《药品知识讲座-西乐葆PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药品知识讲座-西乐葆PPT课件.ppt（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 药品知识讲座 西乐葆 资料来源 西乐葆药品说明书 辉瑞公司提供 徐建国等 疼痛 药物治疗学 2007 132 WHO疼痛治疗原则 2012ASA 2015 促进术后康复的麻醉疼痛管理专家共识 相关教材 WHO疼痛治疗原则 1 3 2 第三阶段 重度疼痛 第二阶段 中度疼痛 第一阶段 轻度疼痛 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 强阿片类药物 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 1986年 WHO提出了镇痛阶梯疗法 弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时 也应遵循这一原则 按照疼痛评估的 结果
2、根据轻 中 重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理2 1 Joseph Ming Wah Li et al Med Clin N Am 92 2008 371 385 2 魏显招等 药学实践杂志 2008 26 6 401 404 VAS 0 3 VAS 7 10 VAS 4 6 3 疼 痛 观 察 评 估 骨科医生容易忽视 术后必然疼痛 术后必须镇痛 患者的认识 医生的认识 4 疼痛患者的评估 观察 姿势与步态 异常步态 面部表情 疼痛 站立时躯干及四肢的位置 坐卧的方式与体位 体格检查 生命体征 肌肉骨骼系统 心血管系统 呼吸系统 5 术后疼痛 值得警惕 1 器质性问题 Organic dis
3、order 术后并发症 感染 栓塞 血肿 骨筋膜室综合征 2 心理问题 3 环境问题 心 理 环 境 生 理 6 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼痛程度 骨 科 手 术 类 型 轻度疼痛 评分1 3分 关节清洗术 局部软组织手 术 内固定取出等 中度疼痛 评分4 7分 关节韧带重建 脊柱融合术 椎板切除术等 重度疼痛 评分8 10分 骨肿瘤手术 关节置换术 骨折内固定术 截肢术等 7 疼痛患者的鉴别 伴脊柱畸形 外伤性 先天性 结核 伴活动受限 急慢性损伤 强直性脊柱炎 伴发热 结核 化脓性脊柱炎和椎旁脓肿 伴腹胀腹痛 消化道溃疡 结肠炎 克罗恩病 伴尿频急痛 泌尿系感染 结石 伴月经 白带等异
4、常 宫颈 盆腔 附件炎症或肿瘤 疼痛顽固 进行性加重 肿瘤 8 围手术期镇痛新模式 新理念 扬长避短 相得益彰 防患未然 未雨绸缪 因人而异 对症下药 超前个体化多模式 邱贵兴等 中华骨科杂志 2008 1 78 81 扬汤止沸 釜底抽薪 阿片类药物 NSAIDsNSAIDs 阻止疼痛的神经传导消除导致疼痛的炎症 因子 炎症是疼痛的根本原因 促进释放 释放 释放 1 杜权 等 国际麻醉学与复苏杂志 2007 28 1 48 53 2 Jeremy N Cashman et al Drugs 1996 52 5 13 23 3 Sam Harirforoosh et al Expert Opin
5、 Drug saf 2009 8 6 669 681 4 Yi Feng et al The Journal of Pain 2008 9 1 45 52 PGE2 促炎细胞因子 IL 6 IL 1 TNF 等 PG 前列腺素 前列腺素合成产物 PGs 包括前列腺素E2 PGE2 前列腺素I2 PGI2 等 IL 6 白介素6 IL 1 白介素1 TNF 肿瘤坏死因子 组织损伤后局部组织产生炎症介质 PGs和细胞因子 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1 COX 2 激活激活 PGs 组织损伤组织损伤2 4 2 4 花生四烯酸 催化催化 炎症是疼痛的主要原因1 炎症是什么呢 炎症是什么
6、呢 让我们一起认识一下炎症让我们一起认识一下炎症 炎症概述 炎症定义 炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反 应 血管反应和渗出是炎症反应的中心环节 炎症的局部表现和全身反应 局部反应 红 肿 热 痛 功能障碍 全身反应 发热 不适 疲乏等 李玉林 病理学 人民卫生出版社 2010年3月第7版 过度炎症反应是有害的 13 炎症的病理生理过程 通常情况下 炎症是有益的 是人体的自动的防御反应 但是有的时候 炎症也是有害的 例如对人体自身组织的攻击 保护性代偿性 充血可稀释 杀伤和包 围损伤因子 增生可使炎症局限化 并修复破坏的组织等 病理过程 局部组织损伤 局部血液循环障碍和
7、炎症反应产物共同作用 造成局部组 织变性和坏死 血管反应 造成组织间水肿 或在浆 膜腔造成积液 组织增生 增生可发生粘连 阻塞等 李玉林 病理学 人民卫生出版社 2010年3月第7版 炎症与患者关节功能关系密切 过度炎症可加重患者关节结构损伤导致功能丧失 炎症反应增加OA患者的疼痛程度和病情进展风险 OA患者软骨体积随血清IL 6水平的增高呈显著减少趋势 炎症导致AS患者结构破坏 功能丧失 炎症反应参与了AS的新骨形成 Attur M et al Atrhritis 63 7 1908 1917 1 K Pavelka et al Clinical and Experimental Rheum
8、atology 2009 27 958 963 2 Xenofon Baraliakos et al Arthritis Research 6 75 81 前列腺素在炎症过程中的重要作用 细胞质膜磷脂 花生四烯酸 HETE3 5HETE LTC4 LTD4 LTE4 PGI2TXA2 PGD2 PGE2 PGF2 HPETE3 5HPETE LTA4 PGG2PGH2 血管收缩 血小板聚集 血管扩张 水肿加剧 痛觉过敏 抑制血小 板聚集 血管扩张 趋化 作用 收缩血管 支气管痉挛 通透性 LTB4 李玉林 病理学 人民卫生出版社 2010年3月第7版 杜权 等 国际麻醉学与复苏杂志 2007
