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1、帕金森的康复 汪翠燕 概述 康复评定 康复治疗 2 2019 11 26 帕金森离我们远吗 3 2019 11 26 4 2019 11 26 一 概述 1 基本概念 帕金森病 Parkinson disease PD 或称震颤麻痹 paralysis agitans shaking palsy 是中老年常见的神经系统变性疾病 以黑 质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体 Lewy体 形成为特征 临 床特征为静止性震颤 运动退缓 肌强直和姿势步态异常等 5 2019 11 26 2 流行病学情况 一般在58 62岁开始发病 发病率随年龄增长而逐渐增加 50 79岁古绝大多数 男女比为4 3 此病致
2、残率高 发病1 5年后 致残率为25 5 9年达66 10 14年 可超过80 6 2019 11 26 病因 帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发性帕金森病 后者 又称帕金森综合征 多由脑血管病 感染 药物 中毒以及其他神经 系统变性疾病继发引起 原发性帕金森病的病因仍不十分清楚 目前 的研究认为与年龄老化 遺传易感性和环境毒素的接触等综合因素有 关 只有遗传 环境因素及衰老等多种因素相互作用 通过氧化应 激 钙超载 兴奋性氨基酸毒性作用 细胞湖亡 免疫异常等机制 才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失面发病 7 2019 11 26 3 主要功能障碍 1 运动功能障碍 本病起病隐匿
3、进展缓慢 逐渐加剧 主要累及运动 功能 初发症状以震颤最多见 70 其次为步行障得 12 肌强直 10 和运动迟缓 症状常自一侧上肢开始 逐渐波及同侧下肢 对 侧上肢及下肢 常呈 N 字形进展 有的病例症状先从一侧下肢开 始 8 2019 11 26 1 震颤 静止性震颜常为首发症状 多 由一侧上肢远端开始 手指呈 搓丸样 动作 肢体静止或休息状态时出现 精 神紧张时加重 可逐渐扩展到同侧及对 侧上 下肢 下颌 口唇 舌及头部 一般到晚期累及 9 2019 11 26 2 肌强直 表现为肢体和躯干肌群的屈 肌与伸肌张力同时受累 如增高的肌 张力始终保持不变 关节被动运动时感 阻力均匀 称为 铅
4、管样强直 如肌强 直伴随着震颜叠加 检查时可感常均力 中出起节律性断续现象 称为 齿轮样 强直 肌强直最早累及腕关节 肘 关节及肩关节 面部表情肌次之 10 2019 11 26 3 运动减慢 由于肌张力增高 姿势反射障碍 使 起床 步行等运动启动慢 犹豫不决 动作一且 启动不能立即停止 活动中的伴随动作减少 僵冻现象 又名冻结现象 是指帕金森患者的一 种双脚突然而短暂地黏附到地面上 使下步不能 够迈出的感觉 以发生于完成节律性及重复性运 动的开始或过程中突然而短暂的困难为特征 11 2019 11 26 4 姿势反应异常 立位 步行时可见各种姿势异常 站立时呈特征性前倾 屈曲状态 步行时起动
5、困难 走路时下肢拖曳 随病情进展可呈 慌张步态 5 异动症 长期服用左旋多巴类的患者 用药3 5年后 可出现 异动症 表现为一种舞蹈样 手足徐动样或简单重复的不自主动作 常见于面舌 肌 颈 背和肢体 出现不自主动作 可持续整个左旋多巴的起效期 或只 出现在血中左旋多巴浓度最高的时段段 称峰剂量异动症 12 2019 11 26 2 语言障碍 属构音障碍 系舌肌 咽喉肌出现强直 所致 主要表现为声音低沉 说话缓慢 音调低平 语音 短促 缺乏韵律 重音减弱 辅音不准 偶尔伴刺耳音 3 吞咽障碍 舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞 咽动作启动困难 咀嚼及吞咽动作缓慢 流涎 13 2019 11 26
6、4 精神障碍 多有抑郁倾向 部分患者情绪易焦虑 激动 缺乏主动 性 安全感 有的出现幻觉 记忆力差 甚至表现为全面认知功能低 下 5 其他 表现为多汗 顽固性便秘 直立性低血压 颜面潮红 心 悸 多汗 多尿 下肢水肿 皮脂腺分泌亢进等自主神经症状 其中 体位性低血压是导致患者易跌倒原因之一 14 2019 11 26 二 康复复评评定 运动功能评定 身体功能评定包括肌力 关节活动范围 肌张力 协调性 上肢 和手指功能 平衡能力 呼吸能力 构音功能 吞咽功能 步行能力等 15 2019 11 26 1 肌力评定 多用徒手肌力检查法评定 对肌张力增高的患者则需同时配合 肌张力评定 2 关节活动范国
7、 range of joint motion ROM 评定 3 肌张力评定 一般用改良Ashworth量表 4 平街 不扶持下 单足站立 双足站立 双足站立 且重心转移 双膝跪立 手足支撑 上述姿势保持3秒为正常 否则就为异常 5 协调试验 1 上肢 2 下肢 16 2019 11 26 6 呼吸功能测定 可进行肺功能评定 7 构音评定 与发音有关的唇 舌 颜面 咽喉的运动评定 8 吞咽评定 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成 17 2019 11 26 二 日常生活活动能力评定 三 认知功能评定 四 心理理评定 18 2019 11 26 五 综合评定 1 韦氏帕金森病评定法帕金森病
