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1、 骨关节炎 青海大学附属医院关节外科 张国秋 1 骨关节炎 osteoarthritis 简称 是以 软骨破坏为特征的 由机械性 代谢 炎症 和免疫等因素作用而造成的关节疾病 骨性关节病 退行性关节炎 病 增生性关节炎 老年性关节炎 一 概述 2 分 类 原发性 特发性 无明显局部致病原因 多见于老年人 其发生往往受遗传和体质的 影响 老年性组织变性和积累劳损是起病因 素 其发生与年龄 肥胖 遗传因素等有关 3 分 类 继发性骨关节炎 继发于损伤 感染 劳损等因素 是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎 类风 湿 结核 痛风 外伤等 可以发生于任何年龄 临床上以原发性骨性关节炎为多见 4 发
2、病机制 关节软骨损伤后力的吸收作用降低 关节骨端磨损加大 关节损伤 退变会进行性加重 关节软骨是 位于骨端关 节面的一种 胶原纤维构 成的富有弹 性的特殊致 密结缔组织 能将作用力均匀分布 使关节最大限度地 承受力学负荷 润滑作用 关节软骨 非常光滑 关节运动 时不易磨损 5 病 理 特 点 关节软骨变性破 坏 软骨下骨硬化或 囊性变 关节边缘骨 质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松 弛或挛缩 肌肉萎缩 无力等 6 7 8 9 年龄和部位 中老年患者多见 女性多 于男性 60岁以上的人群中 患病率可达50 75岁的人 群则达80 该病的致残率 可高达53 好发于负重大 活动多的 关节 如膝 脊
3、柱 颈椎和腰 椎 髋 踝 手等关节 特别是膝关节 10 为什么骨关节炎好发于负重关节 尤其是膝关节 随着年龄增大 关节软骨变性 本身就容易 发生磨损 那么关节负重越大 其关节软骨磨损 程度愈严重 骨关节炎发生概率就越高 而人在 行走时 膝关节所承受的重量是本身体重的四倍 之多 若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七 倍的体重 所以骨关节炎最常见于膝关节 11 1 关节疼痛 常见首发症状 钝痛 酸胀痛 初期为轻微的钝痛 活动多时 疼 痛明显 休息后好转 静止时或晨起时感到疼痛 伴 有关节不灵活 僵硬 稍有活动后疼痛减轻 僵硬状 态解除 称为 休息痛 活动量大时 因关节摩擦 也可产生疼痛 关节内有各
4、种不同的响声 如摩擦声 关节疼痛与天气变化 潮湿受凉等因素有关 临床表现 12 临床表现 2 关节僵硬 初期休息后或体位改变时 如晨起时或久 坐直立时出现髋 膝部僵硬 活动不便及 酸胀痛等 活动后好转 晚期症状加重 间歇期变短 僵硬时间延长 最后可为持 续性 13 临床表现 3 关节肿胀 浮髌试验阳性 大部分患者可有关节肿胀 多发生在髌骨周 围 严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液 主动活动和被动活动均受限 关节肿胀 积液不易消退 即使消退后也容易复发 女 性较男性关节肿胀发生率高 14 疼痛 肿胀 僵硬 15 临床表现 4 关节畸形 功能障碍 随着病情的进展 严重 晚期患者可出现受 累关节邻近
5、肌肉萎缩 关节畸形 关节疼痛 活动度下降 肌肉萎缩 软组织 挛缩可引起关节无力 行走时软腿或关节绞 锁 不能完全伸直 功能障碍 16 临床表现 5 X线检查 关节间隙狭窄 软骨下骨质硬化 关节边缘 尖锐 并有骨赘形成 关节面邻近的骨端骨质 疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔 有些 关节内可见游离体 有轻度骨质疏松和软组织 肿胀 晚期关节面凹凸不平 骨端变性 17 18 19 影像学分级 左 右髋关节 骨关节炎 以 左侧为重 右侧3级 关 节间隙狭窄 关节缘有中等 骨赘形成 左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成 明显关节间隙狭 窄 关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁 20 骨关节炎的治疗
6、 康复治疗原则 21 三 康复治疗 一 康复治疗的原则 缓解疼痛 消炎消肿 恢复和保持关节功能 22 三 康复治疗 二 康复治疗的目标 1 消炎退肿 缓解疼痛 2 保持关节和肢体活动功能 3 增强患肢肌力 预防治疗肌软弱和肌萎 缩 4 增加关节稳定性 防止关节畸形和疼痛 复发 23 三 康复治疗 三 康复治疗的方法 1 休息与运动 2 运动疗法 3 物理因子治疗 热疗 低 中频电疗 高频电疗 4 药物治疗 5 注射疗法 6 针灸推拿 7 支具和辅助器具 8 手术治疗 24 康复治疗 重点 1 休息与运动 调整和改变生活方式 减少每日运动总量 剧烈运动会加速和加重患者 关节的退变 合理饮食 体重
