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1、人体损伤程度鉴定标准 脊柱及四肢 理解与应用 1 基本内容 四肢骨与关节损伤 四肢大关节功能丧失 四肢大关节韧带等损伤 四肢神经血管损伤 足损伤 脊柱损伤 2 一 四肢骨与关节损伤 四肢长骨长骨与大关节大关节 6 9 本标准四肢大关节是指肩 肘 腕 髋 膝 踝 等六大关节 3 一 四肢骨与关节损伤 重伤一级 a 二肢以上离断或者缺失 上肢腕关 节以上 下肢踝关节以上 6 16 组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮 肤和皮下组织相连 或者因损伤经手术切除的 器官离断 包括牙齿脱落 经再植 再造手术成功的 按损伤当时情 形鉴定损伤程度 肢体离断或缺失肢体离断或缺失 离断 损伤当时肢体完全
2、离断 仅有少量皮肤和 皮下组织相连 离断的组织无有效血液供应 缺失 肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死 或者因医疗所需被截肢 4 鉴定要点 鉴定时机 离断 损伤当时即可鉴定 无需考虑是否再植或 预后 缺失 应待医疗终结后鉴定 鉴定方法 离断或缺失水平以离断或缺失水平以X X线显示的骨性标志为判断依据线显示的骨性标志为判断依据 上肢腕关节以上指 腕掌关节以远 包括所有掌骨 离体或缺失 下肢踝关节以上指 踝关节距骨以远 包括所有距 骨 离体或缺失 5 一 四肢骨与关节损伤 程度新标准旧标准 重伤 重伤 二级 g 股骨干骨折缩短5 0cm以上 成角 畸形30 以上或者严重旋转畸形 h 胫腓骨骨折缩短
3、5 0cm以上 成角 畸形30 以上或者严重旋转畸形 l 四肢长骨骨折不愈合或者假关节形 成 四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎 三 肱骨骨折并发假并节 畸形愈合严重影响上 肢功能 十五 股骨干骨折并发假关节 畸形愈合缩短超 过5厘米 成角畸形超过30度或者严重旋转畸形 十七 胫腓骨骨折并发假关节 畸形愈合缩短超 过5厘米 成角畸形超过30度或者严重旋转畸形 十八 四肢长骨 肱骨 桡骨 尺骨 股骨 胫 腓骨 开放性 闭合性骨折并发慢性骨髓炎 轻伤 轻伤 一级 d d 四肢长骨骨折畸形愈合 四肢长骨骨折畸形愈合 e e 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上 骨折 骨折 f f 四
4、肢长骨骨折累及关节面 四肢长骨骨折累及关节面 h h 骺板断裂 骺板断裂 第二十五条 四肢长骨骨折 膑骨骨折 第二十六条 肢体大关节脱位 轻伤 二级 f 四肢长骨骨折 髌骨骨折 g g 骨骺分离 骨骺分离 h 损伤致肢体大关节脱位 轻微伤 b 肢体关节 肌腱或者韧带损伤 c 骨挫伤 3 肢体关节 肌腱损伤 伴有临床体征 6 一 四肢骨与关节损伤 程 度 新标准 重 伤 重伤 二级 g 股骨干骨折缩短5 0cm以上 成角畸形30 以上或者严重旋转畸 形 h 胫腓骨骨折缩短5 0cm以上 成角畸形30 以上或者严重旋转畸 形 l 四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成 四肢长骨骨折并发慢性骨 髓炎 轻
5、伤 轻 伤一 级 d 四肢长骨骨折畸形愈合 e 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折 f 四肢长骨骨折累及关节面 轻 伤二 级 f 四肢长骨骨折 髌骨骨折 h 损伤 致肢体大关节脱位 7 含半脱位 1 骨折 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂 骨折的认定 影像学诊断依据 X线片 CT及三维重建 MRI 价值及局限性分析 检查时机问题 动态观察 复查的必要性 骨折线显现 骨痂形成 骨折相关鉴定时机 伤后即可鉴定 但要考虑涉及关 节面 股骨颈等特殊部位骨折 以及开放性骨折 在 鉴定文书中表述应当谨慎 或留有余地 4 2 2 4 2 2 在特殊情况下 可以根据原发性损伤及其并发症在特殊情况下 可以根
