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1、胫骨髓内钉内固定 晋江市中医院 1 胫骨解剖特点及髓内钉设计 2 3 胫骨髓内钉手术适应症 1 闭合或程度较轻 有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折 2 无菌性假关节加压融合术 3 骨折不愈合后植骨融合术 4 骨干延长 短缩及旋转截骨术后的固定 5 骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6 骨干的病理性骨折 4 髓内钉的选择 1 长度及直径 术前根据X线片检查确定 钉上端位于胫骨平台下0 5 1 0 cm 下端位 于踝穴上1 0 3 0 cm 钉的直径一般选用8 11 mm 2 扩髓与否 实心钉直径较小一般不扩髓 空心钉直径较大 插钉前先扩髓 3 闭合穿钉与开放穿钉 急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉
2、 骨折时间较长 短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉 4 静力或动力固定 一般采用静力固定 胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定 5 6 7 胫骨髓内钉的操作技术 病人体位 仰卧位 患肢垂直悬吊 8 手术操作 手术入路 在髌韧带内侧做一3 5厘米的切口 从髌腱 内侧或正中劈开髌腱 选择髌韧带止点与胫骨平台面之 间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0 5厘米 9 进钉点 10 三棱髓腔开孔器开孔 方向与胫骨髓内钉保持平行 即胫 骨干平面向前倾11 11 骨折复位 复位不完全下开始 进髓操作 造成手术后骨折 复位失败 12 插入导针及扩髓 扩髓钻手柄 扩髓钻 7mm 11mm 扩髓直径比髓内钉直
3、径大1mm 13 确定长度及组装 手柄 吊紧螺栓 捶击器 确定髓内钉长度 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离 减去3 4厘米 所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度 14 击入髓内钉主钉 沿导针 击入髓内钉主 钉 可先用手推入 再用榔头或空心击 入器击入 15 安装定深杆 导杆锁轮 导杆 以280mm为例 16 远端支架 定位杆孔 远端锁钉 17 卡子接口 定位杆手钻 与髓内 钉平台 接触 无碎骨 配 合 卡子 远端锁钉 18 安装远端交锁钉 19 安装远端交锁钉 手柄固定点 20 配合 近端锁钉 21 22 尾帽安装 移开近端瞄准架及主钉连接 手柄 重新插入导针 沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定 23 24 25
