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1、股静脉穿刺置股静脉穿刺置 管术管术 高危产科高危产科 1 中心静脉置管术中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压 中心静脉置管术是监测中心静脉压 CVP CVP 及建立有效输液给药途径的方法 已广泛及建立有效输液给药途径的方法 已广泛 应用在应用在ICUICU监测中监测中 2 一 一 适应症适应症 给药和输液给药和输液 n n 严重创伤 休克 急性循环衰竭等危重病人 需严重创伤 休克 急性循环衰竭等危重病人 需 要快速补充液体要快速补充液体 n n 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强 碱类药物者碱类药物者 n n 无法建立外周静脉通道无法
2、建立外周静脉通道 血流动力学监测 中心静脉压 血流动力学监测 中心静脉压 n n 血液血液净化净化 3 二二 相对禁忌相对禁忌 n n 有出血倾向者有出血倾向者 n n 局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者 n n 有躁动不能配合者有躁动不能配合者 n n 重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者 4 三 置管物品准备 三 置管物品准备 n n 穿刺包穿刺包 n n 穿剌针 扩张器 金属导丝 穿剌针 扩张器 金属导丝 CVPCVP导管导管 单腔 双腔 多腔单腔 双腔 多腔 n n 其他其他 局部麻醉药 消毒用品 局部麻醉药 消毒用品 稀释甘素盐稀释甘素盐 水水 5 穿刺的器材穿刺的器材 6 穿
3、刺针和导丝穿刺针和导丝 7 单腔中心静脉导管单腔中心静脉导管 8 血液透析管道血液透析管道 9 其他多腔中心静脉管道其他多腔中心静脉管道 10 四 置管方法 四 置管方法 n n SeldingerSeldinger技术技术 经导丝导管的插入经导丝导管的插入 临床上临床上 最常用的穿刺方法最常用的穿刺方法 11 SeldingerSeldinger技术技术 n n 置管一般原则置管一般原则 n n 体位体位 n n 接接5 105 10毫升空针 针体入皮下组织后 推毫升空针 针体入皮下组织后 推 注针内组织栓子注针内组织栓子 n n 负压进针 吸回血顺利且血色暗红 负压进针 吸回血顺利且血色暗
4、红 n n 置入导丝置入导丝 n n 退出穿刺针退出穿刺针 n n 导丝留置血管内导丝留置血管内 n n 沿导丝置入导管沿导丝置入导管 n n 退出导丝退出导丝 n n 注入稀释肝素盐水并固定导管注入稀释肝素盐水并固定导管 12 五 股静脉穿刺置管的优点 五 股静脉穿刺置管的优点 n n 1 1 局部局部解剖简单解剖简单 对于初学者或护士 对于初学者或护士容易掌握容易掌握 股静 股静 脉管腔粗大 血流量大 位置表浅且固定 易于定位脉管腔粗大 血流量大 位置表浅且固定 易于定位 穿刺成功率高 穿刺成功率高 2 2 周围无重要的组织 且远离心脏 与颈内静脉 锁周围无重要的组织 且远离心脏 与颈内静
5、脉 锁 骨下静脉相比 股静脉骨下静脉相比 股静脉穿刺置管的安全系数高穿刺置管的安全系数高 并发 并发 症发生率较低 置管后不影响病人的肢体活动和翻身症发生率较低 置管后不影响病人的肢体活动和翻身 护理方便 护理方便 3 3 股静脉为正压 输液时一旦液体走空 一般不会发股静脉为正压 输液时一旦液体走空 一般不会发 生空气栓塞 大大提高了生空气栓塞 大大提高了静脉输液的安全性静脉输液的安全性 5 13 股静脉穿刺置管的缺点 股静脉穿刺置管的缺点 l l 由于距下腔静脉较远 故置管的位置不易达到中心由于距下腔静脉较远 故置管的位置不易达到中心 静脉 所测得的压力受腹腔内压力的影响 往往静脉 所测得的