6、据原发性损伤及其并发症 出具鉴定意见 但须对有可能出现的后遗症进行说明出具鉴定意见 但须对有可能出现的后遗症进行说明 必要时应进行复检并予以补充鉴定 必要时应进行复检并予以补充鉴定 8 砍痕 刺痕 一侧骨皮质未全层断裂 不应定砍痕 刺痕 一侧骨皮质未全层断裂 不应定 为轻伤 为轻伤 9 6 7 骨皮质的砍 刺 痕或者轻微撕脱性 骨折 无功能障碍 的 不构成本标准所指 的轻伤 2 2 骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨折复位参考标准 1 无旋转畸形和分离移位 2 在成人缩短不超过1cm 儿童不超过 1 5cm至2 0cm 3 在对位良好的情况下 成人成角不能超过 10度 儿童不超过15度 4 在对线良
7、好的情况下 骨干部位对位应至 少达1 3 干骺端对位不能小于3 4 10 短缩 成角畸形 旋转畸形 认定及测量 以X线等影像学片为判断依据 通过软件或实 际测量技术实现 鉴定时机掌握 以医疗终结为准 11 3 骨折不愈合 假关节形成 骨不连是骨折后常见并发症 又称为骨折不愈合 是骨折端在某些条件影响下 骨折愈合功能停 止 骨折端已形成假关节 假关节或骨折端再吸 收 萎缩 使骨折间隙加大 不经进一步处理就 不会愈合的病症 X线照片显示骨折端互相分离 间隙较大 骨端硬化 萎缩疏松 髓腔封闭 不论如何长久的固定也无法使它连接 不论如何长久的固定也无法使它连接 骨折不愈合的诊断 诊断方法以影像学为依据
8、 要与延迟愈合延迟愈合区别 鉴定时机要求 只要能确诊即可 通常伤后要求 只要能确诊即可 通常伤后6 6个个 月 月 常见部位 股骨颈 胫骨中下段 12 13 4 慢性骨髓炎 慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续 往往全身症状大多 消失 只有在局部引流不畅时 才有全身症状表现 一般症状 限于局部 往往顽固难治 甚至数年或十数年仍不能痊愈 临床上进入慢性炎症期时 有局部肿胀 骨质增厚 表面粗糙局部肿胀 骨质增厚 表面粗糙 有压痛 如有窦道 伤口长期不愈如有窦道 伤口长期不愈 偶有小块死骨排出 有 时伤口暂时愈合 但由于存在感染病灶 炎症扩散 可引起急 性发作 有全身发冷发热 局部红肿 经切开引流
9、或自行穿 破 或药物控制后 全身症状消失 局部炎症也逐渐消退 伤 口愈合 如此反复发作 由于炎症反复发作 多处窦道窦道 对肢体功能影响较大 有肌肉 萎缩 如发生病理骨折 可有肢体短缩或成角畸形 如发病接 近关节 多有关节挛缩或僵硬 X X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成 有时有空腔 线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成 有时有空腔 14 15 16 5 股骨颈骨折 股骨头坏死 关节置换 程度新标准旧标准 重伤 重伤 二级 k 股骨颈骨折或者 髋关节脱位 致股 骨头坏死 十六 股骨颈骨折不愈 合 股骨头坏死或者畸 形俞合严重影响下肢功 能 轻伤 轻伤 一级 g 股骨颈骨折未见 股骨头坏死
10、 已行 假体置换 17 股骨颈骨折常见于老年人 临床治疗中存在骨 折不愈合和股骨头缺血坏死的不良后果 青壮 年股骨颈骨折 往往由于严重损伤如车祸或高 处跌落致伤 18 股骨颈骨折分型 头下型 头颈型 经颈型 基底型 Garden分型 I II III IV 股骨颈头下型骨折 此类愈合困难 常发生坏 死 对65岁以上老年人多施行人工关节置换 19 股骨颈骨折鉴定要点 股骨颈骨折即使愈合 在远期仍有发生股骨头 坏死的可能 因此建议在鉴定此类损伤的鉴定 文书中以 加注 形式或在分析说明中说明远 期后遗症可能 减少鉴定风险 鉴定时机 应待伤情稳定后鉴定 视骨折愈合 情况和治疗手段分别对待 直接实施关节
11、置换的 稳定后可鉴定 如果骨折持续未愈合 且无继续愈合征象的 应考虑有无股骨头坏死的可能 20 股骨头坏死 1 确定股骨头坏死及分期 X线 MRI 核素扫描 分期 0 I II III IV 2 因果关系确认 外伤史 原始损伤 排除其 他因素等 21 65岁以上 直接关节置换术的鉴定 确定与外伤的关系 骨质疏松的处理 22 6 骺板损伤 适用于青少年 23 轻伤 轻伤一级 h 骺板断裂 轻伤二级 g 骨骺分离 24 二 四肢大关节功能丧失 程度新标准旧标准 重伤 重伤 一级 b 二肢六大关节功能完全丧失 一 肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五 十 二 肘关节活动限制在伸直位 活动度
