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1、如何快速分析心电图 1 2 心电图波形 波段的命名及检测 3 重要的心电图间期和参数 vPR间期 0 12 0 20s vP波 时限 0 12s 肢导振幅 0 25mv 胸导振幅 0 2mv aVF V4 6直立 aVR倒置 vQRS波群时限 0 06 0 10s vQ波 正常见于aVR 常见于 导联 时限 0 04s 其他导联振幅 小于同导联R波的1 4 时限0 2s 否 是 正常 一度房室传导阻滞 QRS时限 0 12s 否正常 是 阻滞QRS形态 右束支阻滞 左束支阻滞 QRS时限 0 12s V1V2 QRS呈M型 V5 V6 SI波顿挫 QRS时限 0 12s V1V2 QS或rS型
2、 V5 V6 RI波切迹 10 11 12 第三步 分析非特异性室内阻滞及WPW综合 症 vQRS波群时限 0 12s 但非典型RBBB或LBBB图形 考虑 1 非典型的RBBB 2 非典型的LBBB 寻找 波 PR间期 0 12s 有 3 WPW综合征 排除了1 2 3考虑室内阻滞 Brugada综合征 V1和V2 ST段抬高呈下斜型或马鞍形 右心室发育不良 V1和V2 QRS波终末切迹 V1 3 T波倒置 13 14 15 第四步 分析ST段抬高或压低 ST段抬高 对应导联压低增加急性MI可能性 否是 II III aVF导联 中至少2个导联 抬高 0 1mv V1 V6导联中2个 或2个
3、以上相邻 导联 2个或更多导联 ST段压低 0 1mv 急性下壁心梗 急性前壁心梗 ST抬高型MI 弓背向上型抬高 肌钙蛋白或 CK MB阳性 是 非ST抬高性MI 非Q型MI 否 缺血 16 第五步 分析病理性Q波 即R波丢失 A 分析I II aVLaVF导联Q波 正常Q波 宽度0 12s或呈双 峰 或V1导联呈双向 左心房异常 增大 肥厚 心房容量或压力负荷增加 进一步检查有无 二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 左室衰竭 扩张型心肌病 LVH及引起LVH的病因 否 正常 25 26 27 第七步 分析左右心室肥大 A 左心室肥大 1 左室高电压表现 肢导 RI 1 5mv RAVL 1 2mv R
4、AVF 2 0mv RI SIII 2 5mv 胸导 V5或V6 的R波 2 5mv 或RV5 SV1 4 0mv 2 左心室室壁激动时间在V5 V6导联 0 05s QRS波群起始至R波顶峰时间 3 继发ST改变 左室劳损 R波为主导联 T波低平 双向 倒置 伴ST段缺血性压低 0 05mv S波为主导联 T 波直立 28 第七步 分析左右心室肥大 B 右心室肥大 1 V1 或V3R 导联R S 1 2 V1R V5S 1 05mv 重症 1 2mv 3 aVR导联R S或R q 1 或R 0 5mv 4 电轴右偏 额面平均电轴 90度 重症 110度 5 少数病例可见V1导联呈QS qR型
5、 除外心肌梗死 6 继发ST T改变 右胸导联 如V1 T波倒置 双向 ST段压低 29 30 31 第八步 分析T波改变 分析T波改变 高尖 V1 V6导联 高钾血症 V1和V2导联 正常变异 考虑后壁心梗 平坦 倒置 伴有 Q波或ST段抬高或降低 否 非特异性 是 肯定缺血 可能缺血 洋地黄效应 LVH V1 V3导联考虑肺栓塞 非特异性 32 第八步 分析T波改变 另一种方法 直立 I II V3 V6导联 倒置 aVR导联 可变 III aVL aVF V1 V2 正常 否 如异常 分析是否伴有ST段压低 0 1mv ST段抬高或ST段形态异常 是 肯定缺血 否 T波深倒 0 5mv
6、a 仅在V2 V5导联 可能缺血或MI后 b 仅在II III aVF导联 可能缺血或MI后 c 广泛性 心肌病或 其他非特异性 高尖 高钾血症 正常变异 轻度倒置 0 5mv 非特异性ST T改变 缺血 电解质 紊乱 酒精中 毒 心肌炎 心肌病 正常 变异 其他 非对称性T波倒置 心肌劳损 a V5 V6偶在V4导联 LVH b V1 V3导联 RVH或肺栓塞 33 34 35 36 第九步 分析心电轴 电轴 规则1规则2 I III导联QRS波群直立 是 正常 0 110 年龄40 岁 否 I导联QRS波 正向 III导联 负向深 I导联QRS 波负向深 III 导联正向 左偏 30 90