6、压力受腹腔内压力的影响 往往高高 于实际中心静脉压 于实际中心静脉压 l l 由于导管在血管内的行程长 留置时间久时 难免由于导管在血管内的行程长 留置时间久时 难免 引起引起血栓性静脉炎血栓性静脉炎 l l 处于会阴部 处于会阴部 易被污染易被污染 l l 易发生易发生局部水肿局部水肿 14 股静脉股静脉 15 六 股静脉的解剖 六 股静脉的解剖 n n 股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内 位于股动脉内侧位于股动脉内侧 n n 髂前上棘和耻骨联合连的中内髂前上棘和耻骨联合连的中内1 31 3处处 n n 股动脉一般处于腹股沟的中点 股静脉在股动脉一般处于腹股沟的中点 股静脉在 其内
7、侧其内侧1 0cm1 0cm左右左右 16 17 18 穿刺点穿刺点 n n 体位 体位 取平卧位 大腿外展取平卧位 大腿外展 n n 穿刺点与进针穿刺点与进针 以左手示指和中指摸准股以左手示指和中指摸准股 动脉的确切位置 动脉的确切位置 在股动脉内侧约在股动脉内侧约0 5 0 5 1cm1cm处进针处进针 针尖指向头侧 针干与皮 针尖指向头侧 针干与皮 肤呈肤呈30 30 角 角 19 找部位的简单方法 在腹股沟稍下方 紧找部位的简单方法 在腹股沟稍下方 紧 贴腹股沟 先用左手中指及食指顺动脉方贴腹股沟 先用左手中指及食指顺动脉方 向并排摸准股动脉走向 然后左手中指及向并排摸准股动脉走向 然
8、后左手中指及 食指与动脉方向垂直并排 把股动脉食指与动脉方向垂直并排 把股动脉卡在卡在 中间中间 然后沿中指 股动脉内侧 指尖穿 然后沿中指 股动脉内侧 指尖穿 刺 刺 可以概括为一句话 可以概括为一句话 两指卡动脉 内侧两指卡动脉 内侧 穿指尖 下 穿指尖 下 此方法穿刺成功率此方法穿刺成功率95 95 20 七 置管注意事项 七 置管注意事项 n n 严格无菌操作 严防感染 严格无菌操作 严防感染 n n 应掌握多种进针穿刺技术 不可在同一部位反复多应掌握多种进针穿刺技术 不可在同一部位反复多 次穿刺 以免造成局部组织的严重创伤和血肿 次穿刺 以免造成局部组织的严重创伤和血肿 n n 对于
9、低血容量的病人 有时穿透静脉也未抽到回血对于低血容量的病人 有时穿透静脉也未抽到回血 这时可缓慢退针 并边退边回抽 往往在退针过 这时可缓慢退针 并边退边回抽 往往在退针过 程中抽得回血 程中抽得回血 n n 穿刺过程中 若需改变穿刺方向 必须将针尖退至穿刺过程中 若需改变穿刺方向 必须将针尖退至 皮下 以免增加血管的损伤 皮下 以免增加血管的损伤 21 七 置管注意事项 七 置管注意事项 n n 若注射器塞子快速回动色鲜 可能为动脉若注射器塞子快速回动色鲜 可能为动脉 立即退针 压迫 立即退针 压迫5 105 10分钟分钟 n n 导丝插入不顺利 针体和导丝同时拔出防导丝插入不顺利 针体和导
10、丝同时拔出防 锐性切断 并重复前面步骤锐性切断 并重复前面步骤 n n 导丝的尾端必须超出导管的尾部 并保留导丝的尾端必须超出导管的尾部 并保留 于患者体外于患者体外 22 八 并发症的预防及护理 八 并发症的预防及护理 n n 1 1 感染感染 2 2 下肢静脉血栓形成和肺栓塞下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3 3 动静脉瘘动静脉瘘 4 4 假性静脉瘤假性静脉瘤 5 5 出血和血肿出血和血肿 6 6 穿透大隐静脉根部 穿刺点过低 穿透大隐静脉根部 穿刺点过低 7 7 心律失常心律失常 8 8 气体栓塞气体栓塞 9 9 血管和心脏穿孔 心包填塞血管和心脏穿孔 心包填塞 23 1 1感染感染 n n
11、置管前 置管前 认真清洁局部皮肤 会阴部备认真清洁局部皮肤 会阴部备 皮 皮 术者操作前认真洗手 术者操作前认真洗手 严格消毒严格消毒 局部皮肤 消毒范围大于局部皮肤 消毒范围大于12cm 16cm12cm 16cm 24 置管中 置管中 n n 严格执行无菌技术操作 严格执行无菌技术操作 n n 操作者技术要熟练 避免反复穿插 减操作者技术要熟练 避免反复穿插 减 少感染几率 少感染几率 25 置管后 置管后 n n 保持穿刺处皮肤干洁 穿刺处保持穿刺处皮肤干洁 穿刺处每日用碘伏消毒并更换贴膜每日用碘伏消毒并更换贴膜 如穿 如穿 刺点有渗出 应及时更换无菌贴膜 确保穿刺点干洁 用无菌贴刺点有