12、小于90度或者限制 在功能位 活动度小于10度 四 前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位 五 前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍 六 前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍 七 腕关节强直 挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百 分之五十 十一 髋关节强直 挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达 百分之五十 十二 膝关节强直 挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动 活动度丧失达百分之五十 十四 踝关节强直 挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达 百分之五十 十九 肢体软组织疤痕挛缩 影响大关节运动功能 活动 度丧失达百分之五十 重伤 二级 a 四肢任一大关节强直畸形或 者功能丧失50 以上 i 膝关节
13、挛缩畸形屈曲30 以 上 轻伤 轻伤 一级 a 四肢任一大关节功能丧失 25 以上 轻伤 二级 a 四肢任一大关节功能丧失 10 以上 25 关节功能 关节功能代替关节活动 关节功能评定依据关节活动 肌力情况综合评定 关节功能 关节强直 人体关节在病理状态下关节功能受限 所导致的屈伸不利 僵硬的一种状态 本标准中 所指关节强直畸形是损伤累及关节面致使关节面 软骨遭到破坏 早期 呈现关节的骨骼之间由 纤维组织相连 关节间隙不规则 经过一段时间 的固定 纤维缩短 关节间隙变窄 最后纤维化 关节骨骼融合成为一体 关节丧失活动功能 注意与关节僵硬区别 关节僵硬所致关节功能 严重受限 原则上不能援引本标
14、准定为重伤 26 鉴定要点 鉴定时机 以肢体关节功能丧失为依据的 需 待原始损伤及并发症伤情稳定或医疗终结 原则 关注原始损伤 损伤部位及程度 以及 与现状之间的因果关系 27 上肢 肩关节功能 三个轴向运动 前屈与后伸 外展与内收 外旋与内旋 28 关节运动 活动度 肌 力 M1M2M3M4M5 前 屈 1711007550250 151 17010077553210 131 15010080604020 111 13010082654730 91 11010085705540 71 9010087756250 51 7010090807060 31 5010092857770 301009
15、5908580 后 伸 411007550250 31 4010080604020 21 3010085705540 11 2010090807060 1010095908580 29 关节运动 活动度 肌 力 M1M2M3M4M5 外 展 1711007550250 151 17010077553210 131 15010080604020 111 13010082654730 91 11010085705540 71 9010087756250 51 7010090807060 31 5010092857770 3010095908580 内 收 411007550250 31 40100
16、80604020 21 3010085705540 11 2010090807060 1010095908580 30 关节运动 活动度 肌 力 M1M2M3M4M5 内 旋 811007550250 71 8010077553210 61 7010080604020 51 6010082654730 41 5010085705540 31 4010087756250 21 3010090807060 11 2010092857770 1010095908580 31 外 旋 811007550250 71 8010077553210 61 7010080604020 51 6010082654730 41 5010085705540 31 4010087756250 21 3010090807060 11 2010092857770 1010095908580 32 计算方法细则 1 各关节功能丧失程度等于相应关节所有轴位 如腕关 节有两个轴位 和所有方位 如腕关节有四个方位 功 能丧失值的之和再除以相应关节活动的方位数之和 例 如 腕关节掌屈40度 背屈30度 桡屈15度 尺屈20
