胆囊内可见结石 慢性胆囊炎 正
4、常胆囊 25 慢性胆囊炎伴胆囊结石 26 第二阶段 胆囊肿大 囊壁增厚 毛糙 囊腔内透声差 可见沉积层 27 第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10 15mm 萎缩型胆囊缩小 壁明显增厚 囊内 可充满结石 呈 WES 征 28 胆囊萎缩 胆囊萎缩伴胆囊结石 29 WES征 30 第五节 胆囊结石 31 胆系结石可分为 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 32 超声表现 1 胆囊腔内出现强回声光团 2 光团后伴声影 3 光团可随体位改变而移动 33 胆囊多发性结石 胆囊泥沙样结石 34 35 第六节 胆囊息肉样病变 36 胆囊息肉样病变包括 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型
5、腺瘤 37 一 胆囊胆固醇沉着症 超声表现 1 胆囊大小形态正常 2 囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节 直径2 10mm 3 结节多数有蒂 无声影 不随体位改变而移动 38 39 二 胆囊腺肌增生症 病理 胆囊上皮和平滑肌的增生 胆囊壁厚 可达正常的3 5倍 罗阿氏窦增多 内胆汁 淤积 形成小结石 囊腔缩小 非炎症 非肿瘤 属良性病变 40 分为三型 弥漫型 节段型 局限型 41 超声表现 1 胆囊壁增厚 2 增厚的壁内有小的圆形无回声区 3 囊壁内见强回声光点 后伴 彗星尾状征 42 胆囊腺肌症 弥漫型 43 胆囊腺肌症节段型 44 胆囊腺肌症局限型 45 第七节 胆囊癌 46 胆囊癌
6、超声表现分五型 1 小结节型 2 蕈伞型 3 厚壁型 4 混合型 5 实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富 47 胆囊颈部癌 小结节型 48 胆囊癌蕈伞型 49 胆囊癌厚壁型 50 胆囊癌混合型 51 胆囊癌实体型 52 第八节 胆管结石与炎症 53 一 肝内胆管结石 多为胆色素结石 可引起近 侧胆管扩张 胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚 管腔狭窄 54 超声表现 1 肝内见强回声光团 后方伴声影 2 结石沿肝内胆管走向分布 3 结石阻塞部位以上的胆管扩张 与伴行的门静脉分支形成 平行管征 55 左肝内胆管结石 56 右肝结石 57 二 肝外胆管结石 超声表现 1 肝内外胆管扩张 2 扩张胆管下端
7、见强回声光团 后方伴声影 58 胆总管结石 59 胆总管结石 60 三 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病的严重并发症 是良 性胆道疾患引起病人死亡的主要原 因 超声表现 1 胆管扩张 2 胆管壁增厚 3 胆管腔内透声差 可见光点或 絮状物回声 4 胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡 61 胆管炎管壁增厚 62 胆总管结石肝内胆管胆泥淤积 63 胆管内脓性絮状物 64 四 硬化性胆管炎 病因不明 以肝内外胆管慢 性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病 表现为管壁增厚 管腔 狭窄 临床表现为持续性 无 痛性黄疸 持续性加重 肝脾 肿大 肝功能损害 65 超声表现 1 肝内外胆管壁明显增
8、厚 有僵硬感 2 胆管腔狭窄 3 胆囊壁增厚 4 肝门区或胆管周围常见肿大 的淋巴结声像 66 原发性硬化性胆管炎 67 原发性硬化性胆管炎 68 第九节 胆管癌 69 好发于左右肝管汇合处 早 期即出现黄疸 易误诊为黄疸性 肝炎 胆道结石 病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关 70 超声表现 直接征像 分为三型 1 乳头型 2 团块型 3 截断型或狭窄型 间接征像 1 病灶以上胆管扩张 2 肝脏增大 3 肝门淋巴结肿大或肝内有转移 灶 71 胆管癌乳头型 72 胆管癌乳头型 73 胆总管癌团块型 74 肝门部胆管癌团块型 75 胆管癌截断型或狭窄型 76 第十节 胆道蛔虫症 77 超声表现
9、1 肝外胆管扩张 2 胆管内见高回声平行带 3 实时B超见蛔虫蠕动 4 胆囊内蛔虫于胆囊腔内 见弧形或卷曲状平行回声带 78 胆总管蛔虫 79 胆肠吻合口蛔虫 80 胆囊内蛔虫 81 第十一节 先天性胆管囊状扩张症 82 系先天性胆管壁较薄所致 分为三型 1 肝外胆管型 胆总管囊状扩张症 2 肝内胆管型 Caroli病 3 复合型 肝内外胆管均有囊状扩张 临床以腹部肿块 腹痛 黄疸为主要 临床症状 83 超声表现 1 肝外胆管型 胆总管呈梭形扩张 其 以上部位的胆管不扩张 但与扩张胆 管相延续 囊内可见结石强回声团 胆囊无增大 2 肝内胆管型 肝内胆管呈节段性囊状 扩张 3 复合型 肝内外胆管
10、均呈囊状扩张 84 先天性胆总管囊肿 85 Caroli病 86 Caroli病 87 第十二节 肝外胆道阻塞 88 主要超声改变为肝内胆管扩张 可 与肝源性黄疸鉴别 正常肝内胆管因 很细而不显像 如于肝内见胆管扩张 与门静脉呈平行管征即为扩张 病因 结石 肿瘤 炎症 蛔虫 损伤 先天性狭窄等 89 超声表现 1 肝内胆管扩张 与门静脉呈 平行管征 2 肝外胆管扩张 与门静脉构成 双筒猎枪征 3 根据胆管扩张的水平可以判断 阻塞的部位 显示阻塞的原因 90 肝内胆管与门静脉呈 平行管征 91 肝外胆管扩张呈 双筒猎枪征 92 胆道阻塞部位的判断 93 第十三节 胆道系统介入超声 94 一 胆管穿刺及置管引流 一 超声引导下经皮经肝胆管穿刺 造影 PTC 适应证 确定胆道梗阻的部位 范围 性质 95 二 超声引导下经皮经肝胆管穿 刺置管引流 PTCD 适应证 1 术前胆道减压或姑息性胆道引 流术 2 胆道梗阻合并胆道急性感染的 高龄和休克病人需胆道减压引 流者 96 穿刺针导丝 引流管 97 98 99
