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1、心电图检查 刘克清刘克清 1 第六章 心电图检查 学习目标 学习目标 1 1 说出心电图常规导联的连接方法说出心电图常规导联的连接方法 2 2 记住心电图的测量方法和正常参考值记住心电图的测量方法和正常参考值 3 3 了解常见异常心电图特征表现了解常见异常心电图特征表现 2 第1节 心电图基础 3 一 心电产生原理一 心电产生原理 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两 侧的带电离子的选择性通透及各种离子的侧的带电离子的选择性通透及各种离子的 定向流动引起的 表现为细胞膜内外的电定向流动引起的 表现为细胞膜内外的电 位变化 位变化 4 二 除极波与复极波的形成
2、二 除极波与复极波的形成 除极波 心肌细胞某处受刺激后 已 除极波 心肌细胞某处受刺激后 已 除极部位膜外带负电荷 邻近未除极部位除极部位膜外带负电荷 邻近未除极部位 的细胞膜外仍带正电荷 两者形成一对电的细胞膜外仍带正电荷 两者形成一对电 偶 正电荷 电源 在前 负电荷 电穴偶 正电荷 电源 在前 负电荷 电穴 在后 随着除极向前推进 电流从未除 在后 随着除极向前推进 电流从未除 极部位流向已除极部位 直至整个心肌细极部位流向已除极部位 直至整个心肌细 胞除极完毕 胞除极完毕 5 复极波 复极开始后 其过程与除极 复极波 复极开始后 其过程与除极 过程方向一致 但此时是负电荷 电穴 过程方
3、向一致 但此时是负电荷 电穴 在前 正电荷 电源 在后 故复极波方在前 正电荷 电源 在后 故复极波方 向与除极波相反 向与除极波相反 心室除极由心内膜面开始向心外膜面进行心室除极由心内膜面开始向心外膜面进行 而复极由心外膜面向心内膜面进行 故 而复极由心外膜面向心内膜面进行 故 除极波主波方向与复极波方向相同除极波主波方向与复极波方向相同 6 三 心电向量概念三 心电向量概念 心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位 幅度既有大小又有方向 称为心电向量 每个心肌细胞激动时都产生一个小的心电每个心肌细胞激动时都产生一个小的心电 向量 全部心肌细胞心电向量可综合为一向量 全部心肌细胞心电向量可综合为
4、一 个大的心电向量 称综合心电向量 个大的心电向量 称综合心电向量 7 第第2 2节节 心电图导联心电图导联 8 一 常规心电图导联一 常规心电图导联 目前临床上普遍使用的是国际通用导联体目前临床上普遍使用的是国际通用导联体 系 称为常规系 称为常规1212个导联体系 包含个导联体系 包含 3 3个标准肢体导联个标准肢体导联 3 3个加压单极肢体导联个加压单极肢体导联 6 6个胸导联 个胸导联 9 一 肢体导联 一 肢体导联 标准导联 标准导联 加压单极肢体导联 加压单极肢体导联 aVRaVR aVLaVL aVFaVF 10 标准导联连接方式 11 加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方
5、式连接方式 12 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋 间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 二 胸导联 13 二 二 其它心电图导联其它心电图导联 1 1 附加导联 附加导联 在诊断后壁心肌梗死 小儿在诊断后壁心肌梗死 小儿 心电图和疑有右心病变时 根据需要 可心电图和疑有右心病变时 根据需要 可 选用附加导联 选用附加导联 2 2 心电监护导联 心电监护导联 心电监护导联有两类心电监护导联有两类 14 导联名称导联名称 正极 探查电极 正极 探查电极 V7 V7 左腋后线左腋后线V4V4水平处水平处 V