8、的康复综合评定量表很多 常用的有修 订韦伯斯特量表 从手动作 强直 姿势 上肢协调 步态 震颤 面容 言语和生活自理能 力九个方面评分 采用4级3分制 0为正常 1为轻度 2为中度 3为重度 每项累加总分为27分 1 9分为期残损 10 18分为中度残损 19 27分为严重进展阶段 19 2019 11 26 临床表现 生 活 能 力 记分 1 手动作 不受影响 0 精细动作减慢 取物 扣扣 书写不灵活 1 动作中度减慢 单侧或双侧各动作中度障碍 书写明显受影响 有小字症 2 动作严重减慢 不能书写 扣扣 取物显著困难 3 2 强直 未出现 0 颈 肩部有强直 激发症阳性 单或双侧腿有静止性强
9、直 1 颈 肩部中度强直 不服药时有静止性强直 2 颈 肩部严重强直 服药仍有静止性强直 3 3 姿势 正常 头部前屈15cm 单 双侧手上抬高于腰部 手显著屈曲 指关节伸指 膝开始屈曲 3 韦氏综合评定量表 20 2019 11 26 4 上肢协调 双侧摆动自如 0 一侧摆动幅度减小 1 一侧不能摆动 2 双侧不能摆动 3 5 步态 跨步正常 0 步幅44 75cm 转弯慢 分几步才能完成 一侧足跟开始重踏 1 步幅15 30cm 两侧足跟开始重踏 2 步幅 7 5cm 出现顿挫步 靠足尖走路转弯很慢 3 6 震颤 未见 0 震颤幅度 2 5cm 见于静止时的头部 肢体 行走或指鼻时有震颤
10、1 震颤幅度10cm 经常存在 醒时即有 不能自己进食和书写作 3 21 2019 11 26 7 面容 表情丰富 无瞪眼 0 表情有些刻板 口常闭 开始有焦虑 抑郁 1 表情中度刻板 情绪动作时现 激动阈值显著增高 流涎 口唇有时分开 张开 0 6cm 2 面具脸 口唇张开 0 6cm 有严重流涎 3 8 言语 清晰 易懂 响亮 0 轻度嘶哑 音调平 音量可 能听懂 1 中度嘶哑 单调 音量小 乏力呐吃 口吃不易听懂 2 重度嘶哑 音量小 呐吃 口吃严重 很难听懂 3 9 生活自理能力 能完全自理 0 能独立自理 但穿衣速度明显减慢 1 能部分自理 需部分帮助 2 完全依赖照顾 不能自己穿衣
11、进食 洗刷 起立行走 只能卧床或坐轮椅 3 22 2019 11 26 2 帕金森病病情程度分期评定法 目前国际上较通用的帕金森病程度分级评定法 是对功能障碉水平 和能力障碍水平的综合评定 按日常生活能力分为三期 一期日常生活无须帮助 二期日常生活需部分帮助 三期日常生活需全面帮助 23 2019 11 26 三 康复治疗 康复治疗原则 1 综合治疗原则 目前尚无有效方法阻止帕金森病病理过程的进展 故临床需合理 综合应用各种 治疗措施 其继发性患者应积极治疗原发病 药物治疗结合各种功能能练 消除 焦虑不安 恐惧 抑部 消极的不良情结 才能获得较满意和长期的疗效 24 2019 11 26 2
12、节约能量原则 帕金森病患者容易产生劳 应采用多种代偿策略 避免抗阻运动 掌握松弛疗方 法 减少疲劳发生 3 维持治疗原则则 帕金森病是进行性疾病 药物及康复治行只能改善症状 提高生活质量 但不能 改变最终结局 故需给于长期维持治疗 患者及家属需同时参与训练 学会正确 躯干及四肢运动 颜面运动 行走 才能尽可能地延缓病情发展 延长病程 25 2019 11 26 康复治疗目标 1 合理选用运动疗法 作业疗法和理疗 减轻和控制症状 推退左旋多巴类药的 应用 延缓病情的发展 2 改普关节活动度 特别是伸展方面 预防挛缩和纠正不正常姿势 3 通过功能锻炼 学会松弛训练 预防或减轻废用性肌菱缩及无力 维
13、持或改善耐 力及躯体允许范围的功能 提高肢体运动以及平衡 协调功能 改善步态 4 教会代偿策略 指导患者掌握独立安全的生活技巧 防止和减少继发性损伤 5 帮助患者和家属调整心理状态 6 维持或增加肺活量及言语 香咽能力 通过作业疗法 尽量保持或提高日常生 活活动动力 促进患者回归家庭和社会 26 2019 11 26 三 康复治疗方法 1 松弛训练肌强直和肢体僵硬 姿势异常为帕金森病的典型症 状 通过缓慢而有节的前庭刺激 或有节奏的技术 尤其是本体感觉 神经肌肉促进疗法 PNF技术 可使全身肌肉松她 1 振动或转动法 2 PNF法 3 深呼吸法 4 意念放松法 27 2019 11 26 2
14、姿势正训练 帕金森病患者的训练强调姿势训练和旋转运动 在训练中 通过有节奏的相互交替运动 同时使用语言 听 触觉刺激 增强感觉 有助 于患者提高运动意识 1 纠正颈部姿势 2 纠正脊柱后凸 3 纠正下肢曲 内收挛缩 28 2019 11 26 3 关节活动度 ROM 训练目的是维持或增加患者主动与被动的关节活 动度 尤其是伸展性关节活动度 需尽早开始进行ROM训练 强调整体运动功 能模式 包括躯干 肩 骨盆 四肢的训练 4 平衡训练 5 语言训练 6 面部动作训练 29 2019 11 26 7 头颈 躯干 上肢及下肢活动训练 8 步态训练 9 呼吸训练 10 日常生活活动训练 30 2019 11 26 学习小结 掌握帕金森的定义 其主要功能障碍及其康复评定 掌握康复治疗原则 目标及方法 熟悉其病因 病理改变 简述帕金森患者步行训练方法 31 2019 11 26 谢谢