9、28 1 48 53 选择性COX 2抑制剂直击疼痛炎症 PGsPGs 花生四烯酸 COX 1 结构酶 COX 2 炎症刺激诱导产生 ns NSAIDs GI保护作用 血小板活性 疼痛 炎症 发热 选择性COX 2抑制剂 选择性COX 2抑制剂选择性抑制COX 2达到抗炎镇痛的目的1 避免了抑制COX 1而 导致的不良反应 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 132 炎症存在于临床多种疼痛疾病 创伤4 扭伤5 腰背痛6 颈肩痛7 肌腱损伤8 创伤软组织损伤 骨关节炎1 强直性脊柱炎3 类风湿关节炎2 关节疾病 关节手术9 脊柱手术10 创伤手术11 手术后 1 G Sakellariou et
10、 al Clin Exp Rheumatol 2012 30 1 5 2 Levinger I et al Arthritis 63 5 1343 1348 3 Plant MJ et al Athritis 43 7 1473 1477 4 张永和 赵宁 宋 祖军 中国急救医学 2002 22 3 143 144 5 Kivioja J et al Clin Immunol 2001 101 1 106 12 6 O Donnell JLet al Spine Phila Pa 1976 1996 Jul 15 21 14 1653 5 discussion 1655 6 7 Kang JD
11、 et al Spine 1995 20 22 2373 8 8 G Schulze Tanzil et al Scand J Med Sci Sports 2011 21 337 351 9 B Lisowska et al Rheumatol Int 2008 28 667 671 10 Jun Takahashi et al Journal of Spinal Disorders 15 4 294 300 11 Beloosesky Y et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007 62 4 420 6 塞来昔布显著抑制炎症反应 1 辜晓岚 徐建国 临
12、床麻醉学杂志 2006 22 1 19 21 血清中PGE2浓度 pg ml 塞来昔布组安慰剂组 p NS p4倍 P 0 0001 接受双氯芬酸加奥美拉唑治疗组患者具有临床意义的上和下胃肠道 不良事件发生率 是接受塞来昔布治疗组患者的4倍 Chan FK et al Lancet 2010 Jul 17 376 9736 173 9 ITT 人群主要终点 塞来昔布显著降低患者 上和下胃肠道不良事件发生风险 剂量 塞来昔布200 mg bid 双氯芬酸 75 mg bid 奥美拉唑 20mg qd SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 使
13、用复合型胃肠道不良事件终点时 塞来昔布在 上和下胃肠道的临床不良反应事件发生率显著低 于双氯芬酸加奥美拉唑 这一结果将促进对关节炎患者治疗方法的重新思 考 以降低NSAIDs药物治疗的风险 CONDOR核心结论 Chan FK et al Lancet 2010 Jul 17 376 9736 173 9 SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 CONDOR研究引发 对胃肠道风险人群的用药思考 SLD CEL 101122 1933 Expirati
14、on Date 2011 11 21 触目惊心的非选择性NSAIDs相关的 上 下胃肠道损伤 女 61岁 胃溃疡 男 66岁 胃溃疡 女 46岁 重度溃疡性结肠炎 男 63岁 十二指肠炎 女 80岁 横结肠粘膜充血水肿糜烂 男 53岁 十二指肠球部溃疡出血 图片来自C GIVE病例收集项目 SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 服用阿司匹林16分钟和30分钟后的胃粘膜变化 图示服用阿司匹林16分钟和30分钟后胃粘膜的变化 可以明显看到正常光滑完整的
15、 胃粘膜小凹之间出现了凹凸不平的蜂巢状损伤 以及粘膜表面的空心状改变 Baskin WN et al Annals of Internal Medicine 1976 85 299 303 SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 短期服用非选择性NSAIDs 也应密切关注胃肠道风险 侵蚀溃疡 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层 血管 服用非选择性NSAIDs引起的出血可以发生在单次服药 低剂量的情况下 因此不能因为服用时间短 或用量少 而忽视胃肠道安全性1
16、2 Garc a Rodr guez LA et al Lancet 1994 343 8900 769 72 SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 研究表明 具有胃肠道危险因素人群发生 胃肠道风险可高达正常人群的13 5倍 Garc a Rodr guez LA et al Lancet 1994 343 8900 769 72 SLD CEL 101122 1933 Expiration Date 2011 11 21 1 Garc a Rodr guez LA et al Lancet 1994 343 8900 769 72 2 耿贯一等 流行病学 第四版 1997 56 3 Rodr guez LAG et al Arthritis Res 2001 3 2 98 101 4 Bardou M et al Joint Bone Spine 2010 77 1 6 12 密切关注九大NSAIDs相关胃肠道危险因素人群 GI gast