6、8V8 左肩胛线左肩胛线V4V4水平处水平处 V9 V9 左脊旁线左脊旁线V4V4水平处水平处 V3RV3R V1V1与与V4RV4R连线的中点连线的中点 V4RV4R 右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 V5RV5R 右腋前线右腋前线V4V4水平处水平处 二 心前区其他导联 15 第第3 3节节 正常心电图正常心电图 16 一 一 典型心电图典型心电图 典型心电图包括以下波 段与间期 典型心电图包括以下波 段与间期 如图如图 17 1 P1 P波 波 为心房除极波 代表心房除为心房除极波 代表心房除 极的电位和时间 极的电位和时间 2 P2 P R R间期 间期 从从P
7、P波起点到波起点到QRSQRS波群波群 起点间的水平距离 代表心房除极开起点间的水平距离 代表心房除极开 始至心室除极开始所需时间 始至心室除极开始所需时间 3 QRS3 QRS波群 波群 为心室除极波 代表心为心室除极波 代表心 室除极的电位和时间室除极的电位和时间 4 S4 S T T段 段 从从QRSQRS波群止点至波群止点至T T波起波起 点的线段 代表心室除极结束后缓慢点的线段 代表心室除极结束后缓慢 复极的一段时间 复极的一段时间 18 5 T5 T波 波 为心室复极波 代表心室肌快为心室复极波 代表心室肌快 速复极的电位变化 速复极的电位变化 6 Q6 Q T T间期 间期 从从
8、QRSQRS波群起点至波群起点至T T波波 止点 代表心室除极开始至复极结束止点 代表心室除极开始至复极结束 所需总时间 所需总时间 7 U7 U波 波 产生机制尚不清 可能为心产生机制尚不清 可能为心 室激动的室激动的 后继电位后继电位 19 二 心电图的测量二 心电图的测量 1 1 心电图记录纸 心电图记录纸 纵向距离 代表电压 若1mV定准电压 1cm 则每小格 0 1mV 横向距离 代表时间 若走纸速度 25mm s 则每小格 0 04s 每大格 0 2s 20 二 心电图的测量二 心电图的测量 2 2 心电图各波 段及 心电图各波 段及 时间的测量原则时间的测量原则 1 各波振幅的测
9、量 正向波 从水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波 从水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅 P波起始前的水平线 测量QRS波群 ST段 T波和u波振幅 QRS起始部的水 平 21 二 心电图的测量二 心电图的测量 2 各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的 内缘 测量P波和QRS波时 选择波幅最宽的导联 测量PR间期时 选择P波宽大且有Q波的导联 测量QT间期时 选择QT间期最长的导联 22 二 心电图的测量二 心电图的测量 3 3 心率的计算 心率的计算 1 心律齐时的心率测量 测一个RR间距的秒数 然后被60除 可求得心室 率 2 心律不齐时的心率测量
10、测量5个以上连续的RR间距 然后用60除以其 平均值 求得每分钟心室率 数30大格 共6s 内的QRS波群或P波的个数 乘以10 即为每分钟心室率或心房率 23 二 心电图的测量二 心电图的测量 4 4 平均心电轴的测量 平均心电轴的测量 1 1 测量方法 测量方法 目测法 是根据目测法 是根据 导联导联QRSQRS波群主波方向波群主波方向 来判断心电轴有无偏移的方法 来判断心电轴有无偏移的方法 I I导联主波向上 导联主波向上 导联主波向上 心电轴不偏 导联主波向上 心电轴不偏 I I导联主波向上 导联主波向上 导联主波向下 心电轴左偏 导联主波向下 心电轴左偏 I I导联主波向下 导联主波
11、向下 导联主波向上 心电轴右偏 导联主波向上 心电轴右偏 24 目测法 目测法 正常心电轴心电轴右偏心电轴左偏 导联 导联 25 查表法查表法 三 正常心电图的波形特点和正常范围三 正常心电图的波形特点和正常范围 1 P1 P波 波 2 P2 P R R间期 间期 正常成人为正常成人为0 12 0 20s 0 12 0 20s 3 QRS3 QRS波群 波群 1 1 波形命名 波形命名 2 2 时间 时间 3 3 电压及形态 电压及形态 4 4 QQ波波 时限 时限 0 04s0 04s 振幅 同导联 振幅 同导联R R 波的波的1 4 1 4 26 4 ST4 ST段 段 STST段多位于基
