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1、白血病 内科学与诊断学教研室 见习目的 掌握急性白血病 慢性白血病的诊断依据和治疗 原则 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的 临床意义 熟悉急性白血病的分型 熟悉慢性粒细胞白血病的分期 分类 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为 急性淋巴细胞白血病 急性白血病 急性髓细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋细胞白血病 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 分3型 L1 原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 L2 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 L3 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 大小较一致 细胞内有明显空 泡 胞浆嗜碱 染色深 急性非淋巴细胞白血病急性非
2、淋巴细胞白血病 分8型 M0 急性髓细胞白血病微分化型 Ml 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒 单核细胞白血病 M4Eo 除M4型各持点外 嗜酸性粒细胞在非红系细胞中 5 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病 贫血 贫血往往是首发表现 呈进行性发展 半数患者就诊时已有重 度贫血 感染 半数的患者以发热为早期表现 可低热 亦可高达39 一40 以 上 伴有畏寒 出汗等 高热往往提示有继发感染 出血 急性白血病以出血为早期表现者近40 出血可发生在全身各部 以皮肤瘀点 瘀斑 鼻出血 牙龈出血 月经
3、过多为多见 器官和组织漫润的表现 淋巴结和肝脾大 骨骼和关节 眼部 口腔 中枢神经系统白 血病 CNS L 睾丸 此外 白血病可浸润其他器官 如肺 心 消化道 泌尿系统等均可受累 询问病史 起病特点 时间 急或缓等 病因及诱因 主要症状的特点 病情的演变过程 伴随症状 诊疗经过及效果 一般机能状况 包括食欲 大小便 睡眠 精神 体力 体重等情况 既往史 个人史 家族史等 体格检查 望诊 要注意病人的一般情况 有无消瘦贫血 皮肤瘀点瘀斑等 注意 病人的表情 体位 触诊 详细进行淋巴结 腹部触诊 重点注意有无腹部包块 有无局限 性压痛 压痛部位范围和程度 脾有无肿大 叩诊 腹部有无移动性浊音 肝浊
4、音界有无缩小或消失 心界等 听诊 心音 心脏杂音 肺部罗音 肠鸣音等 请询问病史的同学描述患者的症状及体格检 查的结果 体格检查 重度贫血貌 睑结膜苍白 全身皮肤多发紫点 全身浅表淋巴结不大 胸骨无压痛 心肺听诊无明显异常 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕 肝脾肋下未及 为明确诊断 患者需做哪些检查 血常规 出凝血检查 细胞遗传学 免疫分型 骨髓细胞形态学 包括细胞形态 学 细胞化学 组织病理学 分子学检测 PML RAR 或少见的PLZF RAR NuMA RAR等 融合基因 FLT3 ITD 基因突变 CytogeneticsImmunology Molecular biologyMor
5、phology 实验室检查 MorphologyMorphology 细胞化学 细胞化学染色 主要用于协助形态学鉴别各类白血病 免疫分型 ImmunologyImmunology 染色体 46 XX t 15 17 CytogeneticsCytogenetics FISH BCR ABL融合基因 Molecular biologyMolecular biology 诊断 临床表现 血象和骨髓像特点 细胞化学 免疫性 染色体 基因 进一步明确诊断和分型 治疗 一般治疗 防治感染 纠正贫血 控制出血 能量支持 化学治疗 是治疗急性白血病的主要措施原则 1 多种药物联合化疗 2 诱导缓解 最大耐受量的化疗 3 强化个体治疗 4 巩固强化 治疗 轮换 交替使用不同的化疗方案 5 防治中枢神经系统白血 病 造血干细胞移植 25 谢 谢 谢谢您的观看