7、 右偏 110 180 寻找振幅最小 或正负相等的 导联 电轴与该导联垂直 根据规则I判断象 限 37 38 39 40 心电轴 正负最相等导联 垂直导联心电轴 I和aVF导联正向 正常电轴 IIIaVR正常 30 aVLII正常 60 I导联正向 aVF导联负向 电轴左偏 IIaVL QRS波正向 左偏 30 aVRIII QRS波负向 左偏 60 IaVF QRS波负向 左偏 90 I导联负向 aVF导联正向 电轴右偏 aVRIII QRS波正向 右偏 120 IIaVL QRS波负向 右偏 150 41 第十步 其他疾病 心包炎 长QT综合症 低钾血症 高钾血症 洋地黄中毒 不完全右束支
8、阻滞 房间 隔缺损 低体温 肺栓塞 人工起博器 电交替 右位心 其他 42 第十一步 分析心律失常 v分类 一 激动起源异常 1 窦性心律失常 2 异位节律 二 激动传导异常 1 捷径传导 旁道 2 传导阻滞 43 44 45 激动起源异常 46 47 Arrhythmia in Emergency Room 医生需要判断 何种心律失常 Primary or Secondary 是否伴随或潜在临床病变 评价猝死危险性的大小 识别诱发或复发因素以及如何预防复发 是否需要治疗以及治疗策略的选择 48 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律 频率 100次 分 窦性心动过缓 窦性心律 频率0 12s
9、最长P P 2倍最短 P P间距 且不成整倍数关系 49 50 51 52 ECG注意情况 是否为2 1的房室传导阻滞 房性早搏二联律未下 传 注意观察P波形态清晰的导联 53 54 55 56 57 58 59 房性期前收缩 vP 波提前出现 vP R 0 12S v多不完全代偿间歇 60 61 62 63 64 v房早发生的其他情况 P波位于T波上不易辨认 房早未下传 可发生室内差异性传导 有时也可以发生完全性代偿间歇 甚至稍长 65 交界区性期前收缩 v提前的QRS T波 多数形态正常 vP 可在QRS波群之前 隐埋其中 之后 vP R 0 04s 99 100 101 二度房室传导阻滞
10、 v部分P波后QRS波群脱漏 二度I型 P R间期逐渐延长 直至 QRS波群脱漏 二度II型 P R间期固定 周期性 QRS波群脱漏 102 103 104 105 106 三度房室传导阻滞 v房室分离 P波与QRS波群毫无关系 房率 室率 vQRS波群形态 频率 取决于阻滞水平 107 108 109 110 心电图的描述和诊断 111 112 v窦性心律 窦性心动过缓 心率 次 分 II导联显 示窦性心律不齐 vPR间期正常 s v心电轴正常 vQRS波群时限 s 振幅正常 v所有导联的ST段在等电位线上 正常心电图 113 114 v窦性心律 vPR间期正常 v心电轴正常QRS时限增宽
11、s vV1导联为rSR 型 V6 I AVL导联S波宽而顿挫 vV1 V2 ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6 I T 波方向与终末S波方向相反 仍为直立 诊断 1 窦性心律 2 完全性右束支阻滞 115 116 v窦性心律 v传导时间正常 v心电轴正常 vV2 4导联有Q波 vST V2 4 弓背向上抬高 对应导联ST II III AVF 水平型压低 vT V4 6导联倒置 1 窦性心律 2 急性前壁心肌梗塞 117 118 窦性心律 部分P波未下传 2 1下传 下传的激动中PR间期正常 QRS波群正常 ST段在等电位线上 T波正常 二度房室阻滞 2 1传导 119 120 v窄QRS波群心动过速 心率188次 分 vQRS波宽度形态正常 vP R2 5mv RV5 SV1 4 0mv 左心室肥厚伴劳损 冠状动脉 供血不足 房性期前收缩 123 124 125