12、线 一般将段多位于基线 一般将T T P P段段 作为基线 上 可有轻微偏移 作为基线 上 可有轻微偏移 5 T5 T波 波 T T波升肢缓而降肢陡 方向与同导联波升肢缓而降肢陡 方向与同导联 QRSQRS波群主波方向一致 振幅应不低于同导波群主波方向一致 振幅应不低于同导 联联R R波的波的1 101 10 6 U6 U波 波 U U波在胸导联较明显 方向与波在胸导联较明显 方向与T T波波 一致 不高于同导联一致 不高于同导联T T波 波 7 Q7 Q T T间期 间期 Q TQ T间期的长短与心率有关间期的长短与心率有关 心率越快 心率越快 QQ T T间间期期越短 反之则延长 越短 反
13、之则延长 一般为一般为0 32 0 44s0 32 0 44s 因 因QQ T T间期受心率影响间期受心率影响 较大 故常用校正的较大 故常用校正的QQ T T间期 间期 QQ Tc QTc Q T R RT R R 27 四 四 心电图的分析步骤心电图的分析步骤 1 1 先将心电图浏览一遍 检查有无伪差 先将心电图浏览一遍 检查有无伪差 如交流电干扰 肌颤等 定准电压是否如交流电干扰 肌颤等 定准电压是否 准确等 准确等 2 2 确定主导心律 如果有窦性确定主导心律 如果有窦性P P波 波 P P 直直 立 立 PaVRPaVR倒置 倒置 P RP R间期 间期 0 12s0 12s基本可基
14、本可 确定为窦性心律 检查有无异位节律 确定为窦性心律 检查有无异位节律 3 3 计算心率 计算心率 4 4 分析分析P P波的时间 电压 方向 形态等 波的时间 电压 方向 形态等 5 5 测测P P R R间期 一般测间期 一般测 导联 导联 28 6 6 测测QRSQRS波群的时间 电压 观察有无病波群的时间 电压 观察有无病 理性理性QQ波 波 7 7 检查检查STST段有无偏移 段有无偏移 8 8 观察观察T T波的方向及电压 检查波的方向及电压 检查U U波 波 9 9 测心电轴 测心电轴 Q TQ T间期 间期 10 10 作出心电图诊断 作出心电图诊断 29 第第4 4节节 异
15、常心电图异常心电图 30 一 房室肥大 1 1 心房肥大心房肥大 以以P P波的形态 时间 电压的改波的形态 时间 电压的改 变为主 变为主 1 左房肥大 P波时间 0 12s 呈双峰波 峰距 0 04s V1导联的P波多呈双向 二尖瓣型P波 31 一 房室肥大 1 1 心房肥大心房肥大 以以P P波的形态 时间 电压的改波的形态 时间 电压的改 变为主 变为主 2 右房肥大 肢导联P波 呈高尖状 电压 0 25mV V1 V2导联P波多直立 电压 0 15mV P波时间多正常 肺型P波 32 一 房室肥大 2 2 心室肥大 心室肥大 1 1 左室肥大 左室肥大 1 胸导联 RV5或RV6 2
16、 5mV RV5 SV1 4 0mV 男 性 RV5 SV1 3 5mV 女 性 2 肢体导联 RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI 1 5mV V V 1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 33 一 房室肥大 2 2 心室肥大 心室肥大 2 2 右室肥大 右室肥大 RV1 1 0mV或RV1 SV1 1 RV1 SV5 1 2mV RaVR 0 5mV或RaVR SaVR 1 VATV1 0 03s 34 二 心肌缺血 心肌缺血时引起心肌能量代谢障碍 而心心肌缺血时引起心肌能量代谢障碍 而心 室复极是需要消耗能量的 因而代表心室室复极是需要消耗能量的 因而代表心室 复极的复极的ST TST T会发生改变 会发生改变 STST段下移段下移 STST段下移段下移 35 三 心肌梗死 1 1 心肌梗死的基本图形 心肌梗死的基本图形 1 1 缺血型改变 早期 缺血型改变 早期T T波高耸 很快转波高耸 很快转 变为双向 倒置 形成变为双向 倒置 形成 冠状冠状T T波波 2 2 损伤型改变 损伤区相关导联 损伤型改变 损伤区相关导联STST