12、渗出 应及时更换无菌贴膜 确保穿刺点干洁 用无菌贴 膜应与皮肤紧贴不留空隙 膜应与皮肤紧贴不留空隙 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点 在操作更换贴膜时应按常规消毒穿刺点 在操作 后第一个后第一个2424小时后更换贴膜 以后每小时后更换贴膜 以后每3 3天或每周更换一次 与使用贴膜天或每周更换一次 与使用贴膜 特性有关 出现潮湿 脱落等任何污染或危及导管时随时更换 特性有关 出现潮湿 脱落等任何污染或危及导管时随时更换 n n 连续输液者 每天更换输液装置 连续输液者 每天更换输液装置 n n 如有少量导管脱出 回抽导管有回血 严格消毒 重新固定 禁如有少量导管脱出 回抽导管有回血 严格消毒 重新固
13、定 禁 止将脱出导管再次送入血管 防止导管周围的细菌带入血管内 止将脱出导管再次送入血管 防止导管周围的细菌带入血管内 引起感染 如导管脱出较长 应拔除导管 必要时重新穿刺置管引起感染 如导管脱出较长 应拔除导管 必要时重新穿刺置管 n n 股静脉置管后应加强会阴部护理 股静脉置管后应加强会阴部护理 注意观察穿刺处有无红肿 注意观察穿刺处有无红肿 n n 输液完毕 用无菌敷料包裹可来福接头 预防感染 输液完毕 用无菌敷料包裹可来福接头 预防感染 n n 严密观察生命体征的变化 病人无感染源的情况下 出现高热应严密观察生命体征的变化 病人无感染源的情况下 出现高热应 考虑与留置导管有关 及时拔除
14、导管并做导管尖端细菌培养 根考虑与留置导管有关 及时拔除导管并做导管尖端细菌培养 根 据病情尽早拔除导管 减少感染几率 据病情尽早拔除导管 减少感染几率 26 2 2防止导管堵塞 防止导管堵塞 l l 加强护理巡视 输液时 应观察输液的速度 导管和输液装置是加强护理巡视 输液时 应观察输液的速度 导管和输液装置是 否打折 如有输液滴速减慢 应及时处理 防止导管堵塞 否打折 如有输液滴速减慢 应及时处理 防止导管堵塞 l l 多次采集血样后 应充分冲管 避免血液附着在导管内壁而造成多次采集血样后 应充分冲管 避免血液附着在导管内壁而造成 导管堵塞 导管堵塞 n n 封管 因为中心静脉导管较长 小
15、剂量封管液不能充满导管内腔封管 因为中心静脉导管较长 小剂量封管液不能充满导管内腔 致使导管内有残余的液体 如是高渗性或粘滞度高的液体时 致使导管内有残余的液体 如是高渗性或粘滞度高的液体时 容易造成导管堵塞 容易造成导管堵塞 可用肝素盐水 可用肝素盐水 10U ml10U ml 20ml20ml封管 封管 每每mlml 盐水含肝素盐水含肝素50U50U 100U100U 2424小时不输液 早晚各封一次 小时不输液 早晚各封一次 27 n n 确保导管通畅 输液前要先抽回血 确定导管确保导管通畅 输液前要先抽回血 确定导管 在股静脉 再用肝素盐水冲管 输液完毕 及在股静脉 再用肝素盐水冲管
16、输液完毕 及 时封管 如发现导管内有回血 应及时封管 时封管 如发现导管内有回血 应及时封管 n n 预防栓塞预防栓塞 若发现输液不畅或输液速度减慢若发现输液不畅或输液速度减慢 应及时查找原因 或用肝素盐水先回抽有无 应及时查找原因 或用肝素盐水先回抽有无 回血 如无回血 证明导管前端可能有血栓形回血 如无回血 证明导管前端可能有血栓形 成 禁止用力冲管 以免栓子脱落形成栓塞 成 禁止用力冲管 以免栓子脱落形成栓塞 拔管时 先推注肝素盐水 再拔管 防止附拔管时 先推注肝素盐水 再拔管 防止附 着在导管壁上的栓子脱落 形成栓塞 拔管后着在导管壁上的栓子脱落 形成栓塞 拔管后 应测量导管的长度 检查是否与置管前一致 应测量导管的长度 检查是否与置管前一致 28 3 3 预防空气栓塞 预防空气栓塞 在中心静脉置管中 空气栓塞是最严重的在中心静脉置管中 空气栓塞是最严重的 并发症 多因输液装置密闭不严 导管脱并发症 多因输液装置密闭不严 导管脱 落等导致的 应加强巡视 及时更换液体落等导致的 应加强巡视 及时更换液体 防止液体输空 造成空气栓塞 对于中 防止液体输空 造成空气栓塞 对于中 心静