7、指数超过25的患者必需控制体 重 25 康复治疗 重点 2 运动疗法 等长练习 增强肌力 防止废用性肌萎缩 耐力运动 可改善患者的有氧运动能力 保持关节最大活动度的运动 由病人主动进行 方法种类多样 以关节活动不负重为宜 跳舞 爬楼 梯 登山 跑步等为有害运动 游泳 平地慢跑 平 地快走 太极拳 自行车等为有益活动 26 康复治疗 重点 3 物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位 止痛 电刺激 Tens等 中频电疗 针灸疗法等 消炎止痛消肿 热疗 超短波等 27 康复治疗 重点 4 康复工程 矫形器或者助行器的使用 行动支持 主要减少受累关节负重 可采用 手杖 护膝 轮椅等 改变负
8、重力线 根据骨性关节炎所伴发的内翻或 外翻畸形情况 采用相应的矫形支具或矫形鞋 以 平衡各关节面的负荷 28 康复治疗 重点 5 传统康复治疗 针灸 推拿手法用以缓解疼痛 促进功能恢 复 29 药 物 治 疗 如非药物治疗无效 可根据关节疼痛情况选择 药物治疗 1 局部药物治疗 对于手和膝关节骨性关节炎 在采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗 可使用非甾体抗炎药 NSAIDs 的乳胶剂 膏剂 贴 剂和非NSAIDs擦剂 辣椒碱等 可以有效缓解关节 轻中度疼痛 且不良反应轻微 30 2 全身镇痛药物 依据给药途径 分为口 服药物 针剂以及栓剂 骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚 每日最大剂量不
9、超过4000mg 非甾体类抗炎镇痛药 NSAIDs 如 芬必得 扶他林等 如果患者胃肠道不良反应 的危险性较高 可选用胃黏膜保护剂 31 其他镇痛药物 NSAIDs治疗无效或不 耐受的骨性关节炎患者 可使用曲马多 阿片 类镇痛剂 或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制 剂 32 改善病情类药物及软骨保护剂 包括 双醋瑞因 氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物 多西环素等 此类药物在一定程度上可延缓病 程 改善患者症状 双醋瑞因具有结构调节作 用 33 中药治疗 老年性骨关节炎多属于肝肾亏 虚 寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型 不同采取补益肝肾 散寒化湿及行气活血的方 法 金天格胶囊 仙灵骨葆胶囊等 34
10、3 关节腔注射 透明质酸钠 如口服药物治疗效果不显 著 可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补 充剂 注射前应抽吸关节液 35 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4 6周无效的严重骨 性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗 持续 疼痛 炎症明显者 可行关节腔内注射糖皮质 激素 但若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 因此 不主张随意选用关节腔内注 射糖皮质激素 更反对多次反复使用 一般每 年最多不超过3 4次 36 外 科 治 疗 适应症 严重疼痛经各种治疗无效者严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者功能障碍而影响日常生活者 方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨矫正术 关节融合术
11、 关节成形术 人工关节置换术 等 途径 关节镜 窥镜 微创手术和开放手术 37 老年骨性关节炎的防治分为3个步骤 1 预防 少爬坡 少上下楼梯等关节过度 负重活动 2 运动 康复 加强肌肉及关节活动度 的锻炼 3 治疗 依病人关节损害程度考虑保守 或手术治疗 38 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进 39 40 41
